胃下垂不等于中气下陷
中医讲堂
作者：黄师父（北中医博士）
杨X
女，24岁，新疆籍汉族人，医院同事，常饮酒，因牵挂股票波动，睡眠少，食量少，胃痛，饭后腹胀，自诉有慢性胃炎。3月前，因其自觉神疲乏力求诊，诊其两脉虚弱异常，左脉虚细，偶有心律失常。舌淡苔白，予补气药七剂，黄芪50g，五味子25g，炙甘草20g，苍术12g，白豆蔻（打碎）10g，陈皮10g，患者服两剂即觉精神改善，听课时不困。
2周前，因其X线检查出轻度胃下垂，求诊于本院合作民间中医杨XX，杨某先予补中益气汤加味7剂，服后无效，杨某又予济川煎加味7剂，结果患者则出现失眠，口腔溃疡、胃脘痞闷、便秘等症状。
患者再次求治于我，诊其脉左寸关弦略数，较尺部大，其脉不虚（与以往比较），右寸大而滑，较关尺明显。考虑患者虽有轻度胃下垂，然未必中气下陷，目前从脉证来看，实为肺气不降，心肝郁而化热，这位患者此时应降气而不是升提中气。予半夏泻心汤加减，辛开苦降：法半夏15g，黄连3g，黄芩10g，干姜12g，党参15g，枳壳12g，火麻仁30g，炙甘草10g。7剂，水煎服。患者服2剂症状即减轻，大便通，口疮愈合。
中医虽有某些常见证候，但很多中医，无论是科班出身还是民间中医，常常一见胃下垂便认为中气下陷，一见高血压就说是肝阳上亢，实在很机械，不符合临床实际。个人认为，脉诊还是很关键，四诊合参很有必要，切勿一看西医病名便对应某些中医证候，生搬硬套很少能应验。黄元御的一气周流辨证模型还是很有指导意义。临床时思路是关键，尽管有不少临床验方，但临床时的气机升降开合思路还是很重要。
我的治疗思路还是以黄元御中气升降，肝气升化心气，右转肺气降而入肾这个思路。现在很多人都以为是彭子益的圆运动，其实出自黄元御，自己好好看看《四圣心源》和李玉宾老师的《解码中医治病密码——临证辨象》，也就是《四圣心源》的讲课笔记。
第一次用大剂黄芪、五味子、炙甘草是补心气为主，这是李玉宾老师的验方，苍术、白豆蔻等是帮助脾胃运化。
第二次用半夏泻心汤加减是因为右寸脉较关尺突起，说明肺气不降，可能是吃了补中益气汤加味之后没往下降，堵在上面下不来，所以用半夏泻心汤加减辛开苦降，降胃气以助肺气下降。
半夏泻心汤不光治寒热错杂的心下痞，还能治很多升降失常的病证，包括上热下寒证也可以用。读书不能死于句下，好好看看张仲景《伤寒论》序，他要你抓思路，没叫你只搞方证对应。方证对应可以用，懂得气机升降开合的思路则用途更广，否则就会犯了很多老百姓常犯的错，一见逍遥丸就说是调月经，就好像逍遥丸只能调月经，只有女人能吃，老百姓可以这样因为他们不懂，我们学中医不能这样。
很多老中医只凭一个药方加减就能治很多病，为什么？多数是抓住气机升降浮沉的控制，比如用小柴胡汤、升降散等等。主要是气机运行思路而不是单纯的药物功效主治去考虑治病。
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