上帝之手

《临床医学检验技术资格考试》考点精要

【临床检验基础】

1. RBC稀释液（Hayem液）中：硫酸钠用于提高相对比密防止粘连，氯化高汞是防腐剂。
2. HiCN法的缺点：KCN有毒，HbCO转化慢，高白血球和高球蛋白易混浊。
3. 试验后废液处理：应先用水稀释，再用次氯酸钠混匀敞开放置15h使CN－氧化为N2和CO2，或水解成CO32－和NH4＋。
4. 遗传性球形红细胞增多症的小细胞中生理性中心淡染区消失。
碱性点彩红细胞多见于铅铋汞中毒，是铅中毒的筛选指标。
卡波氏环是胞质中脂蛋白变性所致，常与染色体小体同在，见于巨幼红和铅中毒。
5. LFR、MFR、HMR分别是：低、中、高荧光率。
6. 良性肿瘤ESR多正常，恶性肿瘤ESR多增加，低色素性贫血，遗传性球形红细胞增多症，镰状贫血时ESR减低。
7. 杆状核超过5%或有幼稚细胞为“核左移”，中性粒分叶5叶以上超3%为“核右移”。
8. 钩虫病时嗜酸性粒细胞可达90%以上，嗜酸性粒细胞白血病时亦可，但以幼稚为主。
9. 嗜酸性粒细胞（Eos）计数中乙醇或丙酮是保护Eos而破坏其它，伊红或石楠红是使Eos着色，1h内计数。
10. 中性粒细胞毒性变化有：中毒颗粒，空泡，Dohle小体，退行性变。独门大炮踢腿
11. 异形淋巴细胞多为T淋，分空泡，不规则，幼稚三型。
12. 淋巴细胞有卫星核，即微核，是射线损伤后较为特殊的形态。
13. 白血病时血小板MPV增高是骨髓恢复的第一征兆。
14. ABO遗传基因位于第9号染色体长臂三区四带
15. 脑脊液中无血型物质
16. 抗A与抗B主要是IgM，O型血中以IgG为主。
17. 新生儿不宜做反向定型。
18. 新生儿溶血的直接实验依据：红细胞直接抗人球蛋白（Coobms）试验阳性。
19. HLA分型的方法主要有：

1. 补体依赖的微量淋巴细胞毒试验（CDC），Ⅰ类抗原用T或外周淋，Ⅱ类抗原用B；2. 混合淋巴细胞培养试验 3. HLA基因分析。
20. 强直性脊椎炎有91%带有B27抗原而正常人只有6%。免检书P211
21. 血液保存液有：1. ACD（A枸橼酸 C枸橼酸三钠 D葡萄糖）2. CPD（C枸橼酸三钠 P磷酸盐 D葡萄糖腺嘌呤枸橼酸）。枸橼酸是防止葡萄糖在消毒时焦化，腺嘌呤促进ATP合成延长红细胞寿命，磷酸盐提高pH。
22. 输粒细胞时用ABO和Rh血型相同的血液，一般BPC小于20×109/L时可输血。
23. 糖尿病酮症：烂苹果味；泌尿系感染和膀胱癌：腐败臭味；苯丙酮尿症：老鼠尿味。
24. 尿液渗透浓度（Osm）是检查尿中可渗透溶质各质点实际浓度的一种指标，与粒子大小及电荷无关，主要取决于小分子物质的浓度，是评价肾浓缩功能的良好指标。
25. 晨尿比密不过1.018，或差值在0.001～0.002间，或恒定在1.010时说明肾浓缩功能已完丧失。
26. 低血钾碱中毒尿酸性高，高血钾酸中毒呈碱性尿，变形杆菌感染呈碱性，肾小管性酸中毒时尿pH值不低于6。
27. 本－周氏蛋白多见于多发性骨髓瘤，尿肌红蛋白多见于骨骼肌严重创伤、大面积心梗。
28. 选择性蛋白尿指数（SPI）即测定尿及血中IgG或白蛋白的比值来求得，大于0.2为选择性差，小于0.1为选择性好，尿中白蛋白/球蛋白大于5时为选择性蛋白尿。
29. 80%饱和硫酸铵可沉淀其它蛋白而不能沉淀肌红蛋白可用来鉴别。
30. 管型的基质蛋白为Tamm-Horsfall蛋白。
31. 肾静脉血栓形成时红细胞管型可能是唯一的表现。
32. 尿pH（甲基红或溴麝香草酚），尿比密（多聚电解质：甲乙烯酸马来酐），尿蛋白（溴酚蓝），尿糖（色原：碘化钾，邻甲联苯胺），尿酮体（亚硝基铁氰化钠），尿胆红素（2，4二氯苯胺重氮盐），尿胆原（二甲氨基甲醛）尿亚硝酸盐（对氨基苯砷酸和1,2,3,4-四羟基对苯喹啉-3-酚）尿白细胞（吲哚酚酯）尿血红蛋白（过氧化氢茴香素或过氧化氢烯钴和色原）尿Vit C（中性红，缓冲剂，二氯酚靛酚钠）。
33. 产后9天或人流25天后HCG恢复正常，产后4天、人流13天后HCG应小于1000，男性尿中HCG增高要考虑睾丸肿瘤。
34. 镜检粪便中脂肪小滴大于6个/HP视为脂肪排泄过多。
35. 正常粪便中G＋球菌与G－杆菌比值约1:10。
36. 隐孢子虫是AIDS和儿童腹泄重要病原，诊断要查到卵囊。
37. 正常空腹12h后胃液残余量为50ml。
38. 脑脊液抽取时：第1管：作细菌学检查；第2管：作生化免疫学检查；第3管：作细胞计数。
39. 单纯疱疹脑炎时脑脊液中淋巴样细胞中可发现胞质内包涵体。
40. 粒细胞淋巴细胞浆细胞同时存在是结核性脑膜炎的特点。
41. 蛋白－细胞分离现象（Froin综合症）是蛛网膜下腔梗阻所致梗阻脑脊液的特征。
42. 髓鞘碱性蛋白（MBP）增高见于多发性硬化症。
43. 神经性梅毒检查首选试验是密螺旋体荧光抗体吸收试验（FTA-ABC）。
44. 浆膜积液常规及细胞学用EDTA抗凝，生化用肝素，一管不加抗凝用于观察有无凝固。
45. 漏出液以淋巴，间皮细胞为主；渗出液以中粒，淋巴，嗜酸性为多。
46. 如见到纤毛柱状上皮和尘细胞可确认为痰液标本。
47. 夏科-雷登结晶常与Eos、库施曼螺旋体共存，见于支气管哮喘和肺吸虫病。

【临床血液学检验】

1. 原粒胞质少，透明天蓝色，无颗粒，早幼胞质多含紫红色非特异性的天青胺蓝颗粒。原红边际有钝状或瘤状突起，有核周淡染区，网织红内含嗜碱性物质，单核进入组织内形成巨噬细胞。正常骨髓片中原巨核为0，一张血片中可见巨核细胞为7～35个。
2. 正常过氧化物酶染色原粒阴性，嗜碱阴性，嗜酸阳性最强，单核只有幼单和单核呈弱阳性反应，其它除吞噬细胞有阳性外都是阴性反应，异常时急粒原粒阳性。
3. 过碘酸－雪夫氏反应：巨核和血小板＋为红色斑块，霍奇金＋/－，戈谢＋，尼曼-匹克：＋/－且空泡中心为阴性反应，腺癌＋＋。
4. 碱性磷酸酶染色除成熟中性粒和巨噬外其它都是阴性，积分值（NAP）指100个中性粒中阳性比例，参考以一个加号为基准，参考值是7～51。慢粒的NAP积分值常为零，类白血病时NAP显著升高。

酸性磷酸酶染色：戈谢氏＋，尼曼-匹克－，多毛细胞白血病+。
5. 铁染色可作为诊断缺铁贫和指导铁剂的临床，铁粒幼贫血时多有环铁粒红细胞，其中难治性贫血占15%以上。

6. 2p35表示2号染色体短臂3区5带，人类染色体在有丝分裂中期基本特征最典型清晰。
7. 核型：指用显微摄影的方法得到的单个细胞中所有染色体的形态特点和数目，它代表该个体的一切细胞的染色体组成。其核型中符号代表的意义：t：易位，inv：倒位，iso：等臂染色体，ins：插入，－：丢失，+：增加，p：短臂，q：长臂，接下第一括号内是累及染色体的号数，第二括号内是累及染色体的区带。畸变分数目和结构，原发和继发。
8. 培养的羊水细胞有三种形态：上皮，成纤维，羊水。
9. 特异性染色体有：慢粒时的Ph染色体：急早幼粒：t（15;17）（q22;q21），Burkitt淋巴瘤：t（8;14）（q24;q32）。
10. 贫血指标：极重度：﹤30g/L；重度：30～60 g/L；中度：60～90 g/L；轻度：90～120 g/L。
11. 血浆游离蛋白﹤40mg/L，管内溶血时上升。血清结合珠蛋白（HP）：0.8～2.7g/L增高见于妊娠，慢感，恶性肿瘤，减低见于溶血，肝病，巨幼贫等。
12. AGLT50：指酸化甘油溶血试验中溶血率按光密度减至50%所需的时间来计算。
13. 蔗糖溶血试验为PNH简易重要试验（+），酸化血清溶血试验是PNH的确证试验。
14. 抗碱血红蛋白测定又称碱变性试验，胎儿血红蛋白（HbF）具有抗碱和抗酸作用。
15. 总铁结合力与血清铁的临床意义基本相反：缺铁则总铁结合力增高，肝脏肾脏疾病时血清铁有可能升高.血清铁/总铁结合力×100%=转铁蛋白饱和度（20～55%），临床缺铁分三期：缺铁期；缺铁性红细胞生成期；缺铁性贫血期。
16. 红细胞既有低色素又有正色素为“双形性”，是缺铁粒幼细胞贫血的特征，且环形铁粒幼占15%以上。
17. 急性白血病：某一原始细胞大于30%预后小于6个月。
慢性白血病：某一系白细胞增多接近成熟为主，原始细胞不过10%。
18. 中国急性白血病分型：
M1，原始粒细胞白血病未分化型，原粒大于或等于90%，早幼粒少，中幼以下阶段不见或少见，POX，SBC（+）的原粒大于3%。
M2，原始粒细胞白血病部分分化型，有M2a，M2b两型，M2a中原粒大于30%小于90%，单核小于20%，早幼粒以下阶段大于10%，M2b以异常的中性中幼粒增生为主大于30%，
有Ph小体存在M3急性早幼粒细胞白血病，心颗粒增多的异常早幼粒细胞增生为主，大于30%可见束状Auer小体，依颗粒可分M3a，M3b。
M4，粒－单核细胞白血病，按粒单比例可分M4a，M4b，M4c，M4e（嗜酸性细胞5～3%）。
M5，单核细胞白血病，以分化程度分M5a，未分化型，原单大于或等于80%M5b，部分分化型。
M6红白血病，红系大于或等于50%，红系PAS阳性，原粒大于30%异常幼红细胞大于10%时也可诊断。
M7，巨核细胞白血病原巨核大于30%。
19. CD：即细胞表面分化抗原。CD7，CyCD3同属检测T－急淋的最敏感指标，但只表达CD7+不能诊断，CD25是激活T，B细胞的标记，SmIg（细胞膜表面免疫球蛋白）和EM（小鼠红细胞受体）是B细胞成熟的特征性标志，CD19反应谱广，是鉴别全B系的敏感而又特异的标记。CD10，为诊断Common-ALL的必需标记，CyCD22用于检测早期B细胞来源的急性白血病是相当特异和敏感的，CD14，为单核细胞特有，抗髓过氧化物酶（MPO）为髓系特有，CD34为造血干细胞标记，CD38为造血祖细胞标志，CD41a，CD41b，CD61，血小板过氧化物酶（PPO）为巨核系特有，CyIg+，PC-1+，PCA+是浆细胞的胞质特点。
20. 急淋可分为：L1，L2，L3三型，AML1基因重排可作为本病基因诊断的标志。
21. 浆细胞白血病：WBC高BPC少血片中浆细胞多至20%以上骨髓增生活跃，糖原与核糖核酸染色均阳性。
22. 多毛细胞白血病：全血细胞少，多毛细胞的特征：胞体大小不一直径为10～20µm（似大淋）毛发突出的特点是边缘不整齐有许多不规则纤绒突起，活体染色时优。约有48～60%病例呈干抽，POX，NAP，SB染色阴性ACP阳性。
23. 骨髓增生异常（MDS）：贫血BPC，WBC少。有异形粒细胞（Pelger-Huet样变），可有大而畸形的火焰状血小板。
24. 非霍奇金淋巴瘤的组织病理：淋巴细胞型，组织细胞型（网状细胞肉瘤），混合细胞型，未分化型。
25. 玫瑰花结试验：绵羊红细胞阳性为T淋，小鼠和EAC阳为B淋。
26. 多发性骨髓瘤：单一浆细胞增生，红细胞常呈“缗钱状”，早期骨髓呈灶性分布，异常浆细胞一般5～10%。尿中可有浆细胞和B-J蛋白（除不分泌型），Ca高P和ALP正常或高，可伴尿毒症，免疫电泳有“M”成份：70%IgG，23～27%IgA，IgD少，IgE罕见。
27. 血小板上有钠泵和钙泵。细胞器主要有：α颗粒，致密颗粒，溶酶体颗粒。
28. TXA2是腺苷酸环化酶的重要抑制剂，促进血管收缩。
29. 血小板功能：黏附，聚集，释放，促凝，收缩，维护内皮完整性。
30. 血小板糖蛋白测定：GPⅠb缺乏见于巨大血小板综合征，GPⅡb/Ⅲa缺乏见于血小板无力症。
31. 依赖维生素K凝血因子：FⅡ，FⅦ，FⅨ，FⅩ。接触凝血因子：FⅫ，FⅪ，PK（激肽释放酶原）。对凝血酶敏感的凝血因子：FⅠ，FⅤ，FⅧ，FXIII。
32. 内源途径指FXII被激活到FⅨa-Ⅷa-Ca-PF3。外源途径指从TF到TF-FⅦa-Ca。
33. PT参考值为11～14s，超过3s为异常。PTR（凝血酶原比值，受检值/正常对照），INR（国际标准化比值）：要先求ISI（国际敏感指数）：所用组织凝血活酶与ISI已知的国际参比品相比较的值。ISI=已知ISI×斜率。ISI值低，试剂敏感度高。INR=PTR×ISI。
34. 血友病是Ⅷ，Ⅸ，Ⅺ因子异变。
35. DIC时，优球蛋白溶解时间（ELT）常缩短小于70min，血浆鱼精蛋白副凝固试验（3P）在DIC失代偿时为阳性，血清FDP高大于40mg/L，是DIC诊断中最敏感指标之一。
36. ATTP是监测普通肝素的首选指标。PT是监测口服抗凝剂的首选指标。

APTT是内源途径最敏感的筛选试验，PT 则为外源途径唯一的筛选试验。

【临床化学检验】

1. 糖酵解：葡萄糖至乳糖。葡萄糖→葡萄糖6磷酸（已糖激酶，不可逆，1ATP）→果糖6磷酸（磷酸已糖异构酶）→1，6果糖二磷酸（6磷酸果糖激酶，最重要点，不可逆，1ATP）→磷酸丙糖（醛缩酶，可逆）→3磷酸甘油醛→磷酸烯醇式丙酮酸→（经丙酮酸激酶）→烯醇式丙酮酸和ATP（不可逆）。可生成2分子ATP。
2. 糖有氧氧化：糖酵解产物NADH进入线粒体→丙酮酸经其脱氢酶复合体氧化脱羧→乙酰CoA（关键不可逆）是进入三羧酸循环的开端（特点：柠檬酸合成α-酮戊二酸为不可逆），故三羧亦不可逆，无净分解也无净合成，氧化乙酰CoA的效率取决于草酰乙酸的浓度，限速步骤是异柠檬酸脱氢酶，是变构酶ADP是激活剂，ATP和NADH是其抑制剂。可生成36或38ATP。
3. 糖异生：非糖物质转为葡萄糖。肝脏，是体内单糖生物合成唯一途径，有4个关键酶：葡萄糖6磷酸酶，果糖1，6二磷酸酶，丙酮酸羧化酶，磷酸烯醇式丙酮酸激酶。
4. 血糖受神经，激素，器官调节。升高血糖：胰高血糖素，糖皮质激素，生长激素，肾上腺素。降低血糖：胰岛素（B细胞分泌，其靶细胞受体是酪氨酸特异蛋白激酶）。
5. 糖尿病分型：1型：内生胰岛素或C肽缺乏，易出酮症酸中毒，高钾血症，多发于青年人。2型：多肥胖，具有较大遗传性，病因有生物活性低，基因突变，分泌功能障碍。3型特异型。4型妊娠期糖尿病。
6. LPL（脂蛋白脂肪酶）活性依赖胰/胰高比值。慢性糖尿病人可有：α-晶体蛋白糖基化而导致白内障，并发血管病变以心脑肾最重。
7. 糖尿病急性代谢合并症有：酮症酸中毒（DKA，高血糖，高酮血症，代谢性酸中毒），高血糖高渗性糖尿病昏迷（NHHDC肾功能损害，脑血组织供血不足），乳酸性酸中毒（LA）。
8. 血浆渗透压=2（Na＋K）+血糖浓度。
9. 静脉血糖﹤毛细血管血糖﹤动脉血糖。
10. 不能立即检查应加含氟化钠的抗凝剂。
11. 肾糖阈：8.82～9.92mmol/L。了解肾糖阈的方法：6点空腹取血、尿，餐后7点，8点再取血、尿分别测血糖、尿糖。如果3次血糖都小于8.82而测出尿糖，说明肾糖阈低，如果都大于11.02而无尿糖，则高。
12. 口服糖耐量试验（OGTT）：禁食10～16h，5min内250ml 75g葡萄糖水，每30min取血一次。
13. 糖化蛋白与糖尿病血管合并症有正相关。
14. 糖化Hb：可分为HbA1a，HbA1b，HbA1c（能与葡萄糖结合），测定时主要测HbA1组份或HbA1c（4%～6%），反映前8周水平，主要用于评定控制程度和判断预后。