原发性血小板减少性紫癜
个人日记
中医无此或类似病名，一般把它归人“血证”、“虚劳”等范畴。从其临床表现看，有人认为本病与明代陈实功《外科正宗-杂疮毒门》中的“葡萄疫”相似；也有人认为明代李梃《医学人门-斑疹门》中所载“内伤发斑”的症情与之相符，论述最早。但古代论血证，有吐、衄、便、溲的不同，原因病机各别，论虚劳，也有五脏六腑之区分，对于本病无整套的理法方药可资承袭。
血热 热毒内伏营血，或热气人胃，胃热炽盛，化火动血，灼伤络脉，迫血妄行，溢于皮表腠理间发为紫癜，少则成点，多则成片。
阴虚 热迫血行所致紫癜，若迁延日久，精血亏耗，以致发生阴虚火旺。这种阴虚火旺，既是血热的病变结果，又是继续引起紫癜的病机。肾阴不足，扰乱营血，血随火动，离经妄行而致出血。
气虚 出血反复发作，日久不愈，出血既多，气随血去，致脾胃气虚，气虚不能摄血，脾虚不能统血，血失统摄，溢于肌肤而成紫癜。
阳虚 此型或由阴损及阳，从阴虚火旺转化而来，或由脾胃气虚发展而来，逐渐累及肾阳，导致脾肾阳虚。此型可见长期依赖激素的患者。
血瘀 出血之后，离经之血郁于皮下而成紫癜，瘀血阻络，致血行障碍，血不归经，而使出血更加严重，成为新的病因。 辨证分型、治疗 1.血热妄行 起病急暴，可有发热，继之皮下出血及鼻衄、齿衄，紫癜往往密布成片，色紫红明亮，伴头晕，体怠，掌热心烦，口干欲饮，大便艰难，小便深黄，月经超前或量多。舌质红，苔黄或黄腻，脉弦数或滑数。小儿指纹色紫，位于风关或气关。治法：清热解毒，凉血止血。
处方：黄连8克，炒栀子10克，黄芩10克，黄柏8克，生地30克，麦冬20克，青黛3克（冲服），仙鹤草30克，紫草10克。
加减：发热加金银花、连翘；咳嗽加杏仁、沙参；头晕体怠加党参、黄芪；大便干结或上部衄血势急加大黄；月经过多加蒲黄炭、阿胶。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
疗效：用上方加减治疗40例，基本痊愈15例，显效9例，好转13例，无效3例，总有效率为92.5％。
常用成方：黄连解毒汤、犀角地黄汤等。
2.阴虚火旺 起病缓慢，病程较长，由血热型迁延所致，出血症状时有反复，皮下紫癜时重时轻，多呈散在，色紫而暗，多见齿衄，伴低热，五心烦热，口臭或口苦，口干欲饮，头晕乏力，有时面部潮红烘热，或有头痛。舌红苔少，脉弦滑或细滑数。小儿指纹暗紫，隐露于气关。治法：滋阴降火，凉血止血。
处方：生地15克，白芍15克，阿胶12克（烊化），玄参9克，麦冬12克，丹皮9克，茜草12克，旱莲草12克。
加减：口干颧红加龟版、地骨皮、鲜茅根；兼头晕耳鸣加山茱萸、枸杞子。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
疗效∶用上方加减共治疗19例，显效8例，好转9例，无效2例，总有效率为89.47％。
常用成方：大补阴丸、增液汤、二至丸合茜根散等。
3.脾气虚弱 起病缓慢，过劳加重，紫癜时起时消，反复出现，多为散在，也有如针尖样分布较密者，色紫暗淡，伴头晕，心慌，神疲，体怠，气短懒言，面色萎黄，或眺白，腹胀，便溏，口淡乏味，月经量多，色淡或淋漓不尽。舌质淡，脉细弱。小儿指纹色淡，隐见于气关。治法：补中健脾，益气摄血。
处方：党参15克，黄芪15克，白术9克，当归9克，茯苓9克，白芍9克，炙甘草4.5克，熟地12克，仙鹤草15克，旱莲草12克。
加减：衄血加藕节、蒲黄炭、茅根；尿血加大小蓟；皮下紫癜加紫草、茜草、益母草；脾肾阳虚加巴戟天、枸杞子。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
疗效：用上方加减共治疗28例，基本痊愈6例，显效8例，好转12例，无效2例，总有效率为92.86％。
常用成方：四君子汤、八珍汤、参苓白术散、归脾汤等。
4.脾肾阳虚 瘀斑反复出现，病程长，其色鲜红，隐而不显，胸腹项背皆可出现，或有齿衄、便血，伴面色苍白，神疲懒言，形寒肢冷，下利清谷，腰背酸痛。舌淡胖，苔白，脉沉弱。治法：补脾益肾，温阳养血。
处方：黄芪20克，党参20克，当归20克，肉豆蔻18克，熟地18克，肉桂12克，熟附块12克，阿胶12克（烊化），山药12克，仙鹤草30克。
加减：失眠心悸、气短乏力加酸枣仁、茯苓、五味子；胃纳不佳加陈皮、焦山楂、谷芽；腰酸腿软，阳痿遗精，或女子月经不调，加菟丝子、川断、鹿角胶（烊化）；出血量多加棕榈炭、血余炭、白茅根；妇女月经超前量多或淋漓不尽，另用乌鸡白凤丸,每日1丸。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
疗效：用上方加减共治疗33例，基本痊愈8例，显效12例，好转7例，无效6例，总有效率为81.81％。
常用成方：附桂八味丸合黄土汤等。 专方治疗 （1）栀子地黄汤
组成：黑栀子12克，生地12克，赤芍12克，丹皮12克，当归9克，黄芪15克。
加减：出血重者加紫草、茜草、仙鹤草；贫血加阿胶、鸡血藤、首乌；阴虚加沙参、麦冬、白茅根；气虚加党参、白术、茯苓、山药。
用法：每日1剂，水煎，分2次服，每4周为土疗程。一般治疗1～3个疗程。
疗效：共治疗80例，有效74例，无效6例，总有效率为92.5％。上述基本方去栀子、黄芪，加白芍、丹参、阿胶、鹿角胶各10克。重用丹皮至30克，再根据不同部位出血选加止血药，治疗32例血热型患者，经12～16天治疗，均有效。
（2）陆鹤消癜汤
组成：制商陆20克，仙鹤草30克，生地榆30克，党参10克，白术10克，山萸肉10克，丹参10克，黄芪15克，首乌15克，熟地 15克，玄参15克，生甘草6克。
加减：阴虚血热去党参、白术，加黄柏、知母、丹皮、鳖甲；气虚加茯苓、大枣；脾肾虚寒去玄参，加附子、菟丝子、补骨脂；紫癜难退，脾脏肿大，舌质紫暗，加失笑散。
用法：每日1剂，水煎服，30剂为一疗程。
疗效：共治疗50例，基本痊愈38例，好转10例，无效2例，总有效率为96％。
（3）加味桃仁承气汤
组成：桃仁20克，水蛭20克，紫草15克，商陆15克。 20克，仙鹤草30克，僵蚕20克，土鳖虫10克，桂枝10克，大黄10克，生甘草10克
加减：外感风寒加麻黄、细辛各10克；挟有湿热加柴胡、秦艽、滑石各20克；气虚加党参、黄芪30克；阳虚加制附片、干姜各15克。
用法：每日1剂，水煎服。
疗效：上方共治疗18例，基本痊愈15例，显效2例，无效1例,总有效率为94.45％。
（4）清热活血汤
组成：青黛、木香各3克，丹皮、紫草、侧柏炭、黄柏、炒栀子、阿胶各9克，生地10克，仙鹤草、丹参各15克，甘草5克。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
疗效：共治疗45例小儿患者，基本痊愈16例，显效14例，好转14例，无效1例，总有效率为97.8％。
（6）消斑饮
组成：鸡血藤、商陆（先煎3小时）、仙鹤草、生甘草各30克，生黄芪120克，生地60克，墓头回又名臭脚跟24克，侧柏叶15克，当归12克。
加减：阴虚将生黄芪与生地剂量调换即可；血瘀明显倍加鸡血藤量。
用法：每日1剂，水煎服。
疗效：共治疗33例，基本痊愈15例，显效10例，无效8例，总有效率为75.8％。
（7）益气养血增板汤
组成：党参、黄芪各15～45克，生熟地各18～30克，当归9～15克，陈皮、甘草各6～9克，三七粉3～6克（冲服），阿胶15～20克（烊化），桂圆肉18～30克。
加减：气虚重用参、芪；血虚重用熟地、当归、阿胶、桂圆肉；阴虚重用生地、丹皮，酌加玄参；血热重用生地、丹皮、紫草、赤芍；出血量多重用仙鹤草、阿胶、三七粉；瘀血重用当归、赤芍，加红花、丹参；发热加金银花、大青叶，酌减党参、黄芪用量。
用法：水煎服，按病情1～2天服1剂。
疗效：共治疗26例，基本痊愈13例，显效8例，好转3例，无效2例，总有效率为92.3％。
（8）参芪三黄汤
组成：党参、白术、土大黄、黄芩各10克，黄芪20克，白蒺藜6克，黄连、制乳香、制没药各3克。
加减：出血甚加仙鹤草；阴虚内热加生地；发热口渴、自汗加生石膏；腰酸耳鸣加山萸肉；心悸头昏加远志、枣仁；自汗怕冷加补骨脂；尺脉弱加菟丝子；肝脾肿大加鳖甲、牡蛎。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
疗效：此方加减共治疗24例，基本痊愈8例，显效12例，无效4例，总有效率为83.3％。
（9）复仙汤
组成：土大黄10克，仙鹤草30克，鸡血藤30克。
加减：气虚加黄芪、党参；血虚加当归、阿胶；食欲不振加白术、焦三仙；便秘，土大黄加至15克。
用法：成人每日1剂，小儿酌减，水煎服。
疗效：此方共治疗17例，其中基本痊愈9例，有效7例，无效1例，总有效率为94.12％。
其他疗法 （1）针灸
①体针
取穴：主穴：脾俞、足三里、三阴交。配穴；隔俞、肾俞。
操作：主穴必取，气阴两虚加膈俞；脾气虚弱加肾俞。足三里、三阴交直刺1～1.5寸，余穴均向脊柱斜刺1～1.5寸，小幅度提插捻转，留针30分钟，中间行针2次。隔日1次，左右交替，10次为一疗程，共治疗2个疗程。
疗效：共治疗37例，基本痊愈17例，显效5例，好转4例，无效11例，总有效率为70.27％。
②耳穴压丸
取穴：主穴：脾、肝、胃。配穴：肺、口、皮质下、三焦及对应点。
操作：常规消毒耳部，按摩至局部充血。用0.7×0.7毫米的方块胶布，将王不留行子贴到穴位上。每日自行按压3～5次，每次1分钟。压力以患者能忍受为度。隔日1次，两耳交替，半个月为一疗程，休息3日，再行第二疗程。症状消失后，可再加治1～2个疗程，以资巩固。
疗效：共治疗30例，基本痊愈20例，显效7例，好转3例，总有效率为100％。
（2）单方验方
①甘草煎剂
组成：甘草12～20克。
用法：水煎，早晚分服。
疗效：共治疗22例，基本痊愈8例，显效8例，好转2例，无效4例，总有效率为81.8％。
②悬铃汤
组成：悬铃木果实4～6枚。
用法：秋后采集后，水煎服，同时随证加人传统中药，每日2次。 疗效：共治疗27例，显效19例，好转6例，无效2例，总有效率为92.59％。
此外，尚有用中成药如肿节风片、乌鸡白凤丸治疗本病，也有一定的疗效。
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