hissy-柳宝妈

这是我前两天收到的一条私信：想请教您一个关于和医生怎么沟通的问题。现在作为家长，也知道在哪些情况下不给孩子使用利巴韦林庆大霉素匹多莫德等西药，以及无论什么情况下都不给孩子吃中成药。如果大夫给开了这些药，用什么方式表达既可以达到目的又不让大夫不高兴？如果是口服药还可以回家不吃，但是如果是必须在医院输液的药呢？您作为医生可以给我们家长些建议么？

这位妈妈问的是个大众问题，相信很多家长都遇到过这样的情况，想拒绝又不好意思开口。作为常年出急诊的医生，我也遇到过各种拒绝治疗的方式，既然这里问到了如何避免让医生不高兴，那我就结合我自己的经验总结一下，给大家参考。

方式1：预先说明立场。比如在医生决定开药前先讲明我不想要中成药。开中成药的医生大致可以分为两类，一种是自己相信有用的，另一种是自己也不信但是为了减少麻烦迎合病人等等原因当“安慰剂”来开的，事先说明的方式比较适合第二种医生，他会明白你不需要安慰剂，而如果是第一种医生就要看医生的个人性格了，有的人虽然自己信但也不会强迫你接受，有的人可能就会反应比较激烈，因此可以根据说出这句话后医生的反应来决定要不要继续在这里看病。我个人的感受，如果家长主动说不要中药，我会认为他更能接受现代医学的理论以及更好沟通，所以也会相应地多解释一些理论方面的东西。

方式2：拿孩子作借口。比如说“这药味道太怪，我们家孩子不肯吃，一吃就吐”或者“这个药以前过敏过”等等，这样说的好处是避开了关键矛盾，比较委婉，缺点是有可能会被换成另一种同类药，而且如果同时有好几种药都不想要，那这么说就不行了。

方式3：借口家里有。这一招几乎是无敌的，你可以很诚恳地说，这几个药我们家都有，上次生病去某某医院开了好多都没吃完呢。这样说同样可以避开关键矛盾，而且几乎没有医生不接受，如果真有说了家里有还要继续开的医生，那就不要犹豫果断换人，这绝对是人品有问题。另外需要注意的是，这一条和上一条最好都不要当着孩子面说，孩子还不能理解这种“善意的谎言”，这会让他们感到迷惑和无所适从。

方式4：用理论做武器。比如“中药注射剂容易发生严重过敏反应，国家药监部门每年要通报好多例，我们可以不用吗”或者“世卫组织和美国儿科学会都不建议感冒用利巴韦林，我们不想用行吗”等等。这样说的好处是能够显示你具有比较高的医学素养，如果是内心比较明白的医生，听了这些就会明白你不好糊弄，而且也不会不高兴，如果你的医生听完这话生气了，那你就可以考虑换医生了。

方式5：啥也不说，直接拒绝。不解释为什么，就说不要这个药，这么说确实比较尴尬，需要比较强大的心理素质，但好处是干脆利落，你表现的非常坚决，医生即使不高兴一般也会采取“息事宁人”的态度，当然了，如果你的医生表现出特别不高兴甚至训斥或者同你争吵，那还是换人吧。

另外提醒两点，第一，千万千万不要说“网上说某某药不能吃”之类的话，受诸如“美林不能吃”之类网络谣言的影响，几乎所有医生都会反感病人张口“网上说”，所以这句话一出口，理智点的可能还会听你说完，脾气急的可能直接就怒了。第二，尽量在去药房领药之前先看清楚医生开了什么，有不想要的直接找医生退费，这样比领出药来再退药容易许多，一方面是你自己少跑几趟路，另一方面，由于药品不能二次销售，退回后就要销毁，很多医院规定这部分要损失直接扣医生奖金，可想而知医生内心会比较抵触，退药的难度也会增加。有的医院全电子化办公没有纸质处方，可以在开药时盯紧电脑屏幕，也可以直接询问医生都开了什么药。

需要说明的是，以上列举的种种方式只适合用来拒绝肯定不应该用的药，而对于某些不能确定是否该用的药，比如抗生素、激素等，千万不要照搬，以免造成病情延误。对于自己不能确定该不该用的药建议询问医生以下问题：“为什么要用抗生素？是否一定要用？如果不用会有什么后果？”如果医生的回答逻辑清楚有理有据，那就听医生的，相反，如果只回答诸如“不用你怎么能好”之类的话，那就直接拒绝或者换个医生吧。至于哪些药肯定不该用，还是推荐关注@小儿外科裴医生 ，裴医生写过一系列关于这个问题的科普文章，非常值得全家一起读。

再说输液，首先我们应该清楚，门急诊的大部分病人是不需要输液的，但真该输的时候也不能耽误，如何判断该不该输可以参考前面抗生素的部分。如果你的医生能向你解释清楚输液的必要性，那么即使你不希望用其中的一部分药，沟通起来也不会太难。

最后说点题外话，作为一名医生，要在这里谈怎样拒绝治疗，还是挺尴尬和无奈的，不知道这篇发出去以后，明天会不会有同行跳出来骂我恶化医患关系，我只想说，咱们都生活在这个国家，这个问题避无可避，出现今天的医疗乱象，政府、医生、患者三者都有责任，自欺欺人没有用，清醒的人会越来越多，如果不想着改变，只想吃老本糊弄日子，终有一天会无路可走。