西江月

神经症的结构，从心理动力学的治疗角度看，由创伤、焦虑情绪、各种思维观念的冲突、症状表象组成。创伤性事件会对人进行快速冲击和慢性刺激，使人产生大量的不良情绪，没得到及时释放，形成心理障碍，包括形成不良观念和习惯；家庭文化、学校、工作职场传承下来的不良观念和生活习惯，亦会导致神经症和其他心理障碍。

在神经症治疗方面，每个心理技术流派都有自己的擅长层面，也都有缺陷。我大概的进行了下归类。

行为疗法：直接针对神经症症状进行治疗，例如治疗恐惧症和强迫行为，行为疗法的暴露反应技术作用于该图的症状层、思维层、焦虑层、浅层创伤层。力度大，改变症状的效果最多能达到70-90%。但对第四层---深层创伤根源不去追查和解决，有一定的复发率。

    精神分析：精分认为，没有处理好冲突或创伤所导致的焦虑，和人们为对抗焦虑而建立的防御机制是神经症的病根。一个人越是病态，他的人格就愈是被各种防御机制所决定。

要解决病人的心理问题，就是要解决病人建立的病态的防御机制。神经症是思维冲突造成。对冲突的原因分析清楚，将冲突缓解，改变认知，神经症也得到缓解。另一方面是创伤导致，要对创伤进行治疗，最后实现人格成长。

认知领悟疗法：找出案例不现实的、不合理的或非理性的、不合逻辑的思维特点，并帮助他建立较为现实的认知问题的思维方法，改变不合理的信念，拓宽狭隘的视野角度，消除各种心理障碍。

    这两个流派有类似之处，但对改变症状的效果不理想。很多案例都知道自己的思维方式不正确，却发现很难改动。有的在咨询室觉得心胸开阔了，回去后又被旧思维拖回去了。问题出在哪里？这张图的第三层：巨大的焦虑。我觉得称其为焦虑能量更容易理解点，像水库的水一样，存储量很大。

     为什么看似简单的错误思维观念很难改，包括强迫思维，是因为第三层的焦虑能量在起作用。若这个能量极小或不存在，那表层的神经症症状几乎不存在，冲突的思维也很容易克服。精分技术对这个焦虑能量基本不做处理，最多在处理浅层创伤的时候给让案例自己发泄一些。有的精分师说：我跟案例分析完毕后，案例很舒服，一些症状和不良思维消失了。我说：是你本人“正能量的感染和暗示”起影响作用，案例一旦离开就会恢复原形。

    精神分析也讲查找和治疗早期创伤记忆。但从临床经验看不起很大作用。精分并不擅长创伤治疗。其次，这个查早期创伤记忆，只能是查能够回忆起的一些记忆，并且，这些记忆事件，到底跟现在的症状有多大关联，这些记忆经过多年，很多都发生了重叠，破碎，错构等状态，有多少是真实的，有多少遗忘了，不知道。

森田疗法：顺其自然和接纳。当巨大的焦虑来临的时候进行顺其自然和接纳，用这种方式去消耗第三层：焦虑能量。每消耗一部分，第二层的思维冲突和第一层的症状就自动缓解一部分。需要很长的时间去消耗。如果把案例带入特定场所进行隔离治疗，对焦虑能量的消耗会快很多。

意象对话：该流派主要的治疗方式是修改虚拟场景。在半催眠状态下进行虚拟场景的修改，人物互动。修改的同时能释放掉大量焦虑情绪，也能修复一部分浅层创伤，人际关系，表层症状同时得到缓解。

绘画治疗：治疗方式和意象对话类似。只是场景从案例的思维想象移动到画板上。

沙盘治疗：治疗方式同上，场景变成沙盘模型。

音乐治疗：作用于第三层，释放焦虑情绪。

心理剧：心理剧最擅长治疗创伤。透过戏剧行动，案例将长期埋藏的记忆场景带到表面，释放情绪，脱敏，重新认知，改变观念，通过分享、支持与接纳创造一个能够掌控的环境。同时作用于第一、二、三、四层。对症状的改变力度非常大。

家庭系统排列：该流派认为，家庭系统有一普遍存在的“自然的秩序”影响每一个成员，当每个成员都恰如其分时，家庭系统即正常运转。通过类似于心理剧的角色扮演及各种互动和仪式，让家族、事件幕后的隐藏系统动力运作正常。同时作用于第二、三、四层。对神经症症状的缓解力度非常大。与心理剧的区别在于该流派没有剧本，完全凭现场临时指派的代表的自我感觉进行互动。所以很难进行严谨的科学实证，更被不了解的人认为是作假演戏。

催眠：可以将行为疗法、心理剧、意象对话、家庭系统排列等等许多流派的技术纳入催眠的治疗框架内运作，虚拟化各种场景，并且通过其擅长的记忆追溯，能将案例遗忘的创伤事件回忆起来，进行修复，同时作用于所有的神经症结构层面，是非常优秀的心理治疗技术。缺点是对催眠灵敏度低的案例无效果。这部分群体大约占到15%--20%。一经测试，不在催眠治疗的行列。我用催眠能在十次到二十次内，将神经症症状的强度10降低到1-2。强迫思维除外，需要50次以上，甚至更长。

神经症症状的辅助治疗一：改变人格个性。

不良个性容易导致心理问题的形成，心理问题反过来会让不良个性更严重。两者相辅相成。人的个性的形成，一部分来自家族的传承。不仅是血缘关系的遗传继承，也包括长期的生活习性文化的影响。，一部分来自事件影响、挫折打击。

    改变不良的人格个性首先要用精神分析技术。通过在现实生活中不断的自我觉察和分析，将不良的习性读取出来，然后一点一滴改变。改变的过程较长。家庭系统排列也有针对该层面的技术，两个流派可以同时使用。前者在平时的生活中自我觉察，然后将觉察到的信息提供给心理咨询师，咨询师给出具体的改变方案；后者在心理治疗中进行。

意象对话流派也有改变个性的技术。该流派把人的个性分成许多个子人格，根据不同的生活场合，让“站错位置的子人格”站到合适的位置，让不成熟的子人格成长。该技术可以和其他技术同时使用，不冲突。

辅助治疗二：改变家庭关系。

家庭系统排列、萨提亚家庭治疗、认知、精神分析等，都可以改变。良好的家庭社会关系是神经症治疗后期心理健康恢复的重要保障。

心理疾病是心理冲突的一种妥协，在能力有限的情况下，它对患者还有一定的保护作用，消除心理疾病也就等于消除了保护，使患者面对更大的压力，自然会遇到来自患者的抵抗。------中山市第三医院副院长甘露春。在消除症状和动力机制的同时，新的补偿机制、生活方式需要形成，包括家庭和社会的支持系统。