李芳祥全息舌诊法（中）养生保健

李芳祥全息舌诊法（中）

养生保健

2014-07-07

李芳祥讲师(1104605286) 20:06:54

今天继续昨天没有讲完的病例。

李芳祥讲师(1104605286) 20:06:59

李芳祥讲师(1104605286) 20:11:10

治疗前，患者舌苔厚腻，微微泛黄，舌面高低不平，有齿痕，舌尖比较圆顿，但左右略微有点不对称（右半边舌头显大）。

李芳祥讲师(1104605286) 20:12:58

治疗2天后，厚腻微黄的舌苔消除大半，痰湿中阻逐步疏通，舌尖部位也得到舒展，露出了舌尖。

李芳祥讲师(1104605286) 20:19:38

患者主要症状是头面部阵发性轰热，眼、鼻、口干燥，失眠，消化不良，不能吃凉的，症状出现3个多月，多方求医无效，既往医有以黄连黄芩温胆汤治疗的，有用附子理中丸治疗的，也有苍术，厚朴，半夏，泽泻等除湿药治疗的，也有以滋阴祛火药治疗的，百法百方，难见疗效，患者受尽身心折磨，时时会有自杀轻生的念头。

李芳祥讲师(1104605286) 20:20:27

患者一直认为自己是阴虚火旺所致。

李芳祥讲师(1104605286) 20:26:11

经过我们观看舌诊，发现最显著的特点就是舌苔厚腻，布满舌面，舌苔也由白而逐步转黄，说明湿邪郁久化热了，导致其头面部轰热，失眠，口眼鼻子干燥等症状者，非阴虚火旺，二是痰湿阻滞了中焦，上下水火不能交通，导致心火被壅塞于上焦，产生热像，肾水被困于下焦导致寒象，正如黄元御曾说“方见上热，必知下寒”。

李芳祥讲师(1104605286) 20:29:50

所以其头面部轰热等症状用滋阴降火药是无济于事，且会加重痰湿和气血的阻滞，用黄连黄芩等苦寒药物强泻心火，虽然短时间内会改善轰热等热像，但是苦寒必定有伤脾阳，导致脾阳更虚，无力运化，痰湿会越来越重，中焦壅阻会越来越重，上焦越来越热，下焦越来越寒。

李芳祥讲师(1104605286) 20:31:19

治疗根本，则在于去除体内的痰湿郁结，上下能够交通，心火下纳，肾水上承，则水火既济，寒热均衡。

李芳祥讲师(1104605286) 20:32:33

那么痰湿如何去除呢？要想祛除痰湿则必须要健脾，因为“痰湿源于脾，脾为生痰湿之源”。

李芳祥讲师(1104605286) 20:33:11

我们看舌象，舌中凹陷，舌根也有些凹陷，说明脾肾两虚了。

李芳祥讲师(1104605286) 20:35:37

一般健脾我们才用李氏全息汤加干姜（散寒温脾），党参（健脾益气），白豆蔻（除湿运脾）。

李芳祥讲师(1104605286) 20:38:47

配合李氏全息汤内的“茯苓、白术、炙甘草、半夏、陈皮”等药物也都是健脾作用，由于之前我们已经讲解过了“李氏全息汤”的组成药物功效，在此我们就只讲解所根据舌象选加的药物功效，为求简便，但大家不能忽视“李氏全息汤”在此所占的主导地位，整体调理的后盾保障。

李芳祥讲师(1104605286) 20:42:25

患者舌根凹陷，表面肾虚，加了一位炒杜仲，《本草汇言》说：“凡下焦之虚，非杜仲不补；下焦之湿，非杜仲不利；足胫之酸，非杜仲不去；腰膝之疼，非杜仲不除。”

李芳祥讲师(1104605286) 20:43:07

这里又可以达到补肾的功效，又可以去除下焦的寒湿之邪。

李芳祥讲师(1104605286) 20:44:32

这是最基本的加药法，其他的枸杞，熟地等补肾药可以根据病情需要而选用。

李芳祥讲师(1104605286) 20:48:01

但注意一点，当舌象痰湿过重的时候，不要用太多的补肾药物，我们第一位要先给他祛除痰湿，痰湿不去除，肾很难补进去。所以看到肾虚，不要马上进补，一定要看他的正气虚实，正气不虚的话，先给他祛痰湿，然后再着重的补肾。

李芳祥讲师(1104605286) 20:51:11

祛痰湿要注意运中健脾才能去掉痰湿哦，如果大量的给患者在里面添加祛痰药，健脾药，补气药，是无法达到运中健脾除湿的目的的，因为药物填的再多它也是死药一堆，不能运转，没有方向性，没有升降出入。所以这也是患者曾经运用过健脾除湿方药，但也没有获得满意疗效的原因所在，健脾固然重要，但是运脾更为重要！

冀*任丘-鹏飞<15731785775> 20:51:50

冀*任丘-鹏飞<15731785775> 20:51:53

李芳祥讲师(1104605286) 20:52:30

好，下面就该我们讲，这个痰湿、痰浊，也就是这种厚腻舌苔应该如何去除了。

李芳祥讲师(1104605286) 20:53:26

一般舌苔略微多一些的，单纯的使用李氏全息汤，或再加干姜，党参，白豆蔻就可以治疗。

冀*任丘-鹏飞<15731785775> 20:53:48

嗯嗯

李芳祥讲师(1104605286) 20:54:26

但对于这种厚腻舌苔，看起来污浊发脏的舌苔，我们一定要使用“皂角，牵牛子”。

李芳祥讲师(1104605286) 20:55:54

舌苔反应的是中焦胃气的清浊，舌苔越粘腻，痰浊就越重，所以要加强化痰的力量。

李芳祥讲师(1104605286) 20:56:20

强力的化痰药物，非皂角莫属。

李芳祥讲师(1104605286) 20:59:10

皂角除顽痰，涤垢腻功能最强。凡肠胃有垢腻秽之气，皂角专能涤荡垢腻，宣通秽积。

李芳祥讲师(1104605286) 20:59:20

肠胃垢腻秽之气，是指水湿痰浊滞留，为脾胃虚损之病理产物，皂角少用久用，颇能健脾涤痰，去油降脂。

李芳祥讲师(1104605286) 21:00:33

咱们的“李氏减肥丸”中也含有此药，可以去除肠腹间的痰湿脂质，达到轻身减肥之目的。

李芳祥讲师(1104605286) 21:01:43

牵牛子，也叫做二丑（白牵牛子叫白丑，黑牵牛子叫黑丑，一般除痰排痰以黑牵牛子功效较佳）。

李芳祥讲师(1104605286) 21:02:35

它的主要功效就是辅助皂角除掉的痰湿，从二便排泄，所以是一种“排痰”药物。

李芳祥讲师(1104605286) 21:03:32

由于二药药力较猛，可以加大枣6-10枚以顾护胃气，防止伤正。

李芳祥讲师(1104605286) 21:04:45

这些药物祛痰健脾的疗效到底如何呢？

李芳祥讲师(1104605286) 21:05:03

通过舌象我们就能直观的看到。

李芳祥讲师(1104605286) 21:05:13

李芳祥讲师(1104605286) 21:05:52

治疗2天后，厚腻微黄的舌苔消除大半，舌中后部的凹陷也凸起来了，痰湿中阻逐步疏通，舌尖部位也得到舒展，露出了舌尖。

李芳祥讲师(1104605286) 21:09:26

所以这位患者的处方为：

李芳祥讲师(1104605286) 21:11:12

李氏全息汤去桂枝，加玄参15克，桔梗10克，再加干姜6克，党参15克，白豆蔻10克，竹茹10克，山楂30克，元胡索30克，皂角3克，黑丑6克。

李芳祥讲师(1104605286) 21:12:26

这里面除了刚才我们讲过的药物之外，还有竹茹。

李芳祥讲师(1104605286) 21:13:29

竹茹是用于舌苔发黄的时候的，可以清热除痰。

李芳祥讲师(1104605286) 21:14:28

山楂和元胡索就是我们昨天讲过的去除有形郁结的药物，应用指证就是舌面高低不平。

李芳祥讲师(1104605286) 21:15:46

玄参，桔梗是随症加减，用治口眼鼻部的热性疾病。可以引药上行和润燥生津。

李芳祥讲师(1104605286) 21:17:21

今天我们就讲到这里。

冀*邢台-刘现峰(702012189) 21:17:33

李芳祥讲师(1104605286) 21:17:44

冀*邯郸-董林平(2399678597) 21:18:25

冀*邯郸-董林平(2399678597) 21:18:43

非常精彩

皖*六安-陈停(987712703) 21:18:45

李芳祥讲师(1104605286) 21:19:41

谢谢

苏*高邮-管松林<liangjingjingguan@qq.com> 21:20:06

冀*任丘-鹏飞<15731785775> 21:22:07

冀*华油-张娟(1050259532) 21:23:24

冀*华油-张娟(1050259532) 21:23:40

老师辛苦了

李芳祥讲师(1104605286) 21:23:43

李芳祥讲师(1104605286) 21:23:59

没关系，为了大家，不辞辛苦。

冀*邢台-刘现峰(702012189) 21:27:29

临床结合课堂

李芳祥讲师(1104605286) 21:27:43

嗯嗯

2014-07-08

湘*湘潭-张继(812146088) 17:41:47

老师！健脾与运脾有什么区别，运脾如何操作。

李芳祥讲师(1104605286) 18:15:18

运脾，健脾有同有异，健脾药比较原始，有健脾功能的药物都属于“健脾”，运脾，顾名思义，是使脾胃功能运化起来，动起来，而不是静止的拥塞在一起，比如白术，苍术，都有健脾作用，都属于健脾药，但传统中医认为“白术健脾是守而不走，苍术健脾是走而不守”，所以白术健脾固中比较好，苍术健脾运脾比白术要好，张仲景的方中，有腹胀的情况都要去掉白术，因为就是白术健脾气之后，壅滞在腹内不上不下，加重腹胀。就像“生姜走而不守，干姜能走能守，炮姜守而不走。”一样，药物有静有动，有升有降，运脾就是使药物运动起来，不会在体内产生瘀滞。

李芳祥讲师(1104605286) 18:17:13

只要记住了李氏全息汤的加减原则就可以，因为我所列出的加减药物，已经给大家处理好了升降动静关系，可以放心大胆使用。

皖*六安-陈停(987712703) 18:22:12

解释的很好！

李芳祥讲师(1104605286) 18:22:37

《玉楸药解》云：白术守而不走，苍术走而不守，故白术善补，苍术善行。

《本草崇原》云：“凡欲补脾，则用白术，凡欲运脾，则用苍术。欲补运相兼，则相兼而用。如补多运少，则白术多而苍术少；运多补少，则苍术多而白术少。”

李芳祥讲师(1104605286) 18:26:46

皖*六安-陈停(987712703) 18:27:15

冀*邢台-刘现峰(702012189) 18:27:26

李芳祥讲师(1104605286) 18:28:59

冀*任丘-鹏飞<15731785775> 18:29:43

李芳祥讲师(1104605286) 20:02:15

今天不讲课了，明天再讲。

冀*任丘-鹏飞<15731785775> 20:11:33

休息一天，

湘*湘潭-张继(812146088) 20:55:29

天下虽大，一人可往。病疾固顽，全息能痊。

荭顏『笑』荭顏(2771125460) 20:57:52

都编诗了

2014-07-09

李芳祥讲师(1104605286) 20:22:55

我们现在开始讲课。

李芳祥讲师(1104605286) 20:28:01

李芳祥讲师(1104605286) 20:49:27

这个舌象有什么特点呢？少苔，舌中间凹陷，凹陷也连及舌根，水滑，垂涎欲滴，舌两侧微微隆起，左右舌不对称，右半侧偏大。

李芳祥讲师(1104605286) 20:49:58

李芳祥讲师(1104605286) 20:51:28

这是一位肝癌患者的舌象。

李芳祥讲师(1104605286) 20:52:56

回忆我们之前学习的知识，来分析一下这个舌象。

李芳祥讲师(1104605286) 20:54:15

舌中间凹陷，是脾虚，水湿太多，垂涎欲滴的感觉，说明脾虚生湿了，脾虚得很厉害，所以水湿根本无力运化，都停留在了体内，形成了水饮。

李芳祥讲师(1104605286) 20:56:25

舌根的凹陷，就属于肾虚了，肾主水，为胃之关。

李芳祥讲师(1104605286) 20:57:10

再有一个是我们原来没有讲过的舌象特点，就是舌象的左右不对称。

李芳祥讲师(1104605286) 20:58:25

左右舌不对称，这就是肝郁的表现之一。

李芳祥讲师(1104605286) 21:01:33

肝五行属木，脾五行属土，在五行生克之中，肝木克脾土，所以患者右舌侧圆大，左舌侧较瘦小，左侧为阳，为气，为功能；右侧为阴，为血，为形体。

李芳祥讲师(1104605286) 21:03:47

患者右侧发生了瘀阻，所以表现在右侧的舌头变大，说明肝郁不是发生在“气”的层面上，而是发生在了“形体”的层面上，所以肝上长东西了。

李芳祥讲师(1104605286) 21:06:10

由于肝木克脾土，所以脾胃更虚，水湿食物难化，身体乏力嗜卧，消化不良，食欲不振，味蕾萎缩，吃东西没有滋味，胡思乱想（脾主思，脾虚则多思虑）。

李芳祥讲师(1104605286) 21:07:54

另外肝郁也容易生气，胸胁苦满，时而肝区疼痛。

李芳祥讲师(1104605286) 21:09:13

《伤寒论》记载：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。

李芳祥讲师(1104605286) 21:10:25

实脾，就是健脾补脾的意思，舌象凸起为实，凹陷为虚，实脾，就是叫舌中凸起来，我们通过健脾运脾药就可以“实脾”。

李芳祥讲师(1104605286) 21:15:41

柴胡6克，
白茯苓，生黄芪，半枝莲，仙鹤草各25克，
香附，陈皮，牡丹皮，白芍，炒白术，陈皮，干姜，清半夏，鸡内金，炒槟榔，炒山楂，炒麦芽，炙甘草，砂仁，莪术，土贝母，三棱各9克。

李芳祥讲师(1104605286) 21:15:48

这是患者处方。

湘*湘潭-张继(812146088) 21:16:34

李芳祥讲师(1104605286) 21:17:30

当看到患者舌象，上面有好多水湿，这说明脾胃之气很虚弱了，无力运化水湿，当然也无力运化食物和药物了。这个时候我们所开的药物尽量剂量小一些，药性平和一些。

李芳祥讲师(1104605286) 21:17:53

这在临床上，我们要注意一下。

湘*湘潭-张继(812146088) 21:18:01

李芳祥讲师(1104605286) 21:19:09

先讲讲我们处方的道理，既然讲“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，我们就看看方中哪些是“实脾”的？

李芳祥讲师(1104605286) 21:20:51

我们之前讲过了，治疗舌中凹陷，也就是脾虚的三种药物“干姜，党参，白豆蔻”这里面有干姜，用的砂仁（后下），还有黄芪（也是健脾补气药，代替了党参）。

李芳祥讲师(1104605286) 21:23:14

另外也用了“鸡内金，炒槟榔，炒山楂，炒麦芽”健脾助消化药，因为脾胃虚弱，吸收能力很差，患者也有食欲不振，饮食乏味，乏力倦卧等症状，所以当以“实脾”助运为主。另外，麦芽也可以治疗没有舌苔的这种舌象，我们前几天已经讲过了，这个时候我们应当想到的。

李芳祥讲师(1104605286) 21:26:33

莪术，土贝母，三棱，半枝莲，仙鹤草。这些药物就是抗癌抗肿瘤而设了，结合山楂是去除有形郁结的，之前我们也讲过了（有形，血分层面的郁结，不是气分层面的郁结，气分层面的郁结表现为舌苔厚腻，舌苔看气分，舌体看血分，此也是卫气营血辩证的依据）。

李芳祥讲师(1104605286) 21:29:32

这里加量茯苓，和重用黄芪一是除湿健脾，补气利水。二是重用黄芪，治疗身体乏力，大补脾肺之气，重用茯苓还可以养心安神，治疗失眠，胡思乱想等症。

湘*湘潭-张继(812146088) 21:31:46

讲得太好了！

李芳祥讲师(1104605286) 21:32:00

我们再讲一下，这健脾的治疗中，为什么这里用黄芪，而没有用党参的问题。

湘*湘潭-张

喜乐

李芳祥全息舌诊法（中）

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