国医大师系列 72〔洪文旭先生选编〕—国医大师传薪录·朱良春用药经验集（十）
国医大师
83、水蛭破瘀消癍、抗癌利水
水蛭俗称马蟥，味苦咸，性平，有小毒，入肝、膀胱二经。早在《本经》即谓其“主逐恶血、瘀血、月闭、破血癌积聚。利水道”。对其功用可谓阐述精辟全面。仲景抵当汤、大黄廑虫丸等均用之，是一味活血化瘀、消癌破结的佳药。近人张锡纯氏认为本品“破瘀血而不伤新血，专人血分而不损气分”，评价甚高。但毕竟是一味化瘀的峻品，应予慎用。朱老在临床中观察到，对有瘀血癌积而体气偏虚者，连服数日，患者即现面色萎黄，神疲乏力，血检可见红血球、血色素及血小板数均有下降，呈现气血两伤之证。古人以为“有毒”，殆即由此而来。因而明确指出：“凡症属体气亏虚，而脉又软弱无力者，虽有瘀滞癞癖，不宜轻率使用，或伍以补益气血之品始妥”。
水蛭主要含有蛋白质，其新鲜唾液中含有水蛭素(Hiru—din)，能阻止凝血酶作用于纤维蛋白元，阻碍血液凝固。水蛭分泌的一种组织胺样物质，能扩张毛细血管，缓解小动脉痉挛。减退血液粘着力。其活血化瘀的作用，殆与此药理机制攸关。
水蛭可以化瘀利水，凡心、肝、肾引起的水肿，而体质壮实或有瘀象者，均可参用；其利水机制，可能与其能改善微循环，增加肾血流量有关。
因其善于“破血癌积聚”，近人用治良性或恶性肿瘤有一定
本品腥味甚烈，煎剂往往令人闻之欲呕，宜隔纸烘干(不能油炙，炙则效减)，研细末，以胶囊装盛或吞服为宜。无瘀血停滞及孕妇勿用，虚人慎用。一般煎刺用3～ 5克，散剂用0．7～1．4克，分2次吞。
(1)逐恶血瘀血 ①风湿性心脏病：本病相似于“心痹”之候，多因风、寒、湿之邪侵入经络，搏于血脉，以致心体残损，气血亏虚，血流失畅，瘀而郁滞，久则脾肾亦虚，症见心悸气短，唇绀足肿，舌有瘀斑，脉细结代。凡瘀血征象明显而体气不太亏虚者，应侧重活血化瘀，佐以温阳利水、益气宁心之品。处方：潞党参、生黄芪、炒白术、茯苓各15克，当归、丹参、桃仁、红花各9克，水蛭粉17 5克(分吞)，炙草5克。每日1剂。如体气亏虚较甚者，则又当先予温阳益气以扶正，而后再参用活血化瘀的水蛭。必须斟酌虚实施用，方不致误。
【病案举例】郭××，男，45岁，农民。5年前患风湿热，经治稳定；但后因受寒、劳累而数度复作，以致二尖瓣狭窄，诊为“风心病”。面色少华，两颧紫黯，稍事活动即感心悸、气短，甚则唇绀、咳呛；入暮两足浮肿加甚。苔薄腻，边有瘀斑，脉细涩而结代。病久致虚，心气不足，肺气失宣，驯致血瘀郁滞，脉气失利。心痹已成，不易根治。治宜益气养营，活血化瘀，以调心气而利脉道。予上方5剂。药后自觉胸次畅适，心悸、气短亦较缓；后继守原方损益，症情逐步稳定，舌边瘀斑日渐消失，遂以膏刺调治巩固之。
②门静脉高压脾切除后血小板增多症：绝大多数的病人都有发热、舌红、脉弦数等“营血瘀热”征象，应予“凉血化瘀”。秦亮甫氏采用大剂量水蛭、虻虫、生地等药，取得显效，朱老甚为赞赏，并验证于临床，收效亦同。一般服2～4剂后血小板数即显著下降。此方破瘀之力甚峻，宜中病即止，毋使过之。
【病案举例】徐××，男，49岁，农民。慢性肝炎、早期肝硬化已三年余，目前呈脾亢现象，乃行脾切除术；术后7日，血小板数高达115．5×10’／L(115．5万／立方毫米)；烘热头胀，口干，苔薄质红，脉弦数。此瘀热遏于营分之征．治宜凉血活血而泄瘀热。
生地黄20克，生蒲黄、五灵脂各15克，水蛭6克，桃仁、丹皮、地鳖虫、虻虫各9克，甘草6克。5剂。
药服3剂后，烘热、头胀、口干均见好转，血小板数下降至340×109／L(34 7)-／~方毫米)；停药后有所回升，继服2剂而平。
(2)破血癌积聚 ①癌瘕积聚：凡腹部癌瘕积聚，久而不消，诸药乏效者，参用水蛭，多获殊功。有人用水蛭粉(早晚用3克，黄酒送下)治输卵管、卵巢肿块有效，但用药时间较长，需2～6个月始可奏效。朱老采用张锡纯氏之“理冲丸”治疗脏腑瘢瘕积聚及妇女血瘀经闭不行，或产后恶露不尽而结为瘤瘕者，有比较显著的疗效。《卫生宝鉴》的“见睨丹”，气血兼行，通涩并举，亦擅治“石瘕”(即血癌)。吴鞠通氏的“化瘕回生丹”，诚如吴氏所说：“无微不入，无坚不破，……久病癞结不散者，非此不可。”此方攻补兼施，药后无副反应，虚人亦可用之。二方均有水蛭，可以印证。此处所谓“腹部瘕瘕积聚”，主要包括子宫肌瘤、卵巢囊肿等疾患。
【病案举例】张××，女，42岁，工人。近两年来，少腹左侧发现坚块，逐渐增大，月经量多而腹痛。苔薄白，质红，边有瘀斑，脉弦，尺沉涩。经妇科检查确诊为卵巢囊肿，属于《金匮》之“癌病”，可予张氏理冲丸以化瘀消瘢。
水蛭30克，生黄芪45克，生山棱、生莪术各15克。当归、知母、桃仁各18克。共研极细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，每早晚各服6克，月经期暂停服用。
先后共服三料，坚块逐步软化缩小，终至消失。
②食道癌：本病在病理上有鳞癌、腺癌之不同；在辨证上有虚实之区分。早中期多表现为气滞、痰聚、血瘀、毒踞的实证；晚期则因病程缠延日久，进食困难，而致气阴两亏，虚实夹杂。在治疗上，必须审证求因，从因论治。朱老根据病机，曾拟订“通膈利噎散”(水蛭10克，炙全蝎、蜈蚣各20克，僵蚕、蜂房各30克，共研细末，每服4克，1日3次)治疗中晚期食道癌，部分能控制进展，部分可以临床缓解，延长生存期。因诸药均有消坚破结，解毒化瘀之功，冶为一炉，相辅相成，故能提高疗效。
【病案举例】谢××，男，56岁，农民。进食时有梗阻感。已三月有余；近日噎窒加甚，乃至某医院诊治，经食道钡透：中下段有2厘米×3厘米肿块，食道狭窄，有梗阻之征。嘱其作手术切除，患者胆怯不愿接受，遂来我院求治。根据钡检提示，已至中晚期，当告知其家属，保守治疗，难以有绝对把握，只能尽力而为。苔白腻，边有瘀斑，脉细弦。痰瘀夹癌毒阻于食道，噎膈已成，法当涤痰化瘀，解毒消瘕，予“通膈利噎散”一料。
药服3目，即感梗窒缓解，进食较前爽利。继续服用半月，症情稳定，乃予汤剂调理巩固之。钡检复查，肿块略有缩小，但并未全部消失。嘱其仍宜间断服用散剂。以防反复。
③颈淋巴结核、流行性腮腺炎：水蛭由于具有较强的活血散瘀、消坚化积之功，对此二症，均有佳效。凡颈淋巴结核未溃者及腮腺炎均可用水蛭、冰片等分，研细末，调适量凡士林外敷。每日换1次，腮腺炎l～3日即愈；淋巴结核1～3周多数可以消失。如淋巴结核已溃破，可用水蛭研末，加少许冰片外掺于创面上，纱布覆盖，每日l换。颈淋巴结核患者体质较壮实者，可以内服水蛭粉，每次3克，1日2次，对已溃未溃者均可服用。体虚者，需适当减量，并配合补益之品同用始妥。
84、守宫通络起废、解毒消坚
守宫属壁虎科蹼趾壁虎的干燥体，别名蝎虎、天龙；广东地区称其为盐蛇。味咸性寒。人心、肝二经。朱老认为它是一味善于攻散气血之凝结，祛风定惊以镇肝，通络起废蠲痹瘫，解毒消坚医疮瘤之佳品。本品一般人煎剂，但丸散剂用量既小，又可提高疗效，故以作丸散剂为佳。汤剂每日用6～12克，散剂用l～2克。少数病例服后有咽干、便秘之现象，另用麦冬、决明子各9克泡茶饮，可以改善。
《本草纲目》以其“治中风瘫痪，手足不举或历节风痛，……”，确有著效。凡中风偏瘫、手足痿废不用者，在辨治方中加用本品，多收通络起废之佳效。对各种顽痹久治不愈而疼痛较甚者，在蠲痹通络剂中增用守宫，可加强祛风定痛之功。《圣济总录》麝香丸(壁虎、蛴螬各3条，地龙5条，乳香0．3克，草乌3枚，木香15克，麝香3克，龙脑1．5克)治历节风疼痛不可忍，其功力较许叔微《本事方》之麝香丸为强。
由于本品善于攻散气血之凝结，又有解毒消坚之功，所以对于癌肿及瘰疬，均有良效。朱老曾创制“利膈散”治疗晚期食道癌有一定疗效，其处方组成为：守宫、全蝎、蜂房、僵蚕、煅赭石各30克，共研极细末，每服4克，1日2～3次，有宽膈、消瘤、降逆之功，能缓解梗阻，改善吞咽困难，延长存活期，部分食道狭窄减轻或癌灶消失。
【病案举例】张××，男，54岁，农民。进食时食道有梗阻感已三月_余，近日加甚，进食困难，有时泛呕饮食及痰涎；经当地医院钡检：食道中下段肿瘤，约1．5厘米×3厘米，食道明显狭窄，诊为食道癌，嘱其手术治疗，患者惧而不愿接受，由其子陪同前来诊治。面色晦滞，形体消瘦，苔白腻，脉细弦。痰瘀交阻，噎膈已深，勉方图之。予利膈散一料，嘱其试服之。药服2日后，即感泛呕痰涎减少，已能进稀粥，自觉较为爽利；继续服1周，续有好转，能进软食，精神较振，其子前来述症索方，嘱其仍将原方配服。患者1个月后，精神渐复，饮食基本正常。钡餐复查癌块缩小，但未完全消失。3年后因肺部感染而死亡。
此例说明利膈散有抗癌消瘤、软坚破结、降气利膈之功。
瘰疬用守宫治疗，既可内服，又可外敷，奏效满意。凡瘰疬未溃者，可用炙守宫50条，研细末，装入胶囊，每服3粒，日3次，小儿酌减。一般2～3周即见缩小或消失。已溃者，除内服外，另用炙守宫10条，切碎晒干，于清洁瓦上焙成炭，研细末，渗疮口上，每日换1次，一般2～4周可以收敛而愈。因其具有软坚散结，排脓生肌，促进组织生长之功故也。
至于其祛风定惊之功，亦甚显著，如著名成药“盐蛇散”(盐蛇、琥珀、朱砂、冰片、麝香、珍珠、牛黄)治疗小儿惊风、抽搐痰壅，多有效验。
85、蝼蛄利水消肿、功力较猛
蝼蛄俗名土狗，为蝼蛄科的一种农业害虫，味咸性寒，无毒，入胃、膀胱二经。本品医者一般恒少用之，朱老认为它是一味极佳的利水通便药，对于各种水肿或术后尿潴留，甚有良效。《本经》只称其“主难产，出肉中刺，溃痈肿，下哽噎，解毒，除恶疮”，未言及有利水之功。迨陶弘景始指出它“自腰以前甚涩，能止大小便；自腰以后甚利，能下大小便”。朱老经过实验观察，证实如需采用蝼蛄利尿，必须去其头、足、翼；倘整体人药，则毫无利尿作用。这说明中药炮制的重要，也充分反映了前人实践经验的可贵。
服用蝼蛄后1～3小时即开始小便，其量次逐渐增加，在服药后第3～5天时，利尿通便作用最为显著，而消肿也最明显。
本品性较峻利，故虚弱患者用量宜轻，或伍以补益之品始妥，诚如朱丹溪所言：“蝼蛄治水甚效，但其性急，虚人戒之。”煎剂每日用9克，散剂每次1～2克，日3次。
(1)水肿 各种水肿(营养性、心脏性、肝脏性、肾脏性、脚气性及其他疾病引起的水肿)均有效果。蝼姑(去头、足、翼)文火焙干脆，研细末，每服2克，日2次，开水送下。
【病案举例】李××，女，45岁，工人。患慢性肾炎已久，浮肿时轻时剧，近日转剧，面浮足肿，溲少而混浊。尿检：蛋白(++)红、白细胞各(+)。苔薄，脉细。此肾气久虚，水湿泛滥，精微不固之候。治宜温阳益气，渗化水湿。先予蝼蛄粉4包，每服1包，日2次。药后尿量大增，浮肿渐退，继予汤剂以治其本，调治而愈。
(2)肝硬化腹水 此症一般根据虚实论治，虚则从脾肾人手，实则清热利湿，而不宜猛峻攻逐；但如腹水较甚，小便欠利，则需攻补兼施。章次公先生尝用下方，屡收佳效，朱老极为推崇。处方：蝼蛄(去头、足、翼)、蟋蟀各2对，生黄芪10克，地鳖虫5克，研极细末，分4次服，1日2次。可以连续服用。
此方配伍极佳，蝼蛄得蟋蟀其利水消胀之功益著；地鳖虫活血化瘀，消瘀散结；黄芪补气利水，缓和上药，合而扶正祛邪，标本兼顾。
(3)术后尿潴留 蝼蛄用于腹部手术后膀胱麻痹引起的尿潴留，其效甚佳。宋代许叔微《本事方》用蝼蛄、蜣螂虫各7个，新瓦焙焦黄，研末，白开水一次送服，治二便闭结有速效。故朱老以之移治肠及膀胱麻痹而引起之二便不通，可以相互参证。
【病案举例】谢××，男，28岁，工人。患者在腰麻下施行阑尾切除术，术后3小时少腹胀痛欲尿，历4小时仍不能排出，呻吟不已。给蝼蛄(去头、足、翼)20只煎汤1小碗顿服，1小时后排尿甚畅，腹胀痛随之缓解。
86、蟋蟀温肾利水、性较温和
蟋蟀又名将军干，属蟋蟀科，性微温，味辛成。朱老指出：本品不仅有较强的利尿消肿作用，对膀胱麻痹之尿闭及慢性肾炎之尿少均有效，而且具有温肾壮阳之功，对阳痿、遗尿恒奏殊功。因其能对抗因碱性药和水分输入引起的液体潴留，所以对尿毒症亦有助益。
蝼蛄性寒而力较猛，蟋蟀性温而性稍缓；故蝼蛄多用于体质壮实者，而本品对于体气偏虚者亦可用之。
用量一般汤剂每日用1～2对，研细末吞服，每次1～1．6克，日2次，其效较胜。
(1)慢性肾炎水肿 慢性肾炎小便短涩不利，面肢浮肿，合并腹水者，用蟋蟀、蝼蛄(去头、足、翼)各30只，共研细末，分作30包，每日l包，分3次服；并以黄芪30克煎汤送服。阳虚甚者，加熟附片、仙灵脾各12克同服。寓攻于补，相辅相成，收效满意。
(2)慢性尿毒症 此乃肾病已久，肾气亏竭，浊阴内凝，逆而上干之危候，朱老除用汤剂内服与外用灌肠并施，以益肾降逆、通腑泄浊；如尿少者，常另用蟋蟀、琥珀各2克，沉香1．2克，研细末，分作2包，每服l包，日2次，有利尿、消胀之功。
(3)阳痿 凡肾阳不振引起之阳事痿而不举者，用蟋蟀一对，熟地黄、仙灵脾各12克，锁阳、淡苁蓉各9克，紫河车、甘草各5克，水煎服；或作丸剂，每服6克，1日2次，亦佳。
87、蛤蚧温补肺肾、定喘兴阳
蛤蚧为壁虎科动物蛤蚧除去内脏的干燥品。性微温，味咸，入肺、肾二经。是一味温补肺肾的佳品，朱老认为凡是久病虚损之疾，均可配合用之。《本草纲目》盛赞其功效；“补肺气，定喘止渴，功同人参；益阴血，助精扶赢，功同羊肉。”所以诸如肺痿咯血，咳嗽喘促，久病体虚，面目浮肿，年老呃逆，消渴，经闭，阳痿，遗泄，腰痛折伤等属于虚寒症者，均可用之。
由于性微温，故凡阴虚肺燥，或肾经有湿热，或相火炽盛者，均宜慎用；或配合养阴药同用，始可制其偏。
人药多作丸散剂，每次量为0．3～0．6 6克，日2～3次。
(1)哮喘 朱老历年来，凡遇顽固虚喘(包括支气管哮喘、心脏性喘息)，久而不愈，或合并肺气肿、肺心病，气促、面浮肢肿，呈现肾不纳气者，除有感染者外，均用“参蛤散”(甲方)，每收佳效；其功能逐步稳定病情，以至少发或不发。处方：蛤蚧1对，红参、北沙参各20克，紫河车24克，麦冬、化橘红各12克，共研细末，每服2～3克，日2～3次；症情改善后，每日服1次。
(2)阳痿、滑精 本品擅于温肾助阳，兴阳起痿，固摄下元，故对肾阳虚衰而致之阳痿、遗精，均有良效。朱老常以蛤蚧为主药的“补肾丸”(蛤蚧1对，熟地黄、菟丝子、金樱子、巴戟天、淡苁蓉各45克，紫河车30克，共研细末，水泛为丸，如绿豆大，每服6克，日2次)治之，奏效甚好。但如苔黄质红，下焦有湿热或相火炽盛者，则不宜使用。
蛤蚧的临床应用，可上溯至宋代。《开宝本草》谓其“主久肺痨，疗咳嗽”。《日华子本草》谓其“止嗽”。《海药本草》谓其“主肺痿上气，咯血咳嗽”。均言其为治虚劳咳嗽之要药。李时珍《本草纲目》对蛤蚧的功用，有过精辟的分析，云：“昔人言补可去弱，人参、羊肉之属。蛤蚧补肺气，定喘止渴，功同人参；益阴血，助精扶赢，功同羊肉。近世治劳损痿弱，许叔微治消渴皆用之，俱取其滋补也。刘纯云气液衰、阴血竭者宜用之；何大英云定喘止嗽，莫佳于此。”盖蛤蚧咸平，长于益肺气，又系血肉有情之品，能益肾精，不失为补肺益肾、收摄肾气之良药。故久咳虚喘亟宜用之。李时珍还指出，蛤蚧有“兴阳道”的作用，即因其能益肾精也。现代药理研究证实，蛤蚧的乙醇提取物可延长雌小鼠的动情期，对去卵巢鼠则可出现动情期，并使子宫及卵巢的重量增加，证明其有雌性激素样作用。
朱老治疗慢性支气管炎、肺气肿，曾自拟“参蛤散”(乙方)一方，药用：蛤蚧2对，红人参、桃仁、杏仁、桑白皮、贝母、甘草各30克，共研细末，每服4克，1日3次。究其方源，则从宋代《圣济总录》治肺嗽、面浮之独圣饼(人参l株，蛤蚧1对为饼子)，《太平圣惠方》治虚劳咳嗽及肺壅上气之蛤蚧丸(蛤蚧、贝母、紫菀、杏仁、鳖甲、皂荚仁、桑白皮)化裁而出。朱老指出：慢性支气管炎、肺气肿、肿心病患者，多系肺肾两虚，盖肺与肾为金水互生之脏，肺主气而司呼吸，肾主纳气而为呼吸之根，久嗽未有不累及肺肾者。人参大补肺气，蛤蚧大补肾精，精气足则喘平嗽止。然久病虽多虚，亦多兼夹痰瘀之邪，故扶正必兼祛邪，方能标本兼顾。杏仁下气宣肺，桃仁活血化瘀，桑皮、贝母清肺化痰，生甘草泻火止嗽，如斯则肺气得补，肾气得纳，痰热清化，瘀去新生，而奏标本兼顾之效。
蛤蚧入药，以尾部力量最强，故无尾者不用。用时须剔去细鳞，去头足，以黄酒浸透后烘干研作细粉，入丸散剂，作汤剂则效力减弱，且其气颇腥，易于作呕。
88、海马温肾壮阳、补肾固下
海马为海龙科动物，斑海马、刺海马、克氏海马除去内脏的全体，性温，味甘微成，入肾经。是一味温肾壮阳、调气和血、祛瘀生新的佳品，所以《本经逢原》认为它“可代蛤蚧”。《本草纲目》对其功效叙述最为全面：“暖水藏，壮阳道，消痛块，治疔疮肿毒。”《药材学》指出它能“温通任脉，用于喘息及久喘”。朱老认为这些论述，符合临床实际；因其有温肾助阳、兴奋强壮的作用，不仅能催进性欲，治阳痿不举，女子宫冷不孕，而且对老人及衰弱者之精神衰惫，服之有转弱为强，振奋精神之功效。对于妇女临产阵缩微弱者，有增强阵缩而催生之功，故孕妇需禁用。妇女体虚带多质稀者，用之亦宜。
因其性温，凡非阳衰不振，而血压偏高，或有阴虚阳亢之征者，均不宜使用。
本品煎剂每日用3～6克，散剂每日用l～1．5克。
(1)慢性肾炎 慢肾时肿时消，肾功能损害，尿蛋白持续不消失，日久不愈者，用“海马健肾丸”有效，但高血压型者慎用。方剂组成：海马、党参、山萸肉、砂仁各30克，熟地黄、仙灵脾各90克。丹参、山药、茯苓各60克，薄荷叶15克，共研细末，蜜丸如绿豆大，每服6克，日3次。
(2)阳痿、女子宫冷不孕 本品善于温壮肾阳、暖宫调经，故对男子阳痿不举，女子宫冷不孕，甚有效验。法取海马研极细末，每服2克，1日2次。(3)肾阳虚弱之夜尿频繁．或妇女体虚带多，本品配合补肾固摄之品如杞子、桑螵蛸、金樱子、蜂房等煎服，收效较佳。
(4)小儿暑疖、脓疱疮 本症多发于夏秋季，此起彼伏，并易复发。用海马4克与瘦猪肉100克一同煨服，可增强机体抵抗力，控制复发，一般服二三次后，即见明显好转，而趋痊愈。
89、夜明砂清热散血、明目消翳
夜明砂为蝙蝠科蝙蝠之干燥粪便，性寒味辛，入肝、脾二经。
夜明砂是一味“治疗目盲障翳之圣药”(《本草求真》语)，但《本经》对其功效只述及“主面痈肿，皮肤洗洗时痛，腹中气血，破寒热积聚，除惊悸”。并未提到“明目消翳”之功。直至北宋《太平圣惠方》始有明目柏叶丸(柏叶、夜明砂)治青盲之记载，后世遂广为应用，成为治目病之专药。正如《本草经疏》所言：“夜明砂今入主明目，治目盲障翳。其味辛寒。乃入足厥阴经药，《本经》所主诸证，总属是经所发，取其辛能散内外结滞，寒能除血热气壅故也。然主疗虽多，性有专属，明目之外，余皆可略。”可见药物之功用，是前人在实践之基础上，不断充实发展的。因本品辛寒，清热以明目，散血而消积，凡由肝热血瘀而致之目盲障翳，朱老恒选用之，结合辨证，佐以他药，多收因其具有活血散结之功，又能下死胎，故孕妇忌用。一般煎剂用8～10克，丸散用2～3克。
(1)翳障 目生翳障是指眼内外所生遮蔽视线之目障，如白内障、角膜斑翳等均属之。有虚实阴阳之分，但后期均应采取明目退翳为主，夜明砂为首选之药，既长于清肝明目，又善于活血消翳，单用或配合辨治之品均可。朱老常采用《直指方》治内外障翳方：取夜明砂6克，研极细末，和鲜猪肝100克，煮食饮汁，坚持服食，有消翳明目之功。如结合辨证，或予滋养肝肾，凉肝明目，或予疏风清热，泻肝明目之汤剂，则收效更佳。
(2)雀目 即夜盲症，古称雀目内障、鸡盲。多见于小儿，故又称“小儿雀目”。入暮或在暗处即视物不清，多由营养不良所致，责之肝虚脾弱，治当益肝健脾，杀虫消疳，以肥儿丸加用本品，或取夜明砂研细末，每用3克和猪肝50克蒸食，连吃2～3周，多能收效。
90、桑螵蛸补肾助阳、固精缩尿
桑螵蛸为螳螂的干燥卵鞘，以产于桑树枝上者为佳而得名。性平，味咸甘，入肝、肾二经。
本品是补肾助阳、固精止遗、缩尿束带的常用药。《本经》谓其主治“伤中，疝瘕，～阴痿，益精生子。女子血闭腰痛”。《别录》作了补充：“疗男子虚损，五脏气微，梦寐失精，遗溺。”适用于肾阳不足而致之遗尿、溲频、虚性带下及遗精、早泄、阳痿等症。所以李时珍说：“桑螵蛸，肝、肾、命门药也，古人盛用之。”至于《本经》“通五淋，利小便水道”。则系指肾气不充而致者，肾阳得振，气化则能出矣；故既能缩尿，又能通淋利水。
本品有补肾助阳之功，故阴虚有火或下焦湿热而致之小溲短数，带下黄稠及阳强梦遗者忌用。一般汤剂每日用10克，丸散约1～2克。
(1)遗尿 小儿因体秉赢弱，下元虚冷，脬气不固，而需温肾固摄。朱老常取本品配合缩泉丸(乌药、益智仁、山药)，有较佳之疗效。成人因肾阳亏虚，下元失固而致之遗尿失禁者，亦可配合仙灵脾、覆盆子、金樱子、蜂房、益智仁等应用。
(2）阳痿 肾阳亏虚而致之阳痿，可取本品配合温阳益肾、振痿固摄之品如熟地黄、仙灵脾、甘杞子、巴戟天、淡苁蓉、蜂房等。
(3)遗精、虚劳盗汗 二者均需由阳虚而引起者始能用之；如系肾阴不充者，又当滋肾养阴，不可予此温肾助阳之剂也。《外台秘要》用桑螵蛸、白龙骨等分，研极细末，每服6克，1日2次，甚为合拍。
(4)肾虚腰痛 本品有温肾助阳之功，故肾虚腰痛，配合补肾壮腰之品如熟地黄、补骨脂、淡苁蓉、蜂房、鹿角霜、紫河车等，疗效较佳。
91、半夏生用止呕之功始著
半夏是可以生用的，而且用生半夏止呕，疗效优于法半夏。朱老之用生半夏，是得之章次公先生的亲传，而章先生之用生半夏，又得之江阴曹拙巢(颖甫)先生。曹氏指出：仲景书中。半夏只注一“洗”字，洗者洗去泥沙耳，故仲景所用半夏，皆生半夏(详见《金匮发微》)。朱老在实践中进而体会到：生半夏久煮，则生者变熟，何害之有!传统的半夏加工方法，先用清水浸泡十数日，先后加白矾、石灰、甘草再泡，不唯费时费功，而且久经浸泡，其镇吐之有效成分大量散失，药效势必大减，用于轻病，尚可有效，用于重病，则难以建功。
妊娠恶阻，其呕吐剧烈者，治疗较为棘手。朱老治妊娠恶阻，恶心呕吐不止，胸闷不舒，不能进食者，常用生半夏为主药，配茯苓、生姜、赭石、陈皮、旋覆花、决明子，作汤剂，煎成后每用少量频服。若脾虚者，去决明子，加焦白术、砂仁健脾助运；胃热者，加芦根、黄连清胃泄热，疗效卓著。
用生半夏人汤剂需注意煎法，一般用单昧先煎30分钟，至口尝无辣麻感后：再下余药。若与生姜同捣，然后入煎效更好。半夏古有动胎、坠胎之说，大约始于金代张元素，但仲景《金匮要略》治妊娠呕吐不止，即用干姜人参半夏丸。后世方书《干金要方》、《外台秘要》，妇科专书如《妇人良方》、《女科准绳》治妊娠呕吐亦皆用半夏，可见其动胎、坠胎之说不能成立。笔者循朱老之教，三十余年来，用生半夏治愈妊娠恶阻甚多，从未偾事。
半夏所治之呕，多为水湿、痰饮，阻于中焦，以致胃失和降所致。以其为主药，偏寒加生姜、吴萸；偏热加黄芩、黄连，亦为临证处理之常规。此味为止呕要药，为人所共知，兼擅下气散结，则人所鲜知。何以能下气散结?以其味辛，辛者能散，生者其辛味足，故下气散结其功尤擅。朱老尝以生半夏为主的煎剂。治疗心下痞，即自觉胃脘部如有物堵塞，而按之无物，且无疼痛的症状，即取其下气散结之长。又如幽门梗阻，其病既因梗阻使食物通过有碍而呕吐反胃，又因饮食物不得下，停聚为湿为痰，正因为半夏能燥湿化痰，又能下气散结，故用之有效。
【病案举例】陈×，男．17岁，中学生。患者15岁时患胃、十二指肠球部溃疡，近因考试劳碌，而病反胃，经某医院钡餐透视，确诊为幽门梗阻，遂来就诊。症见：食后反胃，吐出物为未消化食物残渣及少许水液，舌淡、有齿痕，脉弱。此系痰瘀互阻、胃失和降所致。亟宜和胃降逆，行瘀散结为治。药用：
生半夏(生姜10克同打烂，先煎30分钟)、旋覆花、党参、丹参、桃仁泥各10克，茯苓15克，干姜、砂仁(后下)各6克，代赭石20克(打)。
服3剂，呕吐即止，改用香砂六君子汤加丹参、煅瓦楞子调理，至今数年未见复发。
92、巧用葱白鲜散外感风寒
葱白，辛温而润，是一味发散表邪、宣通阳气之佳品。早在《神农本草经》中，即谓其“主伤寒寒热”。晋代葛洪《肘后方》载有葱豉汤，治伤寒初起，寒热无汗。方中豆豉功擅解表透邪，与宣肺通阳之葱白相伍，对外感初起寒热身痛者，不失为简约速效之良方。朱老用葱白治外感初起，有以下三法：一法，用葱白一握，和米煮粥，粥成，加人食醋，趁热食之，可迅速收发汗解表退热之效。此方又名“神仙粥”。盖藉米粥以助胃气，充养津液以益汗源，托邪外出，对老人、虚人之外感发热更为相宜。二法，婴儿感冒，不便服汤药者，用葱白绞汁，兑入母乳或牛奶中，然后放奶瓶中吮吸，服后得汗便热退身安。此用药之巧法也。三法，葱白、生姜各30克，同捣如泥状，临用加食盐少许，布包，对感冒发热患者，涂擦其前胸后背，1日2
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傲骨龙〔阳济堂、友满〕
95、鳖甲煎丸释义 鳖甲煎丸为仲景治“疟母”之方，《金匮要略·疟病脉证并治》云：“病疟，以月一日发，当十五日愈。设不差，当月尽解。如其不差，当云何?师曰：此结为瘕瘕，名日疟母，急治之，宜鳖甲煎丸。”朱老指出：此方配伍有下列三个特点，分述如次。 一是扶正祛邪同施。盖病久正气无不虚者，而疟邪假血依痰，结为瘸瘕，、又不得不攻，故仲景乃二法兼施，使“扶正即所以祛邪，攻邪即所以扶正”，相辅相成。方中人参、阿胶，一补气，一补血，是为扶正之需；而厚朴、柴胡之行气；葶苈、石韦、瞿麦、乌扇、半夏之攻痰；桂枝、丹皮、赤硝、桃仁及诸虫之活血，则为攻邪而设。选药精当，足以启迪后人。正是在此影响下，朱老拟定“复肝散”(人参、紫河车、地鳖虫、三七、姜黄、郁金、鸡内金等)一方，用于慢性肝炎肝肿大、早期肝硬化，用药虽异，立法则同，宜其屡奏佳效。