太阳之火

　　心绞痛验案2则

　　案1 白某，男，61岁。2010年3月2日初诊。

　　主诉及现病史：胸闷痛、气短痰多半年。2年前劳累后出现胸闷胸痛，持续约5分钟缓解，未引起重视，近期发作次数增多，到某医科大学附属医院诊断为稳定型心绞痛，给予硝酸异山梨酯及硝苯地平片口服，现来沈阳皇姑协和中医门诊求治于周宝宽主任医师。

　　诊见：胸闷痛，气短痰多，神疲乏力，形体肥胖，肢麻，纳呆，血压120/80mmHg，心率88/分，心音钝，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，心电图示心肌缺血；舌质淡胖，有齿痕，苔白腻，脉沉细。

　　西医诊断：稳定型心绞痛。

　　中医诊断：胸痹。

　　辨证：气虚痰淤。

　　治法：益气活血，化痰开痹。

　　方药：自拟益气活血化痰汤。

　　药用：黄芪20g，西洋参10g（兑服），白术15g，当归10g，丹参20g，三七10g，赤芍15g，葛根30g，薤白10g，延胡索15g，制半夏15g，胆南星10g，陈皮15g，炙甘草5g。水煎服，200ml，2次/天。

　　二诊（3月7日）：上方用5剂，胸闷痛减轻，二便通畅。守方继服。

　　三诊（3月21日）：上方又用14剂，期间未发生胸痛、胸闷，体力渐增，腹稍胀。上方加枳壳20g，木香10g，继续口服。

　　四诊（4月11日）：上方又用21剂，除肢麻外，其他症状消失。上方去西洋参、薤白、制半夏、胆南星，加鸡血藤15g，天麻15g，又服21剂，诸症悉除。

　　按语 方中黄芪甘温，善入脾胃，为补中益气要药；西洋参补心气，益脾气，养心阴，可治疗气阴两虚之心悸胸痛；白术健脾益气；当归补血活血，止痛，润肠；丹参活血，祛淤止痛，除烦安神；三七化淤生新，活血定痛；赤芍清热凉血，散淤止痛；葛根生津止渴，升阳；薤白通阳散结，行气导滞，为治胸痹之要药；延胡索活血行气止痛；制半夏、胆南星、陈皮化痰，散结；甘草解毒和中，调和诸药。

　　案2 张某，女，46岁。2010年5月19日初诊。

　　主诉及现病史：反复发作性胸痛1年。心绞痛史1年，每因情志、寒冷、劳累等因素诱发心前区疼痛，发作时含服硝酸甘油片可缓解，近期发作频繁，来沈阳皇姑协和中医门诊求治于周宝宽主任医师。

　　诊见：心胸满闷，胸痛阵发，痛有定处，善太息，嗳气，畏寒；发作时心电图出现ST段压低 0.1mV，T波倒置，发作缓解后恢复；舌质暗，苔薄白，脉细弦。

　　西医诊断：稳定型心绞痛。

　　中医诊断：胸痹。

　　辨证：气机郁滞，心阳不足，心脉不畅。

　　治法：疏肝理气，宣通心阳，化淤通脉。

　　方药：自拟疏肝温阳通脉汤。

　　药用：柴胡10g，郁金10g，香附10g，元胡10g，薤白15g，桂枝10g，干姜3g，桃仁10g，红花10g，丹参20g，鸡血藤20g，陈皮15g，黄芪20g，炙甘草10g。水煎服，200ml，2次/天。

　　二诊（5月26日）：上方用7剂，其间胸痛未发作，畏寒明显减轻，二便通畅。效不更方。

　　三诊（6月9日）：上方又用14剂，胸痛未作，畏寒消失。上方去桂枝、干姜、柴胡，加木香10g，炒麦芽15g，麦冬10g，又服21剂，诸症悉除。

　　按语 方中柴胡辛行苦泄，性善条达肝气，疏肝解郁；郁金活血止痛，行气解郁；香附疏肝解郁，理气调中，为疏肝解郁，行气止痛之要药；元胡活血行气止痛；薤白通阳散结，行气导滞，为治胸痹之要药；桂枝辛散温通，温通经脉，散寒止痛，可治疗胸阳不振、心脉淤阻、胸痹胸痛，又可温肾阳、逐寒邪以助膀胱气化；干姜温中散寒，回阳通脉，温肺化饮；桃仁、红花、丹参活血祛淤止痛；鸡血藤行血补血，舒筋活络；陈皮化痰；黄芪补气；甘草解毒和中，调和诸药。