千叶莲花

老师倡导应用现代医学理论知识，运用中西医结合的方法提高推拿疗效，发展推拿事业。老师师从于近代推拿名家丁继峰、王佰川、王继松、李锡九等人，继承了前辈老师的宝贵经验，汲取百家之长，古为今用，西为中用。在五十多年的临床医疗、教学、科研实践中积累了丰富经验。首创中西医结合牵引推拿复位术，治疗腰椎间盘突出症，该项研究成果荣获安徽首届科学大会奖。《牵引推拿手法复位术治疗腰椎间盘突出症临床研究》课题成果1989年获安徽省级科技成果证书。该法疗效快，疗次少，经济简便，无副作用。腰椎牵引是利用牵拉力与反牵拉力作用于腰椎，通过向相反方向的牵拉可使腰椎间隙增大，主要是腰3、4、5，骶1间隙。对抗牵引可是脊椎间隙增宽，减轻椎间盘组织受压，产生椎间负压使后纵韧带拉紧，利用纤维环外层及后纵韧带张力与负压产生的吸力，造成突出髓核回纳的有利条件，使椎间孔恢复正常的外形，从而解除对神经根的挤压。牵引还可使腰椎得到充分的休息，减少运动的刺激，有利于组织充血、水肿的吸收、消退，还可缓解肌肉痉挛、减轻椎间压力。为手法复位创造前提。一般医生采用牵引力通常以自身体重的一半作为起始牵引重量，根据情况逐步增加，最多可加至相当于患者体重。李老师在临床上认为牵拉和患者体重成正比，根据患者的病情和耐受程度，牵拉力可逐渐加重，一般超过患者体重的5—10公斤为宜。手法运用辩证施治和辨病施治相结合及经络腧穴相结合用一指禅法推拿肾俞、大肠俞、腰阳关、环跳、承扶、殷门、委中、承山诸穴往返操作治疗，滚法施于腰、臀、大腿、腘窝、小腿，为后伸扳法和斜扳法及旋转复位法做准备。整复错位后，再屈髋屈膝旋转骨盆，以舒经通络，滑利腰椎关节，再以皮腰围固定以巩固疗效。中医推拿理筋，正骨，复位以活血祛瘀，理筋整复的思想和西医对腰椎间盘的结构、解剖形态的动态变化认识，互相为用。中西医结合一体方法为患者解决病痛。病例：王某，男，三十八岁，安徽长丰农民。2011年6月搬抬重物时扭伤腰部，致一侧腰腿剧烈疼痛，不思饮食，睡眠困难，坐卧不得，药物治疗效果不明显，检查确诊为L4.5和L5.S1腰椎间盘突出症，施以牵引推拿复位术治疗，第一次牵引推拿复位后腰腿疼痛即缓解，腰椎侧弯畸形角度变小（见下图）。三天后下床短距离行走，腰腿疼痛基本消失，一天一次牵引推拿，一周行两次复位术，一疗程十天后症状、体征均消失，行走自如。半年随访，病愈恢复工作。

牵引推拿复位前                牵引推拿复位后

二．八纲辨证，治病求本               

老师主张临床中推拿手法不要千篇一律，要求运用手法时具体病情具体运用。在临床工作治疗前首先要求我们诊断明确，望闻问切、四诊合参。老师自己非常注重对病人的仔细体检，时常一个病人问诊和按诊等时间都在十几分钟以上，例如按诊检查的颈椎上颈段寰枢关节，让我们对比触诊有问题枢椎侧方横突的位置，感觉出一侧突起一侧凹陷等手感，培养对一些病症可以依据手摸心会，独立推测，再通过辅检摄片验证推测的正确和错误，以提高按诊的正确率。为“治病求本”做好准备。仔细查体，是针对疾病的最根本的病因病理进行治疗，认为这是辨证论治的根本原则。如腰腿痛，可由椎体错缝、腰腿风湿、腰肌劳损等多种原因引起，在推拿治疗中，不能简单采用对症止痛的办法，而要针对其基本病因，分别用纠正错位、祛风除湿、舒经通络的方法进行治疗，才能取得满意疗效。疾病性质千变万化但离不得开八纲（阴阳、表里、寒热、虚实）。

（一）辩证施法：如邪实盛满时用点、按、掐手法以泻其实邪，虚证时用揉法、摩法以补其不足，热邪用掐、点、按法以疏泄热邪。寒邪用搓、擦、揉以温通筋脉。面对不同患者采用不同手法，不同病情选择用不同手法，例如中医腰痛（腰椎间盘突出症）的八纲辨证分型，1）实证（急性炎性水肿）瘀血阻滞、寒凝筋脉、湿热下注。2），虚证（恢复期）气血亏虚、筋脉失养。3），虚实夹杂（急性炎性水肿期消失，但压迫症状依然存在）。根据手法的性质和作用量，结合疾病的性质、部位，施温、通、补、泻、汗、和、散、清八法。

（ 二）辩证施力：在整个推拿过程中推拿强度由小到大，由弱到强，循序渐进，推拿结束时再由强到弱，直至停止。关节的被动活动幅度也是由小到大，逐渐增加。，青壮年肌肉发达骨骼坚固者手法力量适当加重，老年人肌肉萎缩，骨质疏松者手法适当减轻。重点部位和非重点部位要有区别

（三）辩证施时：病在深部，体虚者，手法宜轻柔缓和，时间宜长。病在全身，属实证性质复杂者，时间宜适当延长。但推拿时要抓主病主证，施行不同手法，时间过长可能对局部组织产生医源性损伤。

为不负老师对我们中青年医师的厚爱与栽培，学生写下一些心得体会，徒弟和学生们在以后的推拿道路上定刻苦钻研，不懈努力！