肥胖
个人日记
单纯性肥胖诊疗规范
时间:2011年12月20日来源: 作者: 点击: 次 共有()评论,查看所有评论
编辑/百灵鸟 一、病名概念肥胖是体内脂肪堆积过多和（或）分布异常的一种状态。分为单纯性肥胖和继发性肥胖两大类。单纯性肥胖是最常见的一种，无明显内分泌、代谢病病因，是多种严重危害健康（如糖尿病、冠心病、脑血管疾病、高血压、高血脂症等）的危险因子，在其发病中起着或为病因、或为诱因、或为加重因素、或兼而有之的作用。按照世界卫生组织（WHO）的定义，肥胖是一种疾病，它包括了肥胖本身对健康的损害以及肥胖的相关疾病如高血压、糖尿病、高血脂、心脑血管疾病和某些癌症等对健康的损害两个方面。 二.诊断依据 1、体重超过标准体重20％，或体重指数(体重／身高2)超过24者。 2、病史中有肥胖家族史，自幼肥胖，进食较多，活动过少。 3、善饥多食，便秘、腹胀，可有低换气综合征(少动、嗜睡、乏力、气促等)，闭经、不育、阳萎。 4、男性脂肪分布以颈、躯干部为主，四肢较少；女性以腹、腹以下、臀部及四肢为主。皮肤多汗，可有细条紫纹，皮肤感染． 5 空腹及餐后血浆胰岛素水平升高(空腹时30mu／L即30μU／ml，餐后可达200mU／L即200μU／ml)，葡萄糖耐量减低，总脂、胆固醇、甘油三脂、游离脂肪酸、游离氨基酸常增高，高脂蛋白血症。血T3值可偏高，BMR正常。 6、除外继发性肥胖症：下丘脑综合征、空泡蝶鞍、垂体瘤、柯兴氏综合征、甲状腺、性腺功能减退症、多囊卵巢、水潴留性肥胖症等。 三.鉴别诊断 1.下丘脑性肥胖 因下丘脑、垂体或其他邻近部位肿瘤、炎症、外伤、退性行变、肉芽肿等引起。临床上以脑部病变、肥胖、外生殖器发育不良及性功能减退为特征。 2.皮质醇增多症(柯兴综合征) 各种原因引起肾上腺皮质激素持续升高，导致向心性肥胖，满月脸，水牛背，女性男性化，多毛，面部多血质，座疮。血浆皮质醇水平升高，昼夜节律消失，地塞米松过夜抑制试验阳性。 3.胰岛β细胞瘤 由于胰岛β细胞瘤(或增生)自主性分泌过量的胰岛素，导致饥饿感，全身无力，心悸，出冷汗，意识障碍等低血糖表现。患者常因饥饿感或避免由低血糖引起的症状而进食过多食物，因此，多数患者可发生肥胖。其低血糖发作时血糖水平常低于2.8mmol/l，而胰岛素水平升高，胰岛素(μU／ml)与血糖(mmol/l)比值＞7.2。 四.实验室检查： 体重、身高、腰、腹、臀围、并计算标准体重、体重指数、腰臀围比等。 三大常规，肝功能十项，甲功三项1（T3，T4，TSH），血脂五项，血糖，血液流变学，凝血功能四项，尿酸，酮体，性激素六项，葡萄糖耐量试验。 五、中医诊断 1、病名诊断：肥胖。 2、证候诊断 ①脾虚湿阻：肥胖，浮肿，疲乏无力，肢体困重，尿少，腹满，舌质淡红，苔薄腻，脉沉细或细滑。 ②胃热湿阻：肥胖，头胀，眩晕，消谷善饥，肢重，困楚怠惰，口渴，喜饮，舌质红，苔腻微黄，脉滑或数。 ③肝郁气滞：体胖，胸胁苦满，胃脘痞满，月经不调或闭经，失眠，多梦，舌质红，苔白或薄腻，脉弦细。 ④脾肾阳虚：肥胖，疲乏无力，腰酸腿软，阳萎，阴寒，舌质淡红，苔白，脉沉细无力。 ⑤阴虚内热：肥胖，头晕眼花，头胀头痛，腰膝酸软，五心烦热，舌质红，苔薄，脉细数微弦。 六.治疗方案 1.饮食治疗 原则：①日常饮食热能调查，了解每天能量的摄入与活动消耗情况，按照热能负平衡的原则制定处方。 ②膳食总热量应根据病人的具体情况如年龄、劳动强度、治疗前的进食热量以及病情等，参照正常供给量，结合减肥的目标来决定。 ③限制糖类供应。占总热能的40～55%。 ④限制脂肪供应 ⑤适量蛋白质供应，控制在总热能的25～30%。 ⑥鼓励食用新鲜低糖水果、蔬菜和粗粮。 治疗方法： ①饮食限制疗法—适合于超重或轻度肥胖者。适当限制患者的总热量，一般在5024～7536KJ（1200～1800kcal）。 ②低热量饮食疗法—肥胖患者常用的饮食控制方法。热量的总摄入限制在每天2512～5024KJ（600～1200kcal）。 ③超低热量饮食疗法—适用于重度肥胖及采用低热量饮食疗法加运动治疗无效的肥胖患者。将每天的能量摄入限制在2512KJ（600kcal）以内。 ④绝食疗法—适用于重度肥胖患者应用超低热量饮食治疗效果不明显者。分为间歇绝食疗法和完全绝食疗法。前者指在原低热量饮食基础上，每周完全禁食24～48小时；后者指连续绝食1周。绝食疗法期间饮水不限。 2.运动处方 ① 运动方式 ：选择以大肌群参与的动力型、节律性的有氧运动，如步行、慢走、骑自行车和游泳等。配合力量性练习不仅能降低体脂，还可以改善体型、增强肌力，同时还可以改善胰岛素抵抗。 ② 运动强度 ：有氧运动中，以50～70%VO2max或60～80%的最大心率为宜。30～40岁者，运动心率110～150次/分；40～49岁者，运动心率105～145次/分；50～60岁者，运动心率100～140次/分；60岁以上者，运动心率100～130次/分为合适。 ③ 运动时间 ：有氧运动时，每次运动时间应持续30～60min，其中包括准备活动时间5～10min，靶运动强度运动时间20～40min，放松运动时间5～10min。 ④ 运动频率 ：每周至少3次，5～7次为宜。 3. 行为疗法 行为疗法是帮助肥胖者改善其不良的生活习惯，建立健康的饮食和运动习惯，达到减轻体重、成功维持体形的治疗方法。 ① 自我监测：指行为模式以及行为反馈的观察和记录。具体方法是观察和记录自己每天的行动，包括：1）总热量、脂肪、食物类别、摄入量、摄入方法、摄入时间，甚至进餐时的心情等饮食日记；2）运动种类、强度、时间、频率等运动日记；3）每天的体重变化日记。 ② 刺激控制：指识别与不良生活方式有关的环境因素。 ③ 认知重塑：指改变患者不符合实际的目标和不正确的想法。 ④ 应激处理：应激主要与反弹和过多摄入有关，可触发不健康的饮食行为，应激处理是教会患者识别和应付应激和紧张。 ⑤ 厌恶疗法：使肥胖者产生厌食，避免过食。 4. 针灸 治法： 取脾经，胃经，冲脉，任脉穴位为主。 处方： 主穴：中脘、气海、滑肉门、大横、梁丘。 配穴：脾虚不运型配足三里、阴陵泉、三阴交、公孙；胃热滞脾型配合谷、曲池、丰隆、内庭；痰浊内盛型配肺俞、太渊、丰隆、章门、太白；脾肾阳虚型配关元、足三里、三阴交、照海。食欲亢进明显配上脘、手三里、足三里、下巨虚；便秘配腹结、支沟、上巨虚；闭经或月经稀少配合谷、关元、带脉、子宫、血海、三阴交；浮肿配上脘、水分、天枢、太渊、阴陵泉、阴谷、复溜。伴高血压病者配风池、太冲；伴高脂血症者配足三里、太白、阳陵泉；伴冠心病者配内关、膻中、三阴交；伴糖尿病者配阳池、足三里、三阴交。 耳穴：王不留行籽贴肺、胃、脾、大肠、交感、内分泌、三焦、下丘脑、皮质下，嗜睡加神门，便秘加便秘点。每3天1次，2月为1疗程。 5. 物理因子 中频采用高级电脑中频电疗仪，利用中频电流作用于肥胖部位，使其运动产生热能，使体内脂肪一部分消耗掉，一部分转化成肌肉而达到减肥效果，同时对降低人体胆固醇、甘油三酯有明显疗效。治疗时用1号大电极对称置于腹部的天枢穴，2号大电极置于腰部两侧的肾俞穴。中频采用 l－ 2 kc，每天 1次，7d为 1疗程，每次30min，l疗程后休息1周，共做4疗程。在治疗过程中局部有麻感和紧缩感，腹部肌肉做有节律的收缩运动，尽量加大输出电流强度，使腹部尽量收缩，当局部感到疼痛或不适时可适量减少输出电流，这样可获得最佳治疗效果。 |
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单纯性肥胖诊疗规范
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一、病名概念 肥胖是体内脂肪堆积过多和（或）分布异常的一种状态。分为单纯性肥胖和继发性肥胖两大类。单纯性肥胖是最常见的一种，无明显内分泌、代谢病病因，是多种严重危害健康（如糖尿病、冠心病、脑血管疾病、高血压、高血脂症等）的危险因子，在其发病中起着或为病因、或为诱因、或为加重因素、或兼而有之的作用。按照世界卫生组织（WHO）的定义，肥胖是一种疾病，它包括了肥胖本身对健康的损害以及肥胖的相关疾病如高血压、糖尿病、高血脂、心脑血管疾病和某些癌症等对健康的损害两个方面。 二.诊断依据 1、体重超过标准体重20％，或体重指数(体重／身高2)超过24者。 2、病史中有肥胖家族史，自幼肥胖，进食较多，活动过少。 3、善饥多食，便秘、腹胀，可有低换气综合征(少动、嗜睡、乏力、气促等)，闭经、不育、阳萎。 4、男性脂肪分布以颈、躯干部为主，四肢较少；女性以腹、腹以下、臀部及四肢为主。皮肤多汗，可有细条紫纹，皮肤感染． 5 空腹及餐后血浆胰岛素水平升高(空腹时30mu／L即30μU／ml，餐后可达200mU／L即200μU／ml)，葡萄糖耐量减低，总脂、胆固醇、甘油三脂、游离脂肪酸、游离氨基酸常增高，高脂蛋白血症。血T3值可偏高，BMR正常。 6、除外继发性肥胖症：下丘脑综合征、空泡蝶鞍、垂体瘤、柯兴氏综合征、甲状腺、性腺功能减退症、多囊卵巢、水潴留性肥胖症等。 三.鉴别诊断 1.下丘脑性肥胖 因下丘脑、垂体或其他邻近部位肿瘤、炎症、外伤、退性行变、肉芽肿等引起。临床上以脑部病变、肥胖、外生殖器发育不良及性功能减退为特征。 2.皮质醇增多症(柯兴综合征) 各种原因引起肾上腺皮质激素持续升高，导致向心性肥胖，满月脸，水牛背，女性男性化，多毛，面部多血质，座疮。血浆皮质醇水平升高，昼夜节律消失，地塞米松过夜抑制试验阳性。 3.胰岛β细胞瘤 由于胰岛β细胞瘤(或增生)自主性分泌过量的胰岛素，导致饥饿感，全身无力，心悸，出冷汗，意识障碍等低血糖表现。患者常因饥饿感或避免由低血糖引起的症状而进食过多食物，因此，多数患者可发生肥胖。其低血糖发作时血糖水平常低于2.8mmol/l，而胰岛素水平升高，胰岛素(μU／ml)与血糖(mmol/l)比值＞7.2。 四.实验室检查： 体重、身高、腰、腹、臀围、并计算标准体重、体重指数、腰臀围比等。 三大常规，肝功能十项，甲功三项1（T3，T4，TSH），血脂五项，血糖，血液流变学，凝血功能四项，尿酸，酮体，性激素六项，葡萄糖耐量试验。 五、中医诊断 1、病名诊断：肥胖。 2、证候诊断 ①脾虚湿阻：肥胖，浮肿，疲乏无力，肢体困重，尿少，腹满，舌质淡红，苔薄腻，脉沉细或细滑。 ②胃热湿阻：肥胖，头胀，眩晕，消谷善饥，肢重，困楚怠惰，口渴，喜饮，舌质红，苔腻微黄，脉滑或数。 ③肝郁气滞：体胖，胸胁苦满，胃脘痞满，月经不调或闭经，失眠，多梦，舌质红，苔白或薄腻，脉弦细。 ④脾肾阳虚：肥胖，疲乏无力，腰酸腿软，阳萎，阴寒，舌质淡红，苔白，脉沉细无力。 ⑤阴虚内热：肥胖，头晕眼花，头胀头痛，腰膝酸软，五心烦热，舌质红，苔薄，脉细数微弦。 六.治疗方案 1.饮食治疗 原则：①日常饮食热能调查，了解每天能量的摄入与活动消耗情况，按照热能负平衡的原则制定处方。 ②膳食总热量应根据病人的具体情况如年龄、劳动强度、治疗前的进食热量以及病情等，参照正常供给量，结合减肥的目标来决定。 ③限制糖类供应。占总热能的40～55%。 ④限制脂肪供应。占总热能的25～30%以下。 ⑤适量蛋白质供应，控制在总热能的25～30%。 ⑥鼓励食用新鲜低糖水果、蔬菜和粗粮。 治疗方法： ①饮食限制疗法—适合于超重或轻度肥胖者。适当限制患者的总热量，一般在5024～7536KJ（1200～1800kcal）。 ②低热量饮食疗法—肥胖患者常用的饮食控制方法。热量的总摄入限制在每天2512～5024KJ（600～1200kcal）。 ③超低热量饮食疗法—适用于重度肥胖及采用低热量饮食疗法加运动治疗无效的肥胖患者。将每天的能量摄入限制在2512KJ（600kcal）以内。 ④绝食疗法—适用于重度肥胖患者应用超低热量饮食治疗效果不明显者。分为间歇绝食疗法和完全绝食疗法。前者指在原低热量饮食基础上，每周完全禁食24～48小时；后者指连续绝食1周。绝食疗法期间饮水不限。 2.运动处方 ① 运动方式 ：选择以大肌群参与的动力型、节律性的有氧运动，如步行、慢走、骑自行车和游泳等。配合力量性练习不仅能降低体脂，还可以改善体型、增强肌力，同时还可以改善胰岛素抵抗。 ② 运动强度 ：有氧运动中，以50～70%VO2max或60～80%的最大心率为宜。30～40岁者，运动心率110～150次/分；40～49岁者，运动心率105～145次/分；50～60岁者，运动心率100～140次/分；60岁以上者，运动心率100～130次/分为合适。 ③ 运动时间 ：有氧运动时，每次运动时间应持续30～60min，其中包括准备活动时间5～10min，靶运动强度运动时间20～40min，放松运动时间5～10min。 ④ 运动频率 ：每周至少3次，5～7次为宜。 3. 行为疗法 行为疗法是帮助肥胖者改善其不良的生活习惯，建立健康的饮食和运动习惯，达到减轻体重、成功维持体形的治疗方法。 ① 自我监测：指行为模式以及行为反馈的观察和记录。具体方法是观察和记录自己每天的行动，包括：1）总热量、脂肪、食物类别、摄入量、摄入方法、摄入时间，甚至进餐时的心情等饮食日记；2）运动种类、强度、时间、频率等运动日记；3）每天的体重变化日记。 ② 刺激控制：指识别与不良生活方式有关的环境因素。 ③ 认知重塑：指改变患者不符合实际的目标和不正确的想法。 ④ 应激处理：应激主要与反弹和过多摄入有关，可触发不健康的饮食行为，应激处理是教会患者识别和应付应激和紧张。 ⑤ 厌恶疗法：使肥胖者产生厌食，避免过食。 4. 针灸 治法： 取脾经，胃经，冲脉，任脉穴位为主。 处方： 主穴：中脘、气海、滑肉门、大横、梁丘。 配穴：脾虚不运型配足三里、阴陵泉、三阴交、公孙；胃热滞脾型配合谷、曲池、丰隆、内庭；痰浊内盛型配肺俞、太渊、丰隆、章门、太白；脾肾阳虚型配关元、足三里、三阴交、照海。食欲亢进明显配上脘、手三里、足三里、下巨虚；便秘配腹结、支沟、上巨虚；闭经或月经稀少配合谷、关元、带脉、子宫、血海、三阴交；浮肿配上脘、水分、天枢、太渊、阴陵泉、阴谷、复溜。伴高血压病者配风池、太冲；伴高脂血症者配足三里、太白、阳陵泉；伴冠心病者配内关、膻中、三阴交；伴糖尿病者配阳池、足三里、三阴交。 耳穴：王不留行籽贴肺、胃、脾、大肠、交感、内分泌、三焦、下丘脑、皮质下，嗜睡加神门，便秘加便秘点。每3天1次，2月为1疗程。 5. 物理因子 中频采用高级电脑中频电疗仪，利用中频电流作用于肥胖部位，使其运动产生热能，使体内脂肪一部分消耗掉，一部分转化成肌肉而达到减肥效果，同时对降低人体胆固醇、甘油三酯有明显疗效。治疗时用1号大电极对称置于腹部的天枢穴，2号大电极置于腰部两侧的肾俞穴。中频采用 l－ 2 kc，每天 1次，7d为 1疗程，每次30min，l疗程后休息1周，共做4疗程。在治疗过程中局部有麻感和紧缩感，腹部肌肉做有节律的收缩运动，尽量加大输出电流强度，使腹部尽量收缩，当局部感到疼痛或不适时可适量减少输出电流，这样可获得最佳治疗效果。 |
6. 辨证施治：
①脾虚湿阻 治则：健脾益气利湿 防己黄芪汤合苓桂术甘汤加减。
黄芪25 防己10 苍术10 白术10 茯苓15 泽泻15 车前子20 桂枝20 甘草5莱菔子15
②胃热湿阻 治则：清热利湿 防风通圣散合己椒苈黄丸加减。
防风10 黄芩10 白术10 炒栀子10 防己10 椒目5 葶苈子10 草决明15
③肝郁气滞 治则：疏肝理气清热 柴胡疏肝散加减。
柴胡10 枳壳10 香附10 白术15 茯苓20 郁金10 丹皮10 黄芩10 莱菔子15草决明15 合欢花10
④脾肾阳虚 治则：温肾健脾化湿 金匮肾气丸合防己黄芪汤加减。
熟地15 茯苓20 山臾肉10 丹皮10 泽泻15 炮附子5 肉桂1.5 黄芪15 防己10 茅根20
⑤阴虚内热 治则：滋养肝肾 杞菊地黄丸加减。
生地20 泽泻15 杞子15 菊花15 黄精15 元参10 女贞子15 酸枣仁10 石斛10葛根10
文章评论
江枫渔火
祝友在新的一年里，一帆风顺，二龙腾飞，三羊开泰，四季平安，五福临门，六六大顺，七星高照，八方来财，九九同心，十全十美，百事亨通，千事吉祥，万事如意，365天，天天快乐，没有烦恼，过得天天好。
寻求真爱国主义
大赞
北隅
哈哈，图中舞者对于胖人来说，可望不可即：自由伸腿、轻挥臂膀、腰肢颤乐。你专门发来蛊惑胖人减肥的么[em]e112[/em] ？