华夏宝藏—中医著作:23 胡希恕先生中医临床家〔方曼龙藏书阁〕

方曼龙藏书阁

 胡希恕先生中医临床家
 中国百年百名中医临床家丛书
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照片名称:胡希恕先生中医临床家
所属相册:医海聚贤藏书阁〔方曼龙藏书阁〕
照片描述:胡希恕先生中医临床家
 
经方大师—胡希恕先生
 

     胡希恕(1898~1984),汉族。生于辽宁省沈阳市。是我国近代著名中医经方临床家、教育家。被日本中医界赞誉为“中国有独特理论体系的、著名的《伤寒论》研究者、经方家”。 胡希恕青年时拜清末进士、名医王祥徵为师学习中医,于1919年参加沈阳市政公所中医考试,获取中医士证书并个体行医,后于1931年在北京个体行医,与陈慎吾、谢海洲等老中医办学,传播中医学术。1952年经北京市卫生局批准,开设北京私立中医学校。1958年调入北京中医学院任内科学教授、附属东直门医院学术委员会顾问等职。 胡希恕一生勤于临床,并一直在临床、教学一线,其明确指出经方医学采用的是六经八纲辨证体系,是神农-伊尹汤液学派,不同于《黄帝内经》的脏腑经络辨证体系,明确提出了仲景学说和《黄帝内经》理论学术渊源不同;揭示了辨证论治的实质,即基于患病机体一般的规律反应的基础上,而适应整体的、讲求疾病的通治方法;其临床注重方证,更是揭示了半表半里实质,并提出了“方证是辨证论治的尖端”等学术思想,人民日报给予其高度评价,认为其解决了“历代医家缺乏论述的难题”。 胡希恕不仅学术成果突出,被誉为开创经方医学研究新局面,而其临床疗效也十分突出,已故北京中医药大学刘渡舟教授称赞胡希恕先生“临床擅用经方,出神入化”、“群贤会诊,惟先生能独排众议,不但辨证准确,而且立方遣药,寥寥几味,看之无奇,但效果非凡,常出人意外,此皆得力于仲景之学也。” 胡希恕先生一生治学严谨,只在《北京中医学院学报》和《北京中医》发表过文章。其学术传人卫生部中日友好医院冯世纶教授系统整理了胡希恕先生的部分学术思想,整理出版了《经方传真》、《中国百年百名中医临床家.胡希恕》、《中国汤液经方》、《解读张仲景医学》、《胡希恕病位类方解》、《胡希恕讲伤寒杂病论》、《胡希恕讲金匮要略》、《胡希恕温病条辨拾遗按》等


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胡希恕先生应用柴胡桂枝干姜汤学术思想探讨 
  
冯世纶教授经方师承

胡希恕先生应用柴胡桂枝干姜汤学术思想探讨

王成果

【摘要】胡希恕先生从阳微结解读柴胡桂枝干姜汤方证,归纳该方的应用指征为:有柴胡证,不呕而渴、心下满、大便干、乏力、气上冲,临床多用于慢性病,久病虚衰无力,以及不明原因的低热、肝炎等,常合用当归芍药散,疗效显著。
柴胡桂枝干姜汤是张仲景《伤寒杂病论》中的一张名方,临床应用得当,对许多疾病都有很好的疗效,因此受到历代经方家的推崇。经方大师胡希恕先生,以擅用经方、疗效卓著著称,而柴胡桂枝干姜汤,也是他临床使用频率较高的方剂之一,从胡希恕讲课的语气中,明显感觉到他对此方的青睐与自信,现对胡希恕应用柴胡桂枝干姜汤的学术思想进行探讨如下:
1
胡希恕对伤寒论原文147条的理解:
伤寒论原文147条原文为:伤寒五六日,已发汗而复下之,胸胁满微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦者,此为未解也,柴胡桂枝干姜汤主之。
胡希恕对此条的理解,与各家注解不同,可谓独具慧眼。胡希恕认为,此条与148条密切相关,148条的阳微结是对本条心下满微结的进一步阐述,所谓阳微结,就是阳明的微结证,表现为心下满、微有结滞感,大便硬。从条文内容分析,伤寒五六日的时候,以发汗的方法治疗而表不解,当继用桂枝汤,但医者不详察,却用下法治疗,导致邪热内陷,出现阳微结,并同时伴有表证及半表半里的证候,其中胸胁满、心烦、往来寒热为半表半里的柴胡证;胃有热,加之下伤津液,故渴;胃内没有停水,故不呕;误下导致气上冲,气往上行而不下,所以但头汗出;气上冲导致水液不下行,加之下伤津液,则小便不利。
2
胡希恕对伤寒论原文第148条的解读:
  《伤寒论》第148条原文为:伤寒五六日,头汗出、微恶寒、手足冷、心下满、口不欲食、大便硬、脉细者,此为阳微结,必有表,复有里也;脉沉亦在里也,汗出为阳微。假令纯阴结,不得复有外证,悉入在里,此为半在里半在外也;脉虽沉紧,不得为少阴病,所以然者,阴不得有汗,今头汗出,故知非少阴也。可与小柴胡汤,若不了了者,得屎而解。
 胡希恕以缜密的思维,抽丝剥茧般的对一系列错综复杂的症候进行了剖析:头汗出、微恶寒,既说明表未解,也排除了阴证;脉细而不大,说明心下满、大便硬还不是典型的阳明内结,只是微结;口不欲食,胡希恕认为此处与默默不欲饮食相同,是柴胡证的指征,并指出阳明病的不欲食,当里实内结相当严重,必见蒸蒸汗出、甚则谵语,而非仅仅头汗出,这也为半表半里提供了证据,从而得出此为三阳并病,治疗可以独取少阳,可选柴胡剂,以及阳微结为阳明病的微结证的结论,为147条的胸胁满微结做了很好的注解。
3
胡希恕对柴胡桂枝干姜汤方义的理解:
柴胡桂枝干姜汤方的组成:柴胡半斤、桂枝三两(去皮)、干姜二两、瓜蒌根四两、黄芩三两、牡蛎二两(熬)、甘草二两(炙)。
胡希恕认为,本方可以看做是由柴胡去半夏加栝楼汤变化而来。里不虚,故不用人参、大枣;不呕,亦不用半夏;但是渴明显,故用栝蒌牡蛎散,不仅可以解渴,而且散结、润下通便,用桂枝甘草汤则治气上冲,同时也能解表;黄芩苦寒伍干姜之辛温,辛开苦降以里微结;纵观整方用药比例,柴胡与花粉用量较大,说明本方仍以柴胡为主药,《神农本草经》云:柴胡苦平,主治心腹肠胃中结气,正合心下满微结之病机;生津止渴多用天花粉【1】,胡老认为花粉苦寒,不仅解渴、解热、缓下,而且还有补益强壮的作用。
4
胡希恕临床应用柴胡桂枝干姜汤的经验
对于经方的应用,很多人认为不可能求证之全,只要病机相符则收效显著【2】,而胡希恕先生则注重辩方证,曾言:辩方证是辨证的尖端。
他从方证的角度,把柴胡桂枝干姜汤的应用指征归纳为:有柴胡证,不呕而渴,病人自觉心下结滞微满,但纳食可,大便偏干(大便正常服本方可致微溏【3】);或有心悸、头汗出等气上冲症状,或有微发热的表证,突出的症状表现是特别乏力。临床多用于慢性病,久病虚衰无力,以及不明原因的低热、肝炎等,常合用当归芍药散。   
5
胡希恕验案赏析
5.1
案一【4】:
胡某,男性,14岁,病历号17728519651018日初诊。四年前曾患黄疸型急性传染性肝炎,经西药治疗黄退,但食纳不佳,肝功时有波动,时头晕目眩。近一年来大约每半月有一次癫痫发作,发作时先觉气上冲咽,旋即四肢抽搐,继则牙关紧闭,口吐白沫,不省人事,经常服用西药镇静药,但仍每半月发作一次,常感乏力,每发作过后尤为明显,因食欲不振而现身体瘦弱,舌净无苔,脉弦微数。与柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散:
柴胡12g,黄芩10g,花粉12g,桂枝10g,赤白芍各10g,生龙牡各15g,当归10g,川芎10g,生姜10g,苍术10g,茯苓10g,泽泻15g,炙甘草9g
结果:上药服六剂食纳好转,他症如前,继服六剂头晕好转,未发癫痫,又服一周力气增加。仍宗原方稍增损,服一月也未见癫痫发作。又服一月停药观察也未见发作。
按:对于此案的的理解,要结合胡希恕的临床经验,胡希恕对于慢性肝炎乏力明显,大便偏干者,喜用柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散。从方证上来讲,头晕目眩、气上冲咽为有气上冲,脉弦为柴胡证,脉数为有热,身体瘦弱、舌净无苔为津液亏虚之象,乏力在柴胡证的前提下,为柴胡桂枝干姜汤的重要指征。
口吐白沫为内有痰饮,乏力体瘦说明虚象明显,病久则必有淤血。虚性的淤血证,加之有饮,为当归芍药散的明证。
故取柴胡桂枝干姜汤与当归芍药散二方合用,疗效显著。
5.2
案二【5】:
吴某,女,58岁,病案号157498 初诊日期1965428日:腰髂肩背酸痛两年多,常有胸闷、心悸、自汗、盗汗、眠差易醒、头晕、膝酸乏力、告苔白、告质暗、脉沉弦细。证属柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散方证:
柴胡三钱,桂枝三钱,白芍三钱,茯苓四钱,黄芩三钱,花粉四钱,干姜二钱,当归三钱,川芎二钱,苍术四钱,泽泻五钱,炙甘草二钱。
结果:上药服六剂,胸闷心悸、乏力好转,上方加酸枣仁五钱,防己五钱继服六剂,自汗盗汗睡眠好转。继续加减服用一月余,诸症已。
按:腰髂肩背酸痛可为表未解,胸闷、头晕、脉弦为柴胡证,心悸、头晕为气上冲,自汗、盗汗必伤津液,膝酸乏力为柴胡桂枝干姜汤的主要指证之一,根据胡希恕经验,在柴胡证的前提下,见气上冲、津液虚、乏力明显等表现,当用柴胡桂枝干姜汤。
  “
腰髂肩背酸痛也可为血虚有淤,舌质暗为有淤血,脉沉细为血虚有水,乏力为气虚,根据胡希恕的经验,虚性的淤血证【6】,用当归芍药散。
  
综上所述,此案为柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散方证。
6
参考文献
1        马坤.《伤寒论》或然症的加减用药规律[J].吉林中医药,2011315):453-454.
2        王淑颖.经方验案2[J].吉林中医药,2011314):357-357374
3        冯世伦.胡希恕讲伤寒杂病论[M].北京:人民军医出版社,2007:110
4        冯世伦,张长恩.胡希恕经方理论与实践[M].北京:中国中医药出版社,2008:309-310
5        冯世伦.中国百年百名中医临床家丛书--胡希恕[M]. 北京:中国中医药出版社,2007:51
6        冯世伦.胡希恕讲伤寒杂病论[M].北京:人民军医出版社,2007:11


思念一位特立独行的经方家--胡希恕先生
 
特立独行的经方家--胡希恕先生

(今日心潮澎湃,思绪万千,一时不能自已,诸多感慨落于笔下,以纪念胡老。)

在一九八四年三月一日,一个东直门医院的老中医去世了,他并不是非常著名的医生,但是圈内人对他的临床大多赞不绝口,而且先生在学院派横行的年代,在大多人都是经方和时方互补的时代,仍然坚持自己的经方而特立独行,(只是极其其偶尔应用时方,时方只是临床中的九牛一毛)我想胡老应该是带有一丝遗憾离开的,因为他的学术没有被主流人认可,甚至一些弟子也未必赞同,而且胡老从来没有在当时中医的最高学府讲台上讲课,只是给医院的进修大夫做一些讲座性质的课程,用现在说胡老应是非主流

当年胡老学习中医纯属意外,而从医就更是意外,不过有些事情是命中注定,胡老注定是一个中医界的经方家,因为胡老是个真实的人或者说是个本真的人,当然也是个孤独的人。胡老在经方研究中可谓奇葩,一个是振聋发聩的脱离脏腑来解释各个条文,二是一语道破天机说出少阴证属于表证,为表阴证。胡老一生只有挚友一位,那便是陈慎吾老大夫,同样也是一位经方家,早年一起办学,二人虽学术有许多互通之处,当时还是有些本质分歧,我想陈老定是虚怀若谷之人,不认同的保留意见,并不是有些人彻底否定,所以二人能够经常切磋,互相启迪对方。

然而天不遂人愿,十年浩劫时候,因为陈老参加过五老上书惨遭破坏,加之身体不好,喊冤而逝,我想当时胡老一定很悲痛,于是更加孤独的后半生开始,我想一个在学术上孤独的人才是最孤独的吧。

于是脾气有时也略显乖张,不过这种脾气并不是无理取闹,是正是一个古方派经方家的品格。下面粘贴一些胡老晚年的轶事:

先生脾气倔强,不轻易生气,但真生气时却无人能劝。先生一大特点,即生气时便闷在一旁抽烟,茶饭不思。一次在东直门医院为进修医生讲授医学经典《伤寒杂病论》,先生重实践,深入浅出,获得了普遍赞誉。当过渡到《金匮》篇时,先生开篇便道:此为后人杜撰,非仲景文也,略去不讲!这本属一学术见解,奈何传统成见太深,致此语一出,台下一片哗然,竟至于学生集体罢课。面对这一尴尬境地,院领导拟请当时的金匮大家、时任北京中医院院长的宗维新教授授课,请先生弟子(同时也是宗先生的弟子)从中斡旋。弟子至先生家中,先拜谒师母毕,说明来意,师母言先生正情志不遂,示意弟子退去,弟子窥屋内烟雾缭绕,先生正独坐一隅,茶饭不思,神情默然。此情此景,其弟子只得小心告退,暗想事情不妙矣。    出人意料的是,次日一早,师母便转告弟子,师父已答应此事。当宗先生在讲台上对金匮进行精彩阐释时,先生的弟子猛然发现讲台最后一排,赫然坐着一个老学生,戴着一副老花眼镜,一手拿个小本儿,一手在上面费力的写着画着,异常认真地记着课堂笔记,那不就是先生么?

先生一生三大爱好:饮茶,吸烟,下围棋。    先生每日不离茶,一个大茶壶,够上先生喝一整天。作为中医界的伤寒巨擘,先生善用大柴胡汤已是远近闻名,他将该方剂运用得出神入化,加上先生的姓氏,和他终生的爱好,友人给他一个雅号,趣称为大柴(茶)壶

先生嗜烟如命,烟是他最好的朋友,他终日亦不离烟。先生对烟的爱好,胜过任何一个吸烟的人。他将没有滤嘴的烟头吸到最后一点,还舍不得扔掉,把其中残留的烟丝根根拔出,再用门诊处方单小心地包卷起来,用浆糊粘好后,就又成了一支烟。先生品尝着自己的杰作,在喷云吐雾中尽情享受着平静的生活。

先生晚年得了呼吸道重病,仍然每日不离好最好的朋友,学生们好心地劝他,才勉强开始戒烟。

先生嗜好围棋,爱下棋,更爱观棋。其实他的围棋造诣远不如他的医学造诣。他下棋,完全不是为了输嬴,仅仅是为了一种自娱自乐。

先生看病如下棋。他下棋,对棋的每一步都记得清清楚,他观棋,回去后必能复盘无误。他常与老友陈慎吾先生一起复盘,这个共同的业余爱好成了这对挚交知己最重要的见证。先生看病,对于病人外貌形象,不论过多久,总是记忆忧新,或许他一时想不起他所看这个病人的名字,但一提到某天某病,先生立即反应出当时的景象。唯有一次例外:一日应先生陈毅之约到他家看病,之后又下围棋,回家后,他只得下棋的事,不记得看病的事了。

先生诊病,如快刀斩乱麻,竟常有望而知之的胜境。一日,弟子介绍一友人诊病,患者久病不愈,一进门说明看病的来意,尚未描述病情症状,先生便已写好处方,言明拿回去服一剂便好,患者大为诧异,但素服先生疗效,虽半信半疑亦不敢多问。其后效果如先生之言,此事令人百思不得其解。

  当时看的这个病人,是北京联合大学的一个教师,联大的历史很复杂,中间名称变动很多,后来就是现在的首都医科大学了。先前的教师,由北京中医院调入的很多。这个病说是慢性病,是与他的体质有关,当时所开的方是麻黄附子细辛汤,后来胡老的解释是,见到病人面色青,不用多考虑了。   胡老看病,对病人是很好的,大家从郝万山讲伤寒的课中应该了解到一点了。胡老主要是经验到了一定程度,他的问诊极其简短,一两句就可以处方,这种抓主症的功夫,是几十年积累的结果。

  先生很少讲这样的话,除非是老故人,否则,先生是比较谨慎的。
记得有一次,先生看一个病人,病人问,如果包治好就治,否则就不治疗了。   
但先生说:包治好就不好说,但你可以试一剂,我开的药蛮便宜的。
结果,第二天,病人感恩涕零的感谢先生来了,来再索药吃。
     先生风骨傲然,一生坚持从自己的临床实践出发,捍卫其学术真理,而丝毫不惧权威。一次,先生在东直门医院住院病人处方中用了大黄十克。由于学术见解的不同,时任东直门医院中医科主任、同样是一位医学巨擘的秦伯未先生,在内科查房时,嫌其量大,将大黄一药改为 4克,因一时疏忽,事后未及通知先生。这一举动,惹恼了先生,先生激愤之余,脱去身上白大衣,怒曰:老子不干了!后经人劝解,方才罢休。

最后一个故事有人会觉得胡老有点臭屁,但本人认为胡老生气并非是私自改他的处方而未予通知。先生认为十克大黄是用来通大便,而改成四克则变通利小便(可看胡老讲座),功效大变,生气是因为未明先生深意,则是祸害病人,故生气而弃衣而走。

胡老一生从未出书,只是学生因工作需要发表过一篇相关经验的文章。与有些人一辈子出版若干经验书籍相比,可谓可怜,但是这才是一个经方家的真品格,因为我想胡老到临终前有些经方问题也未必想通透,所以谨慎考虑,不能误认,宁可无也不可错。

现在中医院校老师还是大多不能接受胡老学术,甚至认为是无稽之谈。但是中医学生以及爱好者非常喜欢胡老学术,认为执简驭繁,容易上手。我个人浅见觉得小觑胡老学术。本人喜欢胡老也是近两年的事情,因为早年读经方,各个医家都以脏腑讲解,但纵观全文却有时无法找到明显脏腑定位,比如桂枝芍药知母汤,如果断定哪个脏腑?还有诸多疑问,读胡老之书,豁然冰释。胡老解释伤寒金匮不说玄理,始终从原文理会,讲的贴近仲景本意,不像历代医家过多发挥,不得其中真实意。原来我也读了不少书,给亲戚朋友看了不少病,整体疗效还算及格,但是自从私淑胡老后,我几乎全用经方看病,疗效更有提高,感谢胡老,我愿追随您的道路继续研究下去。也许这与学院派有些大相径庭,也许我可能也会孤独。不过还是有些同道与我一起前行,我想我不会寂寞。

(补充:一来我并不是说胡老学术就是完美,所以从事中医研究不要过分迷信一人,胡老是一位令人尊敬的经方家。二来我觉得中医学习是讲究缘分,看历代医家书籍就是找有缘人,找到自己喜欢的主要研究,再看看其他医家学术来补充不足,如同你练少林棍法,我练武当太极,都可克敌制胜,看你适合哪个,还有就是练习熟练与否。)

小抒感慨,迎接新年!哈哈!祝看此文章者新年一切顺利!

                             胡老私淑弟子 小草医

                               一一年最后一日晚

 

文章评论

傲骨龙〔阳济堂、友满〕

胡希恕(1898~1984),汉族。生于辽宁省沈阳市。是我国近代著名中医经方临床家、教育家。被日本中医界赞誉为“中国有独特理论体系的、著名的《伤寒论》研究者、经方家”。 胡希恕青年时拜清末进士、名医王祥徵为师学习中医, 胡希恕先生一生治学严谨,只在《北京中医学院学报》和《北京中医》发表过文章。其学术传人卫生部中日友好医院冯世纶教授系统整理了胡希恕先生的部分学术思想,整理出版了《经方传真》、《中国百年百名中医临床家.胡希恕》、《中国汤液经方》、《解读张仲景医学》、《胡希恕病位类方解》、《胡希恕讲伤寒杂病论》、《胡希恕讲金匮要略》、《胡希恕温病条辨拾遗按》等

傲骨龙〔阳济堂、友满〕

当年胡老学习中医纯属意外,而从医就更是意外,不过有些事情是命中注定,胡老注定是一个中医界的经方家,因为胡老是个真实的人或者说是个本真的人,当然也是个孤独的人。胡老在经方研究中可谓奇葩,一个是振聋发聩的脱离脏腑来解释各个条文,二是一语道破天机说出少阴证属于表证,为表阴证。胡老一生只有挚友一位,那便是陈慎吾老大夫,同样也是一位经方家,早年一起办学,二人虽学术有许多互通之处,当时还是有些本质分歧,我想陈老定是虚怀若谷之人,不认同的保留意见,并不是有些人彻底否定,所以二人能够经常切磋,互相启迪对方。

傲骨龙〔阳济堂、友满〕

【胡希恕先生应用柴胡桂枝干姜汤学术思想探讨】2 胡希恕对伤寒论原文第148条的解读:  《伤寒论》第148条原文为:“伤寒五六日,头汗出、微恶寒、手足冷、心下满、口不欲食、大便硬、脉细者,此为阳微结,必有表,复有里也;脉沉亦在里也,汗出为阳微。假令纯阴结,不得复有外证,悉入在里,此为半在里半在外也;脉虽沉紧,不得为少阴病,所以然者,阴不得有汗,今头汗出,故知非少阴也。可与小柴胡汤,若不了了者,得屎而解。” 胡希恕以缜密的思维,抽丝剥茧般的对一系列错综复杂的症候进行了剖析:“头汗出、微恶寒”,既说明表未解,也排除了阴证;“脉细”而不大,说明“心下满、大便硬”还不是典型的阳明内结,只是微结;“口不欲食”,胡希恕认为此处与“默默不欲饮食”相同,是柴胡证的指征,并指出阳明病的不欲食,当里实内结相当严重,必见蒸蒸汗出、甚则谵语,而非仅仅“头汗出”,这也为半表半里提供了证据,从而得出此为三阳并病,治疗可以独取少阳,可选柴胡剂,以及“阳微结”为阳明病的微结证的结论,为147条的“胸胁满微结”做了很好的注解。3 胡希恕对柴胡桂枝干姜汤方义的理解:柴胡桂枝干姜汤方的组成:“柴胡半斤、桂枝三两(去皮)、干姜二两、瓜蒌根四两、黄芩三两、牡蛎二两(熬)、甘草二两(炙)。”。胡希恕认为,本方可以看做是由柴胡去半夏加栝楼汤变化而来。里不虚,故不用人参、大枣;不呕,亦不用半夏;但是渴明显,故用栝蒌牡蛎散,不仅可以解渴,而且散结、润下通便,用桂枝甘草汤则治气上冲,同时也能解表;黄芩苦寒伍干姜之辛温,辛开苦降以里微结;纵观整方用药比例,柴胡与花粉用量较大,说明本方仍以柴胡为主药,《神农本草经》云:柴胡苦平,主治心腹肠胃中结气,正合心下满微结之病机;生津止渴多用天花粉【1】,胡老认为花粉苦寒,不仅解渴、解热、缓下,而且还有补益强壮的作用。4 胡希恕临床应用柴胡桂枝干姜汤的经验对于经方的应用,很多人认为不可能求证之全,只要病机相符则收效显著【2】,而胡希恕先生则注重辩方证,曾言:“辩方证是辨证的尖端。”他从方证的角度,把柴胡桂枝干姜汤的应用指征归纳为:有柴胡证,不呕而渴,病人自觉心下结滞微满,但纳食可,大便偏干(大便正常服本方可致微溏【3】);或有心悸、头汗出等气上冲症状,或有微发热的表证,突出的症状表现是特别乏力。临床多用于慢性病,久病虚衰无力,以及不明原因的低热、肝炎等,常合用当归芍药散。