中医堂---龙胆草

高血压2（兼红斑狼疮）

初诊：

左脉沉、缓、大；右脉沉、大、有力、稍数；两尺弱，左尺尤弱。

高血压近两年，现血压160头晕。近来服用完美保健品，服后一个月多月，四末阳面现狼疮，色暗红，突起。痒，越抓越痒。于是停止服用完美产品。脸部前一周，红如饮酒，现微暗紫，兼有微痛及麻两便正常。食欲正常。口苦、口淡。恶热、天气热则头晕脸胀。

汪正於 16:45:15

左脉沉缓而大，为热犯营血，位在冲任，而血气不精。右脉大而有力，为热实。痛麻痒为营血有热而化风。缓同理

处方一：

石膏25玄参15黄连5麦冬15           （清阳明之热）

     白术15苍术10炙甘草10生姜三片        （温散脾土郁热）

 白芍15防风10荆芥10（炒黑） 牛蒡15    （疏肝解热）

 忍冬藤20山栀15牛角丝15紫草15         

 山茱萸8龟板20牛膝15杜仲8首乌30

  丹参20赤芍15龙葵子20

辩证分析：

治病，必据证求因，而后以阴阳气机运行规律，明六气（风寒暑湿燥火）所偏之处，然后酌情用凉、寒、温、热及药性之升降沉浮来对症下药。据证求因，即要求我们，治病不能以某某理论而主观按理论推断求因。阴阳之气运行规律是以太极圆运动方式进行，总是如影相随，不可分离。阳太过，则上亢，不及则下陷；阴太过则下陷，不及则虚阳上亢。中医的病因无非是阴阳失衡，六气之偏，明此则百病莫逃。

本病，热在阳明经（大肠及胃），而阳明乃多气多血之位，故阳明热则气血皆热。血热以左脉沉、缓、大及四末阳面（手脚背部）红斑而肌肉凸起为证据（因为土主四肢）。（再保健品多是温补之品，原本之郁热得之则有如火上加油）。气（郁）热以右脉沉、大、有力、稍数为据。然热邪不散，乃阴郁不化阳，故宣热必求于阴。故用膏、玄、麦、连清阳明之热以及忍、栀、角、紫、丹、赤、龙清血份之热的同时，还用了白术、苍术、生姜来宣发脾阴之郁，再用防、荆、蒡来宣表解热。两尺弱，此为肾水阴阳两虚，而多偏于阴虚之据。肾水之虚，缘于火郁耗阴液，再按圆运动之理，火逆于上，则中下阳虚。故以山茱萸、龟板、牛膝、杜仲、首乌敛阳济阴。

     这里特别提到忍冬藤，原本我是想用金银花的，但成都朋友提醒，金银花之药性偏浮于上，多用于头面之患，忍冬藤为金银花之根，匀有清热解毒之效，而忍冬藤气较沉，作用偏下。故用之。

     还有，首乌，补肾阴而不会湿阻脾土，熟地，补阴作用较强，但会引起脾土之湿，脾湿则不利郁热之宣发。故用首乌。

本案的治疗思想受陈士铎《洞天奥旨》较大，以下为书中语句：

      “世人皆谓疮疡生于肌肤，何必问其脏腑？谁知外生疮疡，皆脏腑内毒蕴结于中，而发越于外也。

      察其痛痒，痛则阳症，痒则阴疴。

      生在阳经而作痛，此纯病于阳也，内外具有泻味，自易成功。倘若生于阳而作痒，此阳虚而病阴也，补阴以化毒，而不可损阳以耗气也。生在阴经而作痒，此纯病于阴也，内外具用补剂，无难奏效。”

      “盖疮疡有阴症，有阳症，有阴热阴寒，有阳热阳寒，有阴滞阳滞，有阴陷阳陷，有先阴变阳，有先阳变阴，各各不同也。病不同而何经辩之？生于背，为诸阳；生于腹，为诸阴。阳症必热，阴症必寒；阳症必实，阴症必虚；阳症之形秘高起而肿起，阴症之形必低平而陷下；阳症之色必纯红，阴症之色必带黑；阳症之初起必疼，阴症之初起必痒；阳症之溃烂必多脓，阴症之溃烂必多血。

     阴滞者，色紫黑而不变也；阳滞者，色微红而不化也。阴陷者，色黯黑而不起也；阳陷也，色红黄而一起也。先阳变阴者，始突而不平，初害痛而后害痒也。先阴后阳者，初平而溃，始患热而后恶寒也。阳中之阴者，若黑非淡，既浮而复消；阴中之阳者，虽淡面似赤，既平而实突。“

      （本病中，阴阳两兼，故见疡痒处，淡红与黯黑色互见也）

     “若生于胃经，则气血俱多，初可用消，而终亦必佐之以补血气，则收功自速矣。”

     “然而，疮疡总宜急散，散之则阳、阴、表、里皆能速愈也”

      “大约治阳毒之疮疡，宜散重而补轻；治阴毒之疮疡，宜散轻面补重。而万不可单纯用散剂而治之也！”

     “人之生疮疡者，虽因气血之不和，而不和者，乃气血之郁也“

      “经云：诸痛为实，诸痒为虚。邪实多是阳症，正虚多是阴疴。小痛而大痒者，阳中之阴大虚也；大痛而微痒者，阳中之阴少虚也；大痒而不能者，阴大虚而无阳也；微痒而不痛者，阴微虚而无阳也。更有麻木而不知痛痒者，为阴虚而不能通于阳，阳虚而不能运于阴也。

    治之法，宜于大痒之时，即用大补之药，而佐以化毒之品。
  故救大痒之阴疴，必须大补气血为主""

二诊：

两眉下缘及印堂沉重。头微晕，太阳底下加重。服药至第三天，腹微痛，便后即安，当天大便两次（，平时一次），稍稀（比平日湿）。视力稍有模糊。口苦减，仍有微苦。四末偶有发痒，越抓越痒，表皮干燥，结疤，暗红（与初诊同）。

左脉，沉、数（一息七至）、力缓、大、脉软、脉幅高，左尺弱。

右寸，浮取稍得，中取力缓、数、软、脉幅正。沉取不空。

右关，中取稍得，沉取数、力缓、软、、脉幅高。

右尺，沉、数、力缓，脉幅高，脉来虚（即来去脉路不清）

                                                 2010-12-2

处方二：

玄参15黄连5（炒黑）麦冬15          

     白术15半夏13炙甘草10当归10 姜黄10        

 白芍15防风10荆芥10（炒黑） 牛蒡15

 忍冬藤30山栀15（炒黑）牛角丝15紫草15         

 山茱萸10龟板20牛膝15首乌30

  石决明25代赭石25赤芍15龙葵子20

                                   2010-12-4

辩证分析：

诊二比诊一有了一些好转。与初最明显的好转有：一是，脸部胀麻好转，初诊时病人脸皮紧崩，现已松，不麻痛。二是，脉象好转，沉脉转正，力度比初诊要缓。唯数脉仍有，表时阳明之热尤存。右脉由沉而浮起，表明脾阴之郁，已有所宣解。

诊一中，脸胀麻已大有好转，脸皮比诊一松了许多。

服药至第三天，腹微痛，便后即安，当天大便两次（，平时一次），稍稀（比平日湿）。此症状，大约是因为中土之热得宣发，气机得以宣通之故。

两眉下缘及印堂沉重，是诊二中病人强调之处。与辽宁朋友讨论后，我决定用半夏是考虑到肺气下沉之过，致使两眉下缘及印堂沉重。

红斑狼疮与诊一无异。

诊一中，处方思路总体方向是正确的，否则将毫无疗效。处方二的调整，据脉症而调。去石膏，是因阳明热之有较大宣清，再用有恐寒伤阳明胃气。去苍术、生姜，是因为右脉已不沉，此表明脾阴之郁热得以宣通，再用有恐增其热。去杜仲，是因为杜仲性温而不守，用之有留寇之嫌。去丹参，是因为我突然想起，我爱人在一次皮肤痒中，用丹参而引起上眼睑沉重而肿，用它应该不利解决病人两眉下缘及印堂沉重问题。

加半夏是为为宣降肺气，解决两眉下缘及印堂沉重。加当归、石决明、代赭石、是解决左脉沉及病人双目有点昏花。加姜黄，是因为看到《中药学歌括》中写到：“主治：痈疡疮疖初起，红肿热痛，属阳证者”，具有破血行气、通经止痛、散风疗痹的功效。用姜黄，药性走表，更能解肌肉之郁热，而不致阳明热增。本来想用川芎，但它无解表之功。

听病人说，完美产品销售员说，服用该产品后，四末红斑，是正常排毒反应，是好事！我对完美产品不了解，但说是“正常的排毒反应”，应该继续服用完美产品。按医理来说，是说不过去的！后来，我问那个销售员，什么是毒？她答不上来了，我说，所谓的毒，即是身体不能吸收消化的费物，湿、热、寒之物皆可化毒。每天的大小便及出汗才是人体的正常排毒反应。也就是说，人体的正常排毒是通过大小便及肌肤毛孔排汗来进行的，而非依赖这什么疹啊、斑啊之类排毒，相反，当出现这些情况时，才是排毒不畅通的表现！这些卖完美保健品的，总有一天，为了图发财而害人命！

在此，提醒服用保健品的人，不能盲目吃什么保健品。有病，应该找医生。没病应该调节饮食起居，加强体质锻练，有钱的，可做点足疗按摩，这才是保健身体的上上策！吃药三分毒，这保健品实质也是一种药，也是有药的性质，即温热寒凉之性。岂能当饭吃！

诊三：

两眉下缘及印堂仍然沉重，喉咙两侧阳明经线路呈微红色，平时感觉一股热气沿喉侧阳明经线路、颧骨至两眉下缘及印堂。头仍晕。现比往日能晒太阳。两眼仍模糊（左眼一年前受过伤，异物误入）。口苦、口淡大有好转，已基本不感觉到。四肢红斑，仍痒，但右手皮肤比前诊变薄，变软，肿消已去三分之二，但仍有大面积的红斑（与前诊一样），色淡（微暗）红。左手消得较少，但仍看得出有好转，皮肤也变软。双下肢好转程度与右手同，红斑面积比前诊缩少。

而色微红，兼淡暗。两便正，食欲正。舌淡红，苔薄、略黄，润适中，咽淡。

心脉沉缓和，虚；肝脉沉、缓、有力、脉体大小正，脉幅正；左肾脉，沉、缓、有力、脉体及脉幅正。左脉一息五、六至。

肺脉有力、六七至、脉体柔软，脉幅稍高，来去缓和均匀，不浮不沉；脾脉同肺脉；右肾沉、缓、虚（较左肾虚）

处方三：

玄参15黄岑10麦冬15  黄芪10         

     白芷10葛根30炙甘草10当归10 姜黄10        

 白芍15防风10荆芥10（炒黑） 牛蒡15

 忍冬藤30山栀15（炒黑）牛角丝15紫草15         

 山茱萸10龟板20牛膝15首乌30

  石决明25代赭石25赤芍15龙葵子20

                                   2010、12、20

辩证分析：

     经过两个处的治疗，红斑已有明显的好转，血压已由160下降至145。大方向是正确无误，信心倍增。

     两眉下缘及印堂仍然沉重，大概是因为阳明经清气下陷，而浊邪不降，举之不力，故显沉重。人体气机圆运动的方向为左升右降，而左右又升中有降，降中有升。右脉由沉而浮，表明右手气机过沉降之偏已得到有效纠正。左手仍沉，即左升之力有待加强。人体清气之升，由阴而阳，即阳从阴中升起，方为清气。清气不升，则浊气不降。浊气泛指邪气。本案，病人喉咙两侧阳明经线路呈微红色，平时感觉一股热气沿喉侧阳明经线路、颧骨至两眉下缘及印堂，料沉重之因，多为湿热。若单纯的热邪，必不沉重。方中加白芷、黄芪、葛根是为解决沉重问题而设，此三药共奏提升清气，除湿、清热之效。黄连易黄岑，因黄连入心，用之担心影响清气之上升。黄岑入肺，使到清阳明热邪之用。

                                                       2010-12-22

今日电话询问，两眉下缘及印堂沉重有了好转。病人很有信心，今日又买了三剂药。

                                                   2010-12-28

诊四：

血压：高145低97

脉诊当日，感觉脸较往日红，喉咙两侧阳明经线路呈微红色如前诊。两眉下缘及印堂仍然沉重问题微有好转。病人说，感觉不如处方二。

心肝脉，浮取微得，沉取缓、大、虚。左肾沉缓、虚、较细。左手脉幅均低。

肺脾脉，缓、有力、脉幅低。右肾沉、缓、力稍弱。右手总取，大、缓、力稍弱，脉幅虚高。

    舌淡、苔薄微黄，润适中。

处方四：

玄参15黄连3（炒黑）麦冬15  白术15党参20         

     半夏12葛根30炙甘草10当归10 姜黄10        

 白芍15防风10荆芥10（炒黑） 牛蒡15

 忍冬藤30山栀15（炒黑）牛角丝15紫草15         

 山茱萸10龟板20牛膝15首乌30

 石决明25代赭石25赤芍15龙葵子20

去黄岑，恐肺寒太过，而影响清气上升，又入黄连，又考虑到心火宜不宜升，又因心肝脉沉、缓、大，此为火伏其中。去黄芪，其性温，久用有恐引邪阳上升，加白术，考虑到脉幅及力量比诊三都下降，以白术增其力。加党参，考虑到脉弱而脉幅虚高，认为中气不足及中土津伤。半夏与葛根配合，匀入阳明，一降一升，可加速阳明经的圆运动的修复。

                                     2011-1-3

诊五

右脉沉，稍数、脉幅虚高，脉体虚大，有力、浮取稍得。总按脉洪。

左脉沉弱，左肾尤弱，脉体正，脉幅小。中、浮取不见。

右脉比左脉盛。

印堂仍沉重，口不苦不淡。右手病去九成，其余较上诊却有加重之势，色暗红，微硬而突起。舌比前诊嫩，其余正。身偶尔痒，痒时有如痱子。

玄参15黄连2（炒黑）麦冬15  白术15党参20         

     半夏12葛根30炙甘草10当归10 姜黄10        

 白芍15防风10荆芥10（炒黑） 牛蒡15

 忍冬藤30山栀15（炒黑）牛角丝15紫草15         

 山茱萸10龟板20牛膝15首乌50

 石决明25代赭石25赤芍15龙葵子20

  黄柏10生牡蛎20

巴戟15枸杞10钩藤15

处方五：

玄参15黄连2（炒黑）麦冬15  白术15党参20         

     半夏12葛根30炙甘草10当归10 姜黄10        

 白芍15防风10荆芥10（炒黑） 牛蒡15

 忍冬藤30山栀15（炒黑）牛角丝15紫草15 

牛膝15首乌50赤芍15龙葵子20

黄柏10生牡蛎20 巴戟15枸杞10钩藤15

右手病愈而左手及下肢病重，盖缘于左升而右降，右为上，热易宣，左为下，而热难宣，故左脉沉而右脉浮。宜加大左手脉宣散之力度，宜补肝肾阴中之阳，清火而不伤其阳。身痒，为虚，此虚为寒凉有太过而伤肝阳之虚。故去龟板、石决明、代赭石之寒甚，但又虑其血压之高，必须用平肝降胆之品，是以牡蛎、钩藤之微寒代之。黄柏亦是大苦大寒之品，但其入肾及下肢而非入肝，正好可清下肢之热疮。加入枸杞，意在补肝血之阳，以纠寒伤肝体之偏。山茱萸酸温守而不走，巴戟辛温走而不守，两者皆有益于肾脉之弱，但考虑到左手脉一直沉而不起，认定是肾中温升宣散之力不足，故欲以巴戟之辛温而鼓之。巴戟与黄柏配合，清热与宣散并用，更有利于下肢红班狼疮之郁热宣散。

                                                                                     2011-1-19

春节停药七天后，继续服处方五。处方五至共服10剂，今两手红斑狼疮已愈9成。但两脚无多大起色，与初诊相比，仅愈两成。上肢与下肢为何如此反差？盖阳性上升，在上者易散，而在下者升散较难。经有言：湿在上者，汗而发之，在下者则，利其尿而清之。仿此，热在下，是否也应该利其尿？

处方六：