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年轻村医遭遇职业困惑 |
南方报业新闻 时间: 2009年02月05日 来源: 南方农村报 |
从去年底到今年初,网上一个“年轻乡村医生前途分析”的帖子受到热捧。乡村医生网友纷纷跟帖,诉说他们在职业生涯中遭遇的种种困惑:待遇不如人意,发展前景渺茫,很多年轻的乡村医生不再像他们的前辈那样安心自己的本职工作。究竟该何去何从?年轻乡村医生成了“迷茫一族”。
村医人数逐年减少
乡村医生网友跟帖中不断透露出想离开农村的意愿。内蒙古的乡村医生秦峰(化名)已经开始付诸行动了。他36岁,目前正在大城市进修。他准备进修结束后,报名参加今年的执业医师资格考试。如果顺利的话,取得了执业医师资格证后,他打算离开自己行医10多年的村卫生站,去大城市发展。
据秦医生反映,他所在镇的好些乡村医生都不愿再继续干下去。有的到做起生意,有的开起饭馆。他自己所在的行政村有5个自然村,最多的时候有3个乡村医生,现在如果秦医生离开的话,他这个村只剩下1个乡村医生了。
四川的乡村医生小蔡在村卫生站干了10年,而立之年的他感觉“做到今天真是心力交瘁”。他表示,现在的形势发展不利于继续做乡医,常常思考自己今后要走的道路。他琢磨,如果自己继续行医的话,有两种选择,一是继续在村卫生站待下去,等将来被政府“收编或合并”。二是现在就选择到乡镇卫生院或县医院工作,图个稳定。“现在很多医院进人都有35岁的年龄限制,我们这些30来岁的村医如果不赶快行动,就只有一辈子做乡医了。我想与其被动收编,还不如现在做个决定。”
卫生部统计信息中心的资料显示,2008年底,全国乡村医生和卫生员总计约90万人,比上年减少2万人。近几年来,乡村医生人数不断减少。《中国卫生统计年鉴2008》数据显示,2003年之前,我国乡村医生和卫生员人数基本保持在120万人以上,到了2003年,乡村医生和卫生员人数从此前的100多万人急剧减少到86万人左右。尽管之后几年,乡村医生数量有所回升,但自2006年起,乡村医生人数又开始递减。2007年的乡村医生人数比2006年减少了近2万人。究其原因,一方面与一些乡村医生考取了执业医师资格,而不再被冠以“乡村医生”有关,另一方面与老乡村医生的退去有关；同时,部分年轻乡村医生中途改行也是造成这支队伍缩减的原因之一。
收入低风险大
年轻村医离场
记者问及离开的原因,秦峰表示,大城市发展的空间大,自己进修学的医学知识和技能,很多在农村派不上用场。“我在城市医院的皮肤科、小儿科等科室进修过,但是到了农村,这些专科知识很少能用得上。”
秦医生说,更深层次的原因,还因为做乡村医生是一件“特别受罪的事”。他做了10多年乡村医生,感觉是“太辛苦,太累了”。他随时都要出诊,尤其是大冬天,内蒙古最冷时气温可以达到零下30℃,但只要乡亲们打电话来找他去看病,就得立刻骑着摩托车出门。由于常常在外面跑,手脚经常冻得不听使唤,年纪轻轻的他,已经得了关节炎。尽管这样,秦医生说自己挣的钱非常有限,除掉养家糊口所剩无几。低收入也影响了秦医生工作的积极性。
此外,“乡村医生风险太大”也是秦医生和网友们不愿在村卫生所待下去的原因。做乡村医生多年,秦医生一直都提心吊胆。“很多西药都容易导致过敏。一些患者出现过敏症状后,虽然我们及时处理了,但是一些患者以及他们的家属还是会找麻烦,不付医药费”。
四川的小蔡尽管这些年干得还比较顺利,觉得自己在村里行医自由、自主,且人际关系简单,但地位低、风险高的现实,让他还是觉得前途难料。“我是上有老下有小的人了,不愿轻举妄动,但继续干村医,很怕出事后把自己这10年挣的钱全给赔进去。农村卫生机构没有一个很好的风险分担机制,药品质量也不过关,不论是药品质量的问题,还是我们自己的问题,或者是病人个体差异性的问题,出事了都是我们自己担着,根本没有职业的荣耀感。”
村医不愿被边缘化
据卫生部人才交流服务中心2007年所做的一项乡村医生调查显示,9个样本乡镇172名乡村医生的平均年龄为43.3岁,25岁以下的年青一代乡村医生极少,35岁以下的年轻乡村医生也仅占4成,乡村医生队伍不仅存在较为严重的老化现象,而且还不同程度存在后继乏人的问题。
该项调查提出,改革开放30年来,由于逐渐失去了集体经济的支持,乡村医生的生存和发展面临诸多问题,正常的公益性服务受到很大影响。目前,村卫生室的举办形式主要包括集体办、镇办镇管和私人办。即便是村办的卫生站,村集体的支持也仅仅限于用房上,并没有给村卫生室其他实质性的投入和补偿。除东部发达省份极少数地方外,我国中、西部绝大部分的乡村医生收入主要来源是医疗服务所得,这其中主要是药品的差价,而预防保健收入和政府补助则微乎其微。
乡村医生提供大量的基本医疗和转诊服务,同时,还要提供计划免疫、妇幼保健、计划生育、健康教育、慢性病管理、新型农村合作医疗政策宣传等公共卫生服务。但绝大多数地方,给乡村医生的补贴也只是每月100元或一年1000元（我们这里一百也没有）。乡村医生公共卫生服务基本上无经费补贴或仅有极少量的预防保健补助,且没有享受任何社会保障。对于不少乡村医生来说,仅从事卫生服务难以维持生计,他们不得不从事农副业生产来补贴家用。
小蔡说,影响年轻村医路径选择的主要因素是政府的政策。但是现在,他感觉自己在被政策“边缘化”。“现在国家和各个地方的政策主要是促进县医院和卫生院发展,对村卫生站只是象征性地给予补贴。”小蔡还提到,新农合制度的实施,是救了卫生院,但对村卫生站的影响很小。
除了新农合政策不能“阳光普照”到乡村医生外,医疗责任的分担也“冷落”乡村医生。“病人在我这里出事,都得我一人担着,这是影响我们工作和发展的最大障碍。”村医希望建立一种制度,让乡村医生出事后能获得和医院医生一样的保险支持,比如,让每个乡医一年出点钱买份医疗责任保险,以分担风险。 |
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