随缘

　　“伤筋动骨一百天”是普通老百姓都耳熟能详的一句话，但恰恰是这句话，让很多骨折患者错失了康复训练的最佳时机而造成骨折后的关节僵直，使患者的生活质量大大下降。

　　在康复科的门诊工作中经常见到这样的患者：因为肘关节周围骨折，需要将上肢固定一段时间，大概4周-6周左右拆除固定后，患者突然发现不仅受伤的手肘不能动了，连肩膀也不能动了，前臂不能灵活转动，手腕、手指也不能活动自如，有的患者甚至连握拳都困难。这正是由于相信“伤筋动骨一百天”导致的后果。患者以为一百天后手臂会自然好转，却发现事与愿违，关节的活动明显受限。患者出现关节活动障碍后再到骨科复诊，医生一般会建议患者自行锻炼，只有少部分患者会来康复科就诊，遗憾的是，此时已经错过了康复治疗的最佳时机。

　　“动”还是“不动”

　　“动”与“不动”是骨折治疗的一个矛盾所在。

　　不动骨折早期需要适当固定。由于骨折破坏了骨的连续性，影响了骨的受力，因此骨科医生通常会将患者的肢体固定一段时间，以促使骨折部位愈合。依据骨折部位和严重程度不同，固定的时间也因人而异，一般为4周-6周。

　　动骨折后尽早活动也同样重要。由于骨折及后续的手术治疗必然伴随一定的软组织损伤，肢体长时间固定不动，周围的肌腱、韧带、筋膜等软组织会形成粘连，肌肉因为废用而萎缩，影响关节的正常活动。为了尽量减少固定给关节带来的影响，在骨折稳定的情况下，需要尽早开始肢体活动，避免粘连的形成。但由于部分医生缺少专业的康复知识，不能对患者进行适宜的康复指导，只能告诉患者回家自行锻炼。因此，部分患者由于锻炼不得要领，影响了功能的恢复；甚至有的患者因锻炼不当导致了骨折断端的移位，影响了骨折的正常愈合。

　　何时“动起来”

　　骨折以后，即便在肢体固定的时候，患者也可以做一些锻炼来改善肢体的功能，预防软组织粘连和肌肉萎缩的发生。训练方法包括肌肉的等长收缩（又称静力收缩，如抓握某样固体，此时你用的力量可以增加，但是由于抓握的是固体，可以认为不可压缩，所以力量增加而肌肉长度不变）、以及关节活动度训练、邻近关节和肌肉的功能训练等。但是由于骨折的部位和严重程度不同，训练的形式差异很大，这就需要接受专业的康复指导。骨科医生一般会要求患者在骨折后4周~6周到门诊复诊，此时患者的骨折已经有了初步的愈合，正是患者接受康复治疗的黄金时期，也被康复科医生称为“蜜月期”。

　　因此，我们建议骨折患者术后2周~4周尽早到康复科门诊就诊，康复医生会依据患者的情况，指导患者有针对性地进行训练，以促进关节功能的恢复。此时接受一些比较简单的功能训练和治疗师的手法治疗，患者即能达到很好的康复效果。在骨折后3个月~6个月内，患者仍然可以尝试康复治疗改善肢体的功能，但是疗效已经大打折扣；如果患者在骨折6个月以后，甚至更长时间才诉求康复治疗的话，这时候患者需要先进行手术松解，再接受康复治疗，才能改善肢体的功能。

　　上海第九人民医院 骨科康复医学科 蔡斌 徐丽丽