山水沐歌

茵赭温胆汤系笔者多年临床治疗胆汁反流性胃炎的经验方，本方对现代医学之急慢性胃炎，反流性食管炎等均可收到明显的治疗效果，现介绍如下。

药物组成：茵陈6克，生赭石30克，炒柴胡10克，黄芩10克，半夏10克，茯苓20克，陈皮10克，葛根15克，莪术15克，枳壳15克，竹茹10克，甘草6克。

功效：理气化痰，清胆和胃，升清降浊。

加减：胃脘嘈杂加黄连10克、吴茱萸15克；反酸明显加乌贼骨15克、浙贝母10克，胃痛剧烈加川楝子10克、延胡索15克，心烦失眠加远志l0克、石菖蒲10克；胸满而痛加丹参20克、檀香6克、砂仁6克。

典型病例

患者女，32岁，农民。主诉：胃脘部烧灼不适2年余，加重1周。2年前，无明显诱因出现胃脘部烧灼不适，伴反酸、嗳气，时有胃脘部疼痛。在当地医院诊为：胆汁反流性胃炎。给予口服制酸药物治疗，症状有所好转，但停药后又复发，每因情志不畅而加重。近1周来，因情志不舒，胃脘部烧灼、疼痛加重来诊，要求中医治疗。证见面色黄暗，轻度浮肿，中等偏胖，胃脘部烧灼疼痛，反酸，口干口苦，恶心欲呕，嗳气不适，腹胀纳呆，大便不调。舌红，舌下络脉色黯，苔黄腻，脉弦。胃镜检查：胆汁返流性胃炎、食管炎。诊断：胃痛（肝胆郁热，胃气和降）。治则：疏肝清胆解郁，理气降逆和胃。

处方：茵赭温胆汤，药用：茵陈6克，生赭石30克，炒柴胡10克，黄芩10克，半夏10克，茯苓20克，陈皮10克，葛根15克，莪术15克，枳壳15克，竹茹10克，甘草6克。5剂水煎服，每日3次。

按 临床常用之温胆汤出自宋·陈无择《三因极一病证方论》，它在原温胆汤基础上将生姜减量，增加了茯苓、大枣，具有理气化痰、清胆和胃的功效，是治疗胆失疏泄、气郁生痰、痰浊内扰、胆胃不和的经典方剂。张锡纯《医学衷中参西录》中谓：“茵陈者，青蒿之嫩苗，其禀少阳初生之气，原与少阳同气相求，是以善清肝胆之热，兼理肝胆之郁，实能将顺肝木之性。”“赭石其质重坠，善镇逆气，降痰涎，止呕吐，通燥结，其性和平。”“降胃之药，实以赭石为最效。”半夏燥湿化痰，降气和胃；竹茹清胆和胃，止呕除烦；枳实、橘皮理气化痰，茯苓健脾利湿，湿去则痰不生；甘草益脾和中，调和诸药；配上柴胡、黄芩，和解少阳，疏通三焦气机之通道，胆胃和调，气机畅通，情志自安。《本草正义》云：“葛根，气味皆薄，最能升发脾胃清阳之气。”用葛根升发脾胃之清阳，使清阳上升则痰浊自降。有专家认为莪术含芳香挥发油，能直接兴奋胃肠道，有很好的健胃作用，功能化瘀消痞，止痛作用颇佳，乃治疗胃炎的常用药物，在治疗慢性胃炎过程中，可配合一些清热药，如蒲公英、黄连之属，蒲公英较为适宜，清热而不甚苦寒，且有健胃作用。

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