筋骨愈骨病基础知识解答3
个人日记
第三章 了解椎体滑脱
1什么是椎体滑脱？发生在腰椎，是指链接椎体之间挂钩断裂，也就是峡部断裂，经反复受累和疲劳，逐渐导致椎体之间向前或向后错位。症状与椎管狭窄相似。从左边这个图我们可以看出来，是两个椎体之间错位，错位如果是向后方就会导致压迫后面的脊髓神经同时出现相关症状。大家注意，在北方尤其是东北经常叫腰间盘突出叫腰脱。那么他们所说的这个腰脱实际上指的是腰间盘突出，而我们平时正常的称呼腰脱是指的椎体滑脱。这一点请大家在服务北方病人的时候注意。
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2引起椎体滑脱的原因：
1·外伤造成。（比如从楼上掉下来把腰摔伤了或者不小心摔倒都有可能造成椎体滑脱。）
2·退行性病变造成。所谓退行性病变是指随着年龄的增长，人的身体各技能不断下降，从而引发的各种疾病。
这两种原因请大家要注意区分第一种属于硬性的椎体滑脱，我们是无法治疗的。需要患者去医院做一些相关的复位。如果是第二种我们是可以治疗的。
第四章 椎管狭窄的基本知识
1认识椎管狭窄首先我们认识一下什么是椎管，椎管在哪里。 左边图的红色线条圈出来的地方就是椎管。椎管是容纳脊髓的一个管道。侧位片看就是脊髓四周红色的这个管道。管道周围的灰色物质就是脊髓。椎管是位于椎体的后方。那么椎体一旦出现错位，椎间盘一担出现向后方突出，很容易压迫到脊髓从而产生一些相关的症状。
椎管狭窄就是指的由于椎管变小 而导致压迫脊髓·神经根等所引起的各种症状。那么椎管狭窄是相对于腰间盘突出·脱出更为严重的一种疾病，所以治疗起来也是相对时间比较长
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2椎管狭窄有哪几种？
1绝对型：椎管的中央矢状径小于或等于10mm者，为绝对型椎管狭窄。
2相对型：椎管的中央矢状径在10~12 mm者较多。
3 总之中央矢状径小于11·5mm为肯定椎管狭窄。
3引起椎管狭窄的原因;
腰椎恻隐窝狭窄的表现我们先要知道引起其狭窄的原因，原因不一样，轻重程度也不同，用药的疗程数也不一样。
分为以下几类:
1椎间盘突出·脱出造成。图片是椎间盘突出造成的椎管狭窄，红色箭头支出的位置是中间椎管部分全部被灰色物质填满，致使脊髓广泛受压。椎间盘最容易发生病变，由此造成椎管狭窄的原因是最常见的也是最多的。
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2骨关节增生造成。左边的是正常的，右边图中红色圈出的位置是小骨关节，这就是老化后肥大的增生的小关节，由于这种原因造成的压迫脊髓或神经，治疗的疗程都会很长，治疗前需要和患者提前沟通。
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3椎体滑脱造成。图中用红色箭头标出的位置，长期的腰椎错位，椎曲改变·加速椎间盘退化，软骨增生，黄韧带肥厚，还可引起椎管狭窄，严重者需要坐轮椅。这是中老年人最易发的一种病。椎体增生造成的椎管狭窄，如果是外伤造成的，我们是不治的。如果是长期的退化造成的我们是可以治疗的，不过疗程数是比较长的，需要前期对患者多多沟通。另外在治疗椎管滑脱的过程中需要“站墙根”来配合治疗。站墙根的方法我们后面会介绍到。
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4黄韧带肥厚造成的。我们看下这两个片子箭头标出的位置就是黄韧带。黄韧带位于椎管的后方。黄韧带肥厚是造成腰椎管狭窄的主要原因之一，往往与关节突增生内聚·椎板增厚等因素共同构成腰椎管狭窄的病因。
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5椎体增生造成。左边这个图红箭头指出的位置就是椎体增生的样子。我们可以看到压迫后面脊髓和椎管导致椎管变小，是椎出来了这两个尖，不是椎间盘像后突出，突出来的这两个尖就是典型的椎体增生的样子。从左侧的图中我们可以看出，增生的部位压迫脊髓导致椎管狭窄。从图的表面看感觉好像是椎体变了形长出了尖，而实际上这个尖是由于椎体长期摩擦，产生的一些堆积物沉淀在那里并逐渐钙化与椎体连接在一起所形成。这些堆积物是没有供血供养的。
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6恻隐窝狭窄造成。恻隐窝指椎管向侧方延伸的狭窄间隙，主要发生在三叶形椎管，以下位两个腰椎处最为典型。一般认为恻隐窝前后径小于3mm以下者为狭窄，5mm以上者为正常，在此之间者为相对狭窄。那么恻隐窝为什么狭窄呢?先天因素可造成恻隐窝狭窄，三叶形椎管恻隐窝深，前后径小，从发育上就存在着狭窄症的因素。另一个造成狭窄的因素是退变。椎间盘退变纤维环膨出钙化，椎间盘狭窄后下位椎骨的上关节突上移；峡部增生，黄韧带肥厚钙化，自后方突入恻隐窝；退变的椎体前或后滑脱，均可促成恻隐窝狭窄。恻隐窝狭窄多发生于腰椎。患者一般有较长的腰痛及腰腿痛病史，腿痛常比椎间盘突出者重，劳累或外伤可诱发疼痛，或是症状明显加重。可引起脚趾头·脚背或小腿发麻发痛。
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7后纵韧带钙化引起。箭头所指白色部分即为后纵韧带钙化的表现。后纵韧带位于椎间盘后方。所谓后纵韧带钙化是指后纵韧带失去供血供养变硬变厚增大，导致椎管变小。一般后纵韧带钙化一部分患者治愈后钙化点不会消失得彻底(在X片前后对照的时候白色区域可能不会消失的很彻底) ，但症状会完全消失。这类属于正常现象，需要提前和患者沟通。
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8先天性椎管狭窄。先天发育性椎管狭窄是由于胎生性椎管发育不全，椎管矢状径绝对值小于12mm，椎管狭小，椎管内有效间隙缩小，脊髓组织处于临界饱和状态。如遇上诉外伤·劳损·退行性变等因素，极易刺激压迫脊髓而引起症状。这种情况，不但发病早，病情重，而且治疗困难，愈后差。这一点我们记住，在治疗椎管狭窄的时候如果这个人是先天性椎管狭窄，也就是说他出生椎管就小，这类患者是无法治疗的。
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我们在接待患者的时候一定要注意，以前有过一些店碰到过这样的事情，患者本身就是先天性椎管狭窄他也明白自己的病是治不好的，那么他到你的店里来让你治这个病提出各种各样的无理要求，比如说;如果治不好全额退款给我。实际上她也明白他的病治不好，只是想到你的店里来，一是碰碰运气，二是来占一些便宜，哪怕是能缓解一些也好啊。一旦不慎接到了这样的患者，到后面他就会赖上你，就说你没有治好要退钱，有的甚至到你店里大吵大闹，让你赔偿损失。所以我们在接待患者的时候一定要分辨清楚，如果是我们治疗范围的病，你才要去接。如果不是我们治疗范围内的，或者说我们根本就治不好的，包括我们现在在讲解当中也告诉大家，什么样的病是我们治疗范围内的，什么是我们治不好的，那么治不好的你就千万不要去接这样的病号。如何来识别先天性狭窄的患者呢?在患者进店的时候如果是椎管狭窄的患者，和她多聊一聊从他的语言·神态·举止上来做一个大概判断。另外一定要提供CT片或诊断报告，如果他不提供，想各种借口，那么其中就可能有一些猫腻，这个时候你就要注意了，对这类患者就要提高警惕，一定要他把CT片和诊断报告提供齐全才能进行诊治。上面所举例子是实际生活中所发生的。那么这个患者就是不给你提供CT片，最后拿来一个CT片还是很多年前拍的模糊不清，也不提供诊断报告，很多店主都不会看CT片只能呢看这个诊断报告，有的医生会在诊断报告上标注了他是先天性椎管狭窄，那么这种椎管的绝对值小于12mm在CT片上用肉眼很难看得出来，没有诊断报告一些店主往往是分辨不清的，在这里我说这么长只是为了提醒大家在治疗椎管狭窄的时候，一定要提防和注意先天性椎管狭窄的患者。
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5椎体增生造成。左边这个图红箭头指出的位置就是椎体增生的样子。我们可以看到压迫后面脊髓和椎管导致椎管变小，是椎出来了这两个尖，不是椎间盘像后突出，突出来的这两个尖就是典型的椎体增生的样子。从左侧的图中我们可以看出，增生的部位压迫脊髓导致椎管狭窄。从图的表面看感觉好像是椎体变了形长出了尖，而实际上这个尖是由于椎体长期摩擦，产生的一些堆积物沉淀在那里并逐渐钙化与椎体连接在一起所形成。这些堆积物是没有供血供养的。
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6恻隐窝狭窄造成。恻隐窝指椎管向侧方延伸的狭窄间隙，主要发生在三叶形椎管，以下位两个腰椎处最为典型。一般认为恻隐窝前后径小于3mm以下者为狭窄，5mm以上者为正常，在此之间者为相对狭窄。那么恻隐窝为什么狭窄呢?先天因素可造成恻隐窝狭窄，三叶形椎管恻隐窝深，前后径小，从发育上就存在着狭窄症的因素。另一个造成狭窄的因素是退变。椎间盘退变纤维环膨出钙化，椎间盘狭窄后下位椎骨的上关节突上移；峡部增生，黄韧带肥厚钙化，自后方突入恻隐窝；退变的椎体前或后滑脱，均可促成恻隐窝狭窄。恻隐窝狭窄多发生于腰椎。患者一般有较长的腰痛及腰腿痛病史，腿痛常比椎间盘突出者重，劳累或外伤可诱发疼痛，或是症状明显加重。可引起脚趾头·脚背或小腿发麻发痛。
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7后纵韧带钙化引起。箭头所指白色部分即为后纵韧带钙化的表现。后纵韧带位于椎间盘后方。所谓后纵韧带钙化是指后纵韧带失去供血供养变硬变厚增大，导致椎管变小。一般后纵韧带钙化一部分患者治愈后钙化点不会消失得彻底(在X片前后对照的时候白色区域可能不会消失的很彻底) ，但症状会完全消失。这类属于正常现象，需要提前和患者沟通。
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8先天性椎管狭窄。先天发育性椎管狭窄是由于胎生性椎管发育不全，椎管矢状径绝对值小于12mm，椎管狭小，椎管内有效间隙缩小，脊髓组织处于临界饱和状态。如遇上诉外伤·劳损·退行性变等因素，极易刺激压迫脊髓而引起症状。这种情况，不但发病早，病情重，而且治疗困难，愈后差。这一点我们记住，在治疗椎管狭窄的时候如果这个人是先天性椎管狭窄，也就是说他出生椎管就小，这类患者是无法治疗的。
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我们在接待患者的时候一定要注意，以前有过一些店碰到过这样的事情，患者本身就是先天性椎管狭窄他也明白自己的病是治不好的，那么他到你的店里来让你治这个病提出各种各样的无理要求，比如说;如果治不好全额退款给我。实际上她也明白他的病治不好，只是想到你的店里来，一是碰碰运气，二是来占一些便宜，哪怕是能缓解一些也好啊。一旦不慎接到了这样的患者，到后面他就会赖上你，就说你没有治好要退钱，有的甚至到你店里大吵大闹，让你赔偿损失。所以我们在接待患者的时候一定要分辨清楚，如果是我们治疗范围的病，你才要去接。如果不是我们治疗范围内的，或者说我们根本就治不好的，包括我们现在在讲解当中也告诉大家，什么样的病是我们治疗范围内的，什么是我们治不好的，那么治不好的你就千万不要去接这样的病号。如何来识别先天性狭窄的患者呢?在患者进店的时候如果是椎管狭窄的患者，和她多聊一聊从他的语言·神态·举止上来做一个大概判断。另外一定要提供CT片或诊断报告，如果他不提供，想各种借口，那么其中就可能有一些猫腻，这个时候你就要注意了，对这类患者就要提高警惕，一定要他把CT片和诊断报告提供齐全才能进行诊治。上面所举例子是实际生活中所发生的。那么这个患者就是不给你提供CT片，最后拿来一个CT片还是很多年前拍的模糊不清，也不提供诊断报告，很多店主都不会看CT片只能呢看这个诊断报告，有的医生会在诊断报告上标注了他是先天性椎管狭窄，那么这种椎管的绝对值小于12mm在CT片上用肉眼很难看得出来，没有诊断报告一些店主往往是分辨不清的，在这里我说这么长只是为了提醒大家在治疗椎管狭窄的时候，一定要提防和注意先天性椎管狭窄的患者。
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