竹韵

浅论不孕不育症的中药治疗
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不孕不育症是指男女婚后同居2年以上 ，未孕者，可分为绝对不孕和相对不孕。不孕症发生率约占育龄夫妇的百分之8---百分之17！原发性不孕发生率高于继发性不孕。原发性不孕的病因以排卵障碍和盆腔子宫内膜异常为多见；继发性不孕则以输卵管和子宫因素较多！在实际临床实践中，不孕症的因素男方约占三分之一！

 

一.病因病理：

（一）西医病因病理：

1.女性方面原因：

（1）一般因素：

   年龄因素：

   女性25岁左右生育率最强，45岁以后很少有在受孕者。

（2）营养因素：

    过度肥胖，营养不良，过度疲劳以及缺乏维生素均可使不孕的概率增加。

（3）精神因素： 精神过度紧张及焦虑，可影响卵巢功能的正常运转，造成不孕。

（4）不良生活习惯：生活与作息时间不规律，过度吸烟，酗酒和吸毒都可以损伤卵子和精子而致不孕。

（5）卵巢因素：

卵巢先天发育不良，卵巢炎，卵巢功能衰竭。

（6）输卵管因素.（7）子宫因素。（8）子宫颈因素。（9）阴道因素。(10）染色体异常。

 

（二）男性方面：

（1）精液异常。（2）精液输送障碍。（3）精液内前列腺种类或含量过高。

（三）其他因素。

四.中医辨证论治的病因病机:

1.肾虚：肾阳虚证，婚久不孕，月经后期，量少，色淡或闭经。头晕耳鸣，腰腿酸软，性冷淡。

2.肝气郁结　若素性忧郁，或七情内伤，情怀不畅，或由久不受孕，继发肝气不舒，致令情绪低落，忧郁寡欢，气机不畅，二者互为因果，肝气郁结益甚，以致冲任不能相资，不能摄精成孕。又肝郁克脾，脾伤不能通任脉而达带脉，任、带失调，胎孕不受。

3.瘀滞胞宫　瘀血既是病理产物，又是致病因素。寒、热、虚、实、外伤均可致瘀滞冲任，胞宫、胞脉阻滞不通导致不孕。或经期、产后余血未净，房事不节亦可致瘀，瘀积日久成癥.　4.痰湿内阻　素体脾肾阳虚，或劳倦思虑过度，饮食不节伤脾，或肝木犯脾，或肾阳虚不能温脾，脾虚则健运失司，水湿内停，肾阳虚则不能化气行水，湿聚成痰；或嗜食膏粱厚味，痰湿内生，躯脂满溢，遮隔子宫，不能摄精成孕；或痰阻气机，气滞血瘀，痰瘀互结，而致不孕。

 

西医认为受孕是一个复杂而又协调的生理过程，必须具备下列条件：卵巢排出正常卵子；精液正常，有正常性生活；卵子和精子能在输卵管内相遇并结合成为受精卵，并能顺利地输入子宫腔内；子宫内膜已准备充分，适合于受精卵着床。此环节中任何一个异常，便可导致不孕症。临床常见女性不孕的原因有：排卵功能障碍：主要表现为无排卵或黄体功能不全。先天卵巢发育不良，卵巢早衰，席汉综合征，多囊卵巢综合征，卵巢子宫内膜异位症，功能性卵巢肿瘤，下丘脑-垂体-卵巢轴的功能失调引起无排卵性月经、闭经等；全身性的疾病如重度营养不良、甲状腺功能异常影响卵巢排卵功能。黄体功能不全则可引起分泌期子宫内膜发育不良而致孕卵不易着床而不孕。

五.在临床中不孕不育症的中药临床辨证治疗:

（一）肾阳亏虚证治疗原则：
治法温肾壮阳。方药赞育丹加减。方中用炮附子、肉桂温补肾阳；仙茅、淫羊藿、巴戟天、蛇床子、韭子温肾壮阳；山茱萸，枸杞子、杜仲补肝肾，益精血，强壮腰膝；人参、熟地、当归、白术益气养血，资生精之源；鹿茸温肾壮阳，填补精血。诸药合用，补肾火，益肾精。
（二）肝气郁结，气滞血瘀证：
 治法疏肝理气，活血通精。方药以逍遥丸合乌药散加减。方中以柴胡、香附疏肝理气；乌药、沉香、橘核行气止痛，温通经脉；白芍、甘草缓急止痛；当归活血化瘀；仙茅、淫羊蕾温肾生精。诸药合用，使肝气舒畅，筋脉得养，肾气强盛，阴精化生复常。

 

温经散寒，活血化瘀。

日久寒伤阳气，可形成实中有虚或转化为胞宫虚寒证候。常见于月经后期、月经过少、闭经、痛经、产后腹痛、产后恶露不下、癥瘕、不孕症等病中。 
基本方药：

(1)温经汤加减：当归12克、川芎10克、白芍15克、莪术10克、党参15克、艾叶l0克、桂枝6克、甘草6克。本方适用于胞宫寒凝为主者。(2)桂枝茯苓丸加减：桂枝6克、茯苓15克、桃仁10克、赤芍l0克、丹皮l0克、当归12克、川芎12克、甘草6克。本方适用于寒凝血瘀为主者。以上方药，水煎取汁约300毫升，温服，日2～3次，每日1剂。
(3)．加减变化：若痛经伴呕吐者，基本方(1)加吴萸6克、法夏10克；腹痛且胀，去白芍，加乌药12克，香附12克；经闭不行，加川牛膝15克、桃仁12克；带下量多，加白芷10克、苡仁l 5克。若癥瘕出血者，基本方(2)加炮姜炭6克、阿胶12克；产后腹痛，恶露不下，加炮姜6克、益母草30克,

(四）痰湿内阻治疗原则：

体征：

1．体形面色：体形肥胖、腹部肥满而松软、四肢浮肿、按之凹陷、性格比较温和、面部皮肤油脂较多、面色淡黄而暗、眼泡微浮、容易困倦、面少血色、白中常发青、且少光泽。
2． 舌体：舌体胖大，苔滑腻，舌苔白腻或甜，舌边常有齿印成排。
3． 口手和脚：口中粘腻、口唇色淡、很少感觉口渴、不想喝水、容易出汗、汗出后皮肤多凉、头身重困、关节疼痛重着、肌肤麻木不仁、易出现耳鸣、年过60 岁者中耳聋者多见。
4． 感觉及睡眠：人体好倦缩、手足冰凉、胸闷、痰多、时常咽中有异物感、容易困倦、有关节酸痛、肌肤麻木、肠胃不适等临床症状。

基本方药：

对痰湿内阻体质的用药宜用苍附导痰丸、二陈加芎归汤、涤痰汤等辨证治疗、临床灵活加减。