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肠套叠复位术

Reduction of Intussusception

【适应症】

肠套叠好发于2岁以内的小儿，若套叠的时间校长，可出现赤褐色或果酱样大便，说明 已发生肠坏死，此时需立即手术；若套叠的时间短，可以在X线下试行空气或钡剂灌肠复 位，90％以上的患儿可以复位。

【术前准备】

1．一般情况较差者，需行营养调节，可静脉输入白蛋白。急症患者需注意水、电解质紊乱的纠正。

2．肠套叠患者必须行胃肠减压，以减轻腹胀。

3．休克患者应积极抢救休克，或边纠正休克边手术。

4．合并出血者，血容量不足，应输血。

5．全身使用广谱抗生素，以控制感染。

6．术前备皮。

7．必要时插尿管以观察尿量的变化。

【麻醉】

可用硬膜外麻醉，小儿用全麻。病情危重者可行局麻。

【体位】

平卧位。

【手术步骤】

1．切口：取右中腹直肌切口。因肠套叠最好发生的部位是回盲部，一般多见的是回肠末端套入升结肠(图1)。

2．套叠复位或肠切除：进入腹腔以后，首先找到套叠的部位，同时探查腹部其他部位有无病变。明确病变以后，先试行套叠复位，沿降结肠开始，逆行挤压降结肠、横结肠、升结肠，通过结肠内的气体将套入升结肠内的回肠慢慢推出来，使其复位(图2)。

复位以后，注意观察肠管的生机。可用温盐水纱布湿敷一段时间，一般20～30分钟，若肠壁颜色恢复，蠕动恢复，可以保留；反之，则需行部分切除、吻合。

3．关腹：清点器械、敷料，按常规关闭腹腔。

【术后处理】

1．取半坐位。

2．持续胃肠减压，肠蠕动恢复以后停止，一般需2～3天，然后可给流质饮食，渐增加至普通饮食。

3．静脉输液，维持水、电解质平衡，可适当给予胶体。

4．全身使用广谱抗生素，以控制感染。

5．1周后拆线。

图1

图2