狂姐

类风湿性关节炎，严重时，手指小关节肿痛畸形，有的废而不用，严重影响了病人的生活。这些年来，本人治疗较多，对于关节肿痛畸形的问题解决得还颇为理想。

从中医角度来讲，局部的肿痛畸形，无外是顽痰死血瘀闭化毒而已。所以治疗从理论上讲，也无非是攻痰散结解毒。但实际治疗起来常常起不到理想的效果，于是很多人感到很困惑。

脾主运化，脾虚则运化无权而生痰；脾又主四肢，脾虚则清阳不能通于四肢使肢端血行不畅而痹阻不通，才会发生肿痛畸形。所以治疗类风湿必要运脾化湿，这是一个核心根本。本人常以黄芪、苍术、陈皮为补气运脾的核心用药。见腹胀加厚朴；舌苔湿滑加土茯苓、苏叶；见脉数加生薏苡仁。

气主运血，气虚则无力运血，脾虚之人，气无不虚的，所以运脾补气一定要大量的用补气药，补气药黄芪为上，每剂用量50克起，以诊脉的强弱定黄芪用量，脉弱明显，黄芪每剂可用到100-200克，少则无效。

四端阳气不达，必用风药，以桂枝、麻黄为上。天寒则痛单一用桂枝的效果不明显，要桂枝和麻黄合用效果才显著。本人一般在大剂黄芪的基础上，视情况桂枝用15-50克，麻黄5-20克。有人怕桂枝合麻黄会引起大汗出，其实，在大补气阳的基础上用，本人从未见汗，没有必要害怕。

阳虚之人，用炮附子（黑黑的附片，用白的淡附片，效果不好。）炮附子可用到50克以上，只要久煎，也不会中毒。对于阳虚疼痛的作用，附子的效果比细辛要好，所以治疗类风湿的阳虚，最好选择附子。但病人必竟是体虚为本，所以附子的应用，必要在大剂黄芪的甘药为主才能制约附子的燥性，如果不用甘药，单用辛热药，常常会化燥而伤血，对病情反而不利。是以在补气的基础上温阳，而不是单纯的用燥热回阳，这一点很重要。本人治疗几例女性患者，见前医就是过用附子而伤血，引起闭经、失眠等情况，所以对于已伤血的病人，虽见顽痰，也要加用枸杞子、菟丝子、白芍等以养精血，不能更强攻，要不，精血不足，血脉空虚，病情更不得缓解。

顽痰的攻散，以天南星、皂角刺为选择，但不能过用，有人报道用重用这些药治疗效果显著云云，一定要注意，因为攻痰药的燥血副作用比附子、细辛还要猛。本人一般用量在15-20克，很少超过20克。

活血化瘀药是治疗类风湿的必用之药，本人一般选用鸡血藤和当归。因为病人体虚，所有活血药中，只有这两味不会燥血。但当归质润会引起大便溏泻。所以针对舌苔厚腻则选择鸡血藤，针对大便不通则选择当归。但药量要大，没个30-50克，常常起不到理想的活血效果。有人动不动就是选择大队的破血猛药来攻，这是不对的，顽痰死血闭阻于关节，治疗不可能一日而愈，得有一个较长的时间过程，所以选择活血药，一定要注意伤血的副作用。但痰瘀日久，常常会化热，病人会一边见虚寒，而关节局部又热痛。这时的活血药就用丹参为好，因为丹参除了活血以外，还有很好的凉血去热作用。但单一的丹参效果也不理想，要和忍冬藤一起合用。针对化热，本人用药还是补气温阳为基础，加用丹参和忍冬藤各30克服，嘱病人禁食火热的食物，一般七八天治下来，热去再换药，以免过寒。

活血化瘀药中，有人用延胡索，其实延胡索对这病的止痛效果不明显。还是祛风湿药的独活效果要好，所以别指望用延胡索来止痛。

虫类药的应用，是治疗这种病的一个重要学问。有些人见别人一处方中用几味虫药，于是也乱用。对于关节畸形的攻坚来说，虫类药不是专利，但可以在补气运血的基础上酌加一二。以白花蛇和蜈蚣较强。但这类药太贵，还是蜈蚣便宜点，一般一剂药里酌用两三条就可，过用要考虑虫类药的蛋白反应问题。有人动不动就用穿山甲，穿山甲是个好药，但这药实在太贵，治疗又有一个较长的时间过程，长期的应用，经济上没几人吃得消，有时还得为病人的经济能力考虑下。所以治疗本病，本人一般不太用，有钱的人，也可以用上。总体来说，还是以草药为上，经济又有效果。

另外还有外治法，可以起到显著效果。外治法主要是泡手。没化热，本人一般用独活、威灵仙、白芷、石菖蒲、桂枝、生姜等药，先煎开，等水温降低后再把手放到药汤里去泡。水湿要高点，以个人的承受程度来忍受，水凉了可以再加温，一定要泡到病人自我感觉骨子里都很热的感觉。内外结合治疗，有的病人在泡手时还会见出汗，一天就明显缓解。经济效果又好，只是麻烦了些。

总的原则以视病情的标本缓急而定攻补。标急而攻标。



 

本病人痛风和类风湿性关节炎两病合一，舌苔腻白，脉见涩浊数，关节见红肿，湿邪严重并已化热，治疗就急去湿邪，重用土茯苓150克。但病人症见脉沉、舌淡的阳虚症，去湿要保阳，又因见脉数，所以不用黄芪、附子只用桂枝的通利，只用狗脊、菟丝子固肾而已。等到病情缓解后再作调整治疗方案。

吴南京

2014年4月8日星期二

于横店