荷韵

药品名称：鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎综合制剂
 疾病概述：

　　过敏性鼻炎（allergic rhinitis）又称变应性鼻炎，是鼻腔粘膜的变应性疾病，并可引起多种并发症。另有一型由非特异性的刺激所诱发、无特异性变应原参加、不是免疫反应过程，但临床表现与上述两型变应性鼻炎相似，称血管运动性鼻炎或称神经反射性鼻炎，刺激可来自体外（物理、化学方面），或来自体内（内分泌、精神方面），故有人看作即是变应性鼻炎，但因在机体内不存在抗原-抗体反应，所以脱敏疗法、激素或免疫疗法均无效。

病因病理：

　　●遗传造成的过敏体质

　　并不是所有人都会患过敏性鼻炎，一般特定发生在具有过敏性体质的人身上。过敏性体质与基因有关，通常为遗传所致。过敏性鼻炎患者大多有过敏家族史，但近年由于工业化进程的加快，大气污染加剧，使有些原本非过敏性体质的人也演变成过敏性体质。

　　●接触过敏原

　　家中最主要的过敏原是尘螨、霉菌、宠物和昆虫等。在与人体密切接触的床上用品、内衣上，尘螨及其排泄物较多；室内霉菌易在潮湿、温暖、通气不良的环境中生长；多种昆虫，包括蟋蟀、苍蝇、飞蛾，特别是蟑螂的排泄物都是一定的过敏原。

　　户外过敏原在春、夏、秋、冬都可能存在。包括：香樟、核桃树、榛子树、杜松子树、杨树、桦树和橡树等。另外，近年来随着车辆的增加，柴油废气中的芳香烃颗粒还有家庭装修造成的甲醛等，它们虽然不是过敏原，却是季节性过敏性鼻炎发作的强刺激物。

过敏性鼻炎病因

　　过敏性鼻炎应该注意离开过敏源，如果想知道是因为什么过敏就到过敏医院去检查一下，医院会根据你的情况开一些药，有疫苗之类的，来进行脱敏治疗，至于是否能根治还得看你的病情了，就靠吃药治愈的可能性应该很小。

　　过敏性鼻炎

　　过敏性鼻炎又称变应性鼻炎，是鼻腔粘膜的变应性疾病，并可引起多种并发症。另有一型由非特异性的刺激所诱发、无特异性变应原参加、不是免疫反应过程，但临床表现与上述两型变应性鼻炎相似，称血管运动性鼻炎或称神经反射性鼻炎，刺激可来自体外（物理、化学方面），或来自体内（内分泌、精神方面），故有人看作即是变应性鼻炎，但因在机体内不存在抗原-抗体反应，所以脱敏疗法、激素或免疫疗法均无效。

　　病因:变应性鼻炎可发生于任何年龄，男女均有，易见于年轻人，典型症状为鼻痒、阵发性喷嚏连续发作、大量水样鼻涕和鼻塞。

季节性过敏性鼻炎

　　季节性过敏性鼻炎，又称花粉性鼻炎。可发生于任何年龄，但以青年人较为常见。

　　1、 致敏原的接触：

　　a、 吸入物：如尘土、花粉、真菌、动物皮毛、化学粉末等。

　　b、 食入物：许多食物均可引起过敏，如鱼虾、牛奶、鸡蛋等；药物如水杨酸、磺胺类和抗生素等。

　　c、 接触物：如油漆、皮毛、氨水、化妆品等。

　　d、 注射物：如血清、青霉素、链霉素等。

　　e、 细菌及毒素。

　　2、 过敏体质：因为过敏性鼻炎常与其他过敏性疾病如支气管哮喘、蕈麻疹等同时存在或交替发作，且患者多有家族史，所以可能与遗传有关。

　　3、 外在因素：如冷热变化、温度变化、阳光或紫外线刺激等。

　　4、 内在因素：内分泌失调如肾上腺素缺少，甲状腺素、卵巢素及垂体素分泌失调或体液偏于碱性等均可构成过敏性鼻炎的发病因素。

　　中医认为，过敏性鼻炎主要与肺、脾、肾三脏之虚有关，多因肺气虚弱、感受风寒、肾气不足所导致。多见肺气虚寒、脾气虚弱、肾气虚弱。

表现症状：

　　①眼睛发红发痒及流泪

　　②鼻痒，鼻涕多，多为清水涕，感染时为脓涕

　　③鼻腔不通气，耳闷

　　④打喷嚏（通常是突然和剧烈的）

　　⑤眼眶下黑眼圈（经常揉眼所致）

　　⑥经口呼吸

　　⑦嗅觉下降或者消失

　　⑧头昏，头痛

　　⑨儿童可由于揉鼻子出现过敏性敬礼征（allergic salute）。

　　[常见的合并症状]

　　①失眠

　　②鼻窦炎，即鼻窦的感染

　　③中耳炎，即中耳受到感染

　　④鼻出血。

　　上述是过敏性鼻炎常见的典型症状，每个人出现的症状可能有所不同，常年性发作型鼻炎的病人亦可同时出现季节性的发作。部分过敏性鼻炎的病人可能同时伴有鼻息肉，哮喘，打鼾等症状。

诊断鉴别：

　　典型症状：鼻痒、阵发性喷嚏连续发作、大量水样鼻涕和鼻塞。

　　具体表现如下：

　　(一)鼻痒和连续喷嚏：每天常有数次阵发性发作，随后鼻塞和流涕，尤以晨起和夜晚明显。鼻痒见于多数病人，有时鼻外、软腭、面部和外耳道等处发痒，季节性鼻炎以眼痒较为明显。

　　(二)大量清水样鼻涕：但急性反应趋向减弱或消失时，可减少或变稠厚，若继发感染可变成粘脓样分泌物。

　　(三)鼻塞：程度轻重不一，单侧或双侧，间歇性或持续性，亦可为交替性。

　　(四)嗅觉障碍：如果是由于粘膜水肿、鼻塞而引起者，多为暂时性。因粘膜持久水肿导致嗅神经萎缩而引起者，多为持久性。

　　过敏性鼻炎还分种类！你知道自己得了哪种过敏性鼻炎吗？

　　附１：应对各种因素引起过敏的生活细节

　　附２：如何与过敏性鼻炎一刀两断？

　　根据发病有无季节性特点临床上分为季节性鼻炎和常年性鼻炎：

　　（１）季节性鼻炎

　　辽宁奉天中医院耳鼻喉科徐向民主任:主要由花粉引起故又称花粉症。也有称枯草热，但与夏季枯草无缘也无发热，实为误称。

　　发病有显著季节性是季节性鼻炎的临床特点患者每到花粉播散季节便开始发病。发病时眼痒，结膜充血严重者水肿，以致误诊为常见的结膜炎。患者每日喷嚏阵阵每次常连续数个之多。每日鼻塞，伴有大量水样鼻涕每天须换洗多次手帕。鼻痒难忍，不得不经常挤眼揉鼻待花期一过，多数病人不治而愈。患者在第一年发病时常误认为感冒或热伤风但第二年、第三年同一季节同一时间又患“感冒”时，才开始怀疑该病性质而求进一步诊治其另一特点是地区性。某些患者当迁移至气候、地理条件不同的另一地区时由于植物种类的差异可不发病，但过若干年后也可能由于当地某种花粉反复致敏而再度发病。

　　（２）常年性变态反应性鼻炎

　　本型鼻炎主要由常年接触的某些变应原引起如室内尘土、屋尘螨、真菌动物皮屑、羽毛等，发病无季节性但对真菌过敏者可有季节性加重。患者常年发病，症状与季节性鼻炎相同但总的程度不如季节性鼻炎重。患者眼部症状较轻或无，主要是发作性喷嚏鼻塞和流涕。

　　鼻镜检查 鼻粘膜外观在常年性鼻炎无特征性变化可为暗红色充血，也可色淡、苍白或浅蓝但在季节性鼻炎，尤其夏季花粉症者，鼻粘膜常呈明显苍白水肿。

　　鼻甲肿大但不是所有病例都是如此。病史久者中鼻甲前端或下缘可出现水肿或息肉样变。增生性肿大或水肿明显的鼻甲对1%麻黄素反应较弱。

　　普通感冒是由病毒感染引起的鼻粘膜炎症。一般的感冒后的病毒感染、细菌感染导致的鼻炎属于急性鼻炎。还有一些反复的急性鼻炎转变为慢性鼻炎主要是表现为鼻阻、通气差。另外还有干燥性鼻炎。过敏性鼻炎分为轻中重度，还有间歇性和持续性，间歇性过敏性鼻炎一般每周发作四次左右，病程少于四周，持续性过敏性鼻炎则几乎每天都有，而且病程很长。过敏性鼻炎症状可因与刺激因素接触的时间、数量以及患者的机体反应状况不同而各异。常年性变应性鼻炎，随时可发作，时轻时重，或每晨起床时发作后而逐渐减轻。一般在冬季容易发病，常同全身其他变应性疾病并存。季节性变应性鼻炎，呈季节发作，多在春、秋季发病，迅速出现症状，发病时间可为数小时、数天至数周不等，发作间歇期完全正常。

治疗

　　下面我们介绍西医药物治疗，一般分口服药物和局部用药。

　　1.抗组织胺药物：这类药物包括扑尔敏、赛赓啶和非那根等，为组胺H1受体拮抗剂。使用方便，见效快，但易发生不同程度的注意力不集中、嗜睡等副作用。现常用的有克敏能，开瑞坦等，由于抗组织胺有多种而且每个人对抗其嗜睡副作用的体质不同，所以建议你针对一位医师来调药，不要一无效马上换医师，如此徒然浪费时间和金钱且又不见得较好。

　　2.色甘酸钠：为肥大细胞稳定剂。以粉沫喷入鼻腔，每日4次，每日约20mg。

　　3.酮替粉：既有阻止介质细胞脱颗粒的作用，又有拮抗组胺的作用，但也有嗜睡副作用。每次口服1mg，每日1～2次。

　　4.类固醇激素：低剂量之类固醇也是常用的，如强的松、地塞米松，只要不长期使用且能配合医师指示，则安全上应无需多虑。但久用可产生肾上腺皮质功能紊乱，故多局部应用。近年来人工合成的二丙酸倍氯米松气雾剂，效果良好，无全身副作用，为目前较理想的药物。不过要提醒的就是需要在医嘱下使用，切莫自行长期使用，因为有可能会造成药物性鼻炎。

　　5.局部应用1%麻黄素液滴鼻、1%苯海拉明麻黄素液、0.25%氢化可的松液或酮替酚液滴鼻。可以缓解鼻塞症状。

过敏性鼻炎和哮喘综合症

　　临床上已发现过敏性鼻炎和哮喘病往往同时存在，两者的密切关系源于呼吸道的连续性和发病机制的相似性。近年来先后有学者提出了过敏性鼻炎-哮喘综合症（Combined Allergic Rhinitis and Asthma Syndrome，CARAS）[1]、哮喘-鼻炎关联症（asthma-rhinitis association）[2]、“过敏性鼻支气管炎” (allergic rhinbronchitis)[3] 、“联合呼吸道”(United airways) [4]等类似概念，最近世界变态反应组织（WAO）综合了读者反馈，已经将CARAS以正式病名列入该组织网站的关键词[5]，并正式提出了这个新的医学诊断术语。并认为上下呼吸道疾病需要整体对待，进行联合诊断和联合治疗。

　　1 解剖和生理[6.7]

　　呼吸道起于鼻腔，终止于肺泡，解剖结构、生理和免疫功能上呈连续性和相似性，因此鼻和支气管及肺的关系非常密切。上、下呼吸道在功能上是相互关联的，刺激鼻黏膜（如鼻激发试验）可引起气道反应性改变。由于解剖学因素，过敏性鼻炎患者的鼻内炎性分泌物可以经鼻后孔和咽部流入或吸入肺内，称为鼻后滴漏综合症（postnasal drip syndrome）[8]。仰卧位睡眠时鼻内炎性分泌物流入气道可能是过敏性鼻炎发展为哮喘病的重要原因。呼吸方式的改变也是导致过敏性鼻炎和哮喘病关系密切的因素之一，由于鼻粘膜肿胀、鼻甲肥大和分泌物的潴留可导致鼻塞，使患者被迫从以鼻呼吸为主转变为以口呼吸为主，这样过敏原可以避开鼻黏膜屏障而直接进入下呼吸道而引发哮喘。

　　然而，上呼吸道和下呼吸道是有差异的。在上呼吸道，鼻腔的阻塞是由鼻黏膜的血管充血或鼻息肉导致的；而在下呼吸道，支气管通气功能障碍则主要是由支气管的环状平滑肌收缩和气道黏膜炎症水肿共同引起。在气流吸入的物理机制方面，上呼吸道的物理过滤功能，共鸣作用，散热和湿润功能，可使大于5-6微米的吸入颗粒阻挡在鼻腔，并使吸入支气管的空气保持湿润且接近37℃。上呼吸道物理功能的失调可导致下呼吸道稳态变化。在哮喘病人因用口过度换气，吸入高流量的冷空气，可降低FEV1并增加气道通气阻力。

　　2 发病机制

　　早在上世纪60年代就观察到了过敏性鼻炎和过敏性哮喘之间的联系，流行病学调查证实，罹患鼻炎可以大大增加哮喘病的危险性[9]。实际上CARAS的上、下呼吸道病理学改变分别是发生在鼻部和支气管的过敏性炎症。鼻和支气管的炎症在发病诱因、遗传学改变、局部的病理学改变、机体免疫功能异常和发病机制等方面均非常相似[6]。

　　CARAS的发病机制与Ⅰ型变态反应有关，病理学是以全呼吸道的嗜酸性粒细胞增高为特征的过敏性炎症[9]。患者的特应症（atopy）是其发病的主要因素，而体现特应症的主要指标是体内的总IgE和特异性IgE水平增高[10]。当患者接触特异性过敏原如草或树木花粉可引起间歇性症状，即间歇性/季节性过敏性鼻结膜炎和/或哮喘。而常年存在的过敏原，如屋尘螨、霉菌和动物皮毛则更易引起哮喘和/或鼻炎的持续症状。在某种程度上，过敏原的致敏性与过敏原的颗粒大小有关，因为花粉通常直径约5微米大小，非常容易被上呼吸道的屏障所过滤，所以花粉过敏以上呼吸道症状为主，当患者出现鼻塞而改用口腔呼吸时，由于避开了上呼吸道的滤过功能，因此就可导致下呼吸道的症状。由于屋尘螨、霉菌孢子和宠物过敏原较小（直径约1微米）因此容易进入下呼吸道而诱发哮喘。

　　免疫病理学已经证实在上、下呼吸道的慢性过敏性炎症是相似的，有着相似种类的炎症细胞渗出如嗜酸性粒细胞、Th2细胞、肥大/嗜碱细胞以及IgE的参与，参与的细胞因子也是相似的，如IL-4、 IL-5、IL-13、RANTES、GM-CSF和多种炎性介质等。对吸入过敏原后的全身免疫学反应，过敏性鼻炎和哮喘是一致的：①过敏原可促进T淋巴细胞向Th2细胞转化，T淋巴细胞在启动和调节气道炎症反应中起主导作用，T细胞通过合成和释放细胞因子导致炎症细胞聚集到气道并活化，从而发挥其效应功能；②细胞因子种类和数量发生改变，如IL-4、IL-5、IL-13产生增多和γ-干扰素合成减少；③可使体内IgE 水平增高，和其他过敏性疾病一样，体内总IgE水平和特异性IgE水平增高是CARAS的主要特征和重要诊断指标，IgE水平的高低和特应症的严重程度呈正相关；④可使外周血嗜酸粒细胞和组织肥大细胞/嗜碱细胞增多。

　　目前有关CARAS的研究焦点是局部发病机制，例如呼吸道局部IgE的合成机制和选择性T细胞的分化机制。这些局部机制决定着吸入过敏原后的炎症反应是在上呼吸道还是在下呼吸道表达。研究发现上皮细胞的脱落在支气管比在鼻腔更加明显。大多数哮喘患者在电镜下证实有气道重塑，但是鼻炎患者可以没有这么明显的变化而保持鼻黏膜的完整性。为什么鼻炎病人可以保持黏膜完整而哮喘病人则不能，其原因可能是鼻黏膜上皮细胞可以合成和释放具有关键作用的抗炎物质的能力，这些抗炎物质可抑制嗜酸性粒细胞引起的炎症损伤。

　　3 诊断

　　CARAS的诊断和治疗应该分别参考WHO在2001年制定的过敏性鼻炎的工作报告和在2002年制定的哮喘病创议。前者包括《过敏性鼻炎对哮喘的影响》（Allergic rhinitis and its impact on asthma，简称ARIA）、《过敏性鼻炎的诊断和治疗指南》和ARIA手册；后者包括<<全球哮喘病防治创议>>(Global Initiative for Asthma，简称GINA)、《全球哮喘治疗和预防策略——NHLBI /WHO会议工作报告》等文件。

　　由于过敏性鼻炎和哮喘病均是Ⅰ型变态反应，两者在病因、免疫学和发病机制等方面均非常相似，因此两者的诊断手段和治疗方法有许多相似之处，借助CARAS这一新的诊断名称对两病进行联合诊断和联合治疗，可同时提高两病的诊断准确率和减少药物的重复使用，从而大大减少了误诊率和提高了临床疗效。

　　CARAS的诊断即是过敏性鼻炎和哮喘病的联合诊断。所有过敏性鼻炎和/或鼻窦炎患者均应该通过仔细询问病史、症状和体征来判断有无合并下呼吸道症状，怀疑者应进行气道反应性测定或支气管扩张试验来判断是否同时伴有哮喘。对于暂时无喘息症状的过敏性鼻炎患者应通过非特异性或特异性气道反应性测定进行评估；有喘息症状的可疑患者可进行支气管扩张试验。对于以哮喘为主要表现的患者也应该询问有无间歇或持续的鼻部症状，同时应进行鼻镜检查，必要时做特异性鼻粘膜激发试验进行判别。过去许多假设认为鼻炎可以使哮喘恶化，而Kanani的研究发现，与当前的假设相反，在有鼻部症状的过敏性哮喘患者，其哮喘病的严重程度是较轻的，反之，在没有鼻部症状的非过敏性哮喘，其哮喘病情比有鼻部症状的过敏性哮喘患者更为严重。[11]

　　CARAS的诊断主要依靠病史、症状和免疫学检查，详细的现病史对诊断、鉴别诊断、判断严重程度和疗效的评价是非常重要的。