红斑性肢痛症的原因及治疗方法--大医精诚
个人日记
红斑性肢痛症
根据红斑性肢痛症的临床表现，可归于中医的“痹症”、“脚板痛”、“手足痛”等范畴，尤与“血痹针目类似。早在《黄帝内经》中，即有“血痹”的记载。《素问·五脏生成篇》云：“卧出而风吹之，血凝于肤者为痹。”指出了本病病因病机与正虚邪袭，寒凝经脉有关。宋代《圣济总录》记载的“悉皆疼痛或昼静夜发，痛彻骨髓，谓之历节风也。”也颇与本病相近似。明代《普济方》对本病的病名及病因有较深刻的论述。至清代，对本病的症状有了较为详细的记载。如《冯氏锦囊秘录》云：“妇人脚十指，如热油者，此由营卫气虚，湿毒之气流注经络，……下攻脚则脚痛，其脚指如焚。”《疡医大全·奇病部》记载曰：“人脚板色红如火，不可落地。”并提出用祛火汤治疗。以上论述表明，古代医家对本病已有一定的认识。
现代中医对红斑性肢痛症治疗的文章，最早见于1955年。50～60年代期间，临床报道甚少，且以针灸治疗为主，多取足少阴肾经、足厥阴肝经的经穴。70年代相继出现了刺血及耳电针等方法治疗，疗效比较好。80年代以后，在针灸治疗本病获得肯定疗效的基础上，辨证分型及专方治疗报道增多，对病因病机的认识渐趋深入，所取药物大多根据证情而分别选用凉血散瘀、清热利湿、解毒和通络止痛之品，取得一定的临床疗效。从已有资料分析，无论用中药还是针灸治疗，其有效率都在90％以上。中医学对红斑性肢痛症的病因病机的认识，多散见于诸家临床论著中，古今医家认识基本趋于一致，可归纳为下述几个方面：
热毒内蕴 素体阳盛（或阴虚），复因寒邪客于肢体脉络，热被寒郁，日久寒从热化，邪热入血，热毒壅聚，脉络闭阻，气血运行不畅而导致灼热疼痛。
湿热流注 素体脾虚湿热，复感邪热，以致湿热内蕴，流注经络，闭阻气血，不通则痛。
气血瘀滞 病久体虚，腠理空疏，或外邪乘虚侵袭肌肤，或情志不遂，气机不畅，又复感寒邪，经脉为寒邪所束，使脉络不通，气血凝滞所致。 辨证分型及治疗 综合古今医家的辨证治疗经验，主要可分以下三型：
1.血热 肢端疼痛反复发作，夜间为甚，皮肤潮红，扪之灼手，痛不可近，得冷则痛减，发病较急，并见大便干结，小便短赤，口干。舌红，苔黄，脉弦数。
治疗：清热解毒，凉血化瘀。
处方：金银花15克，黄芩9克，连翘12克，当归尾12克，玄参12克，粉丹皮12克，赤芍12克，生地15克。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
常用成方：犀角地黄汤、四妙勇安汤。
2.湿热 四肢末端发作性灼热疼痛、重着，痛处潮红，得冷则舒，得热加重，并见肢体酸胀麻木，周身倦怠无力，有沉重感，烦热，口干苦，头晕，胸闷，纳呆，便溏。舌质微红，苔黄或白腻，脉弦数或滑数。
治疗：清利湿热，化瘀通络。
处方：黄芩12克，黄柏9克，萆薢15克，连翘12克，薏苡仁12克，赤芍12克，当归尾15克，路路通12克，威灵仙9克，地龙9克，秦艽12克。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
常用成方：四妙丸、三妙丸、二妙丸。
3.瘀滞 肢端卒痛难忍，时痛时止，得热则减，遇寒则剧，情绪抑郁，烦躁不安。舌质紫暗或有瘀点，或见舌下青筋，脉弦而涩。 治疗：行气活血，化瘀通络。
处方：当归尾15克，生地12克，川芎12克，赤芍15克，香附12克，木香12克，郁金15克，红花9克，桃仁6克，地鳖虫9克，王不留行9克，路路通12克。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
常用成方：桃红四物汤。
加减：以上任何一型，兼有血虚者，加首乌、熟地、鸡血藤；兼有气虚者，加白术、党参、黄芪、黄精；兼有口干津乏者，加沙参、石斛；兼有便秘或大便干燥者，加大黄、番泻叶；兼有食纳不佳者，加郁金、神曲、山楂；兼有失眠，心悸多梦，烦燥不安者，加柏子仁、酸枣仁、远志；上肢疼痛剧烈者，加姜黄、海风藤、桑枝；下肢疼痛剧烈者，加牛膝、木瓜、杜仲；肢端剧烈疼痛可加服用止痛粉，组成：当归12克，丹参9克，生乳香6克，生没药6克，金铃子9克，玄胡6克。共研细末，等分四份。每6小时冲服一次，每次1份。
疗效：按上述分型和处方共治疗本病47例，治愈41例，好转3例，无效3例，总有效率为93.6％。 专方治疗 （1）解毒活血汤
组成：乳香、没药、桃仁、红花、当归、黄芪、银花、赤芍、黄柏、玄参、丹参。
用法：上药加水1000毫升，煎取400毫升，过滤；再加水500毫升，煎至200毫升，过滤；第三煎加水500毫升，煎至200毫升，过滤。三煎兑于一起，混匀，分三次服。10岁以下小儿减半。
疗效：用上法共治疗33例患者，治愈27例，好转6例，总有效率为100％。
（2）凉血散瘀汤
组成：水牛角（先煎）、生地各30克，地榆20克，赤白芍、白茅根、延胡索各12克，甘草6克。
加减：湿重加苡仁；热重加金银花；舌质瘀斑加丹参。
用法：每日2剂，各水煎2次，混匀，分4次口服，6小时1次。
疗效：用上方共治疗17例，治愈14例，好转2例，无效1例，总有效率为94.1％。
（3）苍术黄柏汤
组成：苍术10克，黄柏6克，川牛膝6克，防己12克，白芷10克。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
疗效：用上法共治疗176例患者，治愈163例，无效13例，总有效率为92.6％。
（4）三妙丸合甘阜汤加味
组成：黄柏20克，薏苡仁30克，苍术20克，泽泻12克，川牛膝15克，知母12克，白芍30克，甘草10克。 用法：每日1剂，水煎3次，取3次煎汁混匀，分3次服。
疗效：用上方共治疗10例患者，结果全部治愈，总有效率为100％。
（5）四妙勇安汤加味
组成：银花、赤芍、玄参各30克，当归、牛膝、黄柏、大青叶、紫花地丁各15克，甘草、山甲珠各10克。 用法：煎汤待凉后，外洗浸泡患肢30分钟，每日2～4次，治疗期间应充分休息，患肢稍抬高，饮食宜清淡。
疗效：用上法共治疗9例，治愈7例，好转2例，总有效率为100％。
（6）化瘀通络汤
组成：生地10克，丹参9克，地龙10克，细辛3克，当归15克，牛膝10克，黄芩9克，延胡索9克，白芍15克，甘草9克，枣仁9克。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
疗效：用上方共治疗10例，全部治愈，总有效率为100％。 其他疗法 （1）针灸
①体针
取穴：主穴：三阴交、太溪、太冲、昆仑。配穴：复溜、内庭、行间、解溪、丘墟、中封、侠溪。
操作：每次选主穴2～3穴，效不显时加用配穴。一般均用泻法。体质强者，进针后提插捻转，至出现较强针感即出针。体质较弱者可用平补平泻法，留针15分钟。同时在针柄上燃艾卷如拇指大，用温针法，一般隔日1次，症情严重者可每天治疗1次，7天为一疗程，休息3天，行第二疗程。
疗效：用上法共治疗本病24例，全部治愈，总有效率为100％。
②耳针
取穴：a.交感（双）、神门（双）。b.心（双）、皮质下（双）。c.心（双）、神门（双）。
操作：每次选1组，可交替使用。针刺人耳穴后，加用脉冲电流刺激，频率500～600次／分，然后调节至患者可以耐受的电量。每次治疗30～40分钟，每日1～2次，睡前可酌情增加1次。
疗效：用上法治疗本病16例，全部获愈。除2例疗次多外，余14例平均16次获痊愈。随访10例，2～10年均未复发。
③针刺加刺血拔罐
取穴：a.上肢：C6～T3夹脊穴、曲池、外关；下肢：L1～L5夹脊穴、秩边、阳陵泉；b.上肢：八邪或上八邪；下肢：八风或上八风。
上八邪位置：手背1～5指掌关节后缘之间凹陷处。
八风位置：足背1～5趾跖关节后缘，两跖骨之间。
操作：第1组针刺，据病变部位选穴，每次取1～2穴，交替使用。选用28号1．5～2寸毫针，捻转泻法，得气后运针3～5分钟，后每隔5分钟运针1次，留针15～20分钟。针刺C6～T3夹脊穴时，直刺稍偏向内侧，进针0.7～1寸，L1～L5夹脊穴进针1～1.2寸，肢体穴针感向患趾（指）放射。上述穴交替使用，每次取1～2穴，每日1次，10次为一疗程。第2组为拨罐：每次取1穴为宜。常规消毒后，用三棱针行点刺法，然后拔火罐，以吸出5～10毫升血为度，术后按常规处理，隔日（或隔2日）1次，5次为一疗程，与针刺法同期进行。
疗效：用上法共治疗本病8例，治愈5例，好转2例，无效1例，总有效率为87.5％。
④水针
取穴：主穴：解溪、足三里。配穴：合谷、昆仑。
操作：以5毫升注射器20号针头，抽取复方维生素B注射液0.5～2毫升注入所选穴位，每次1～4穴，总剂量不超过2毫升，每日1次，4次为一疗程。
疗效：用上法治疗本病18例，治愈8例，显著好转8例，无效2例，总有效率为88.9％。
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