戏剧人生

    肝主疏泄。

    疏泄也就是把液体从体内排出到体外。也就是说汗液、小便以及女性的月经正常与否都和肝气有关系。

    疏泄有太过与不及之分。

比如汗液，正常的人出汗在一个正常范围内，在该出汗的时候才出汗，不该出汗的时候就不出汗。此时的汗出与否与两个因素有关系，一个是负责出汗的肝的疏泄，另一个是负责敛汗的肺的收敛。汗的本原是血，肝与血是一家子，单纯的肝和血都有疏泄的作用，血的疏泄，是经过了脉管的过滤的，血细胞不会出来，剩下的那部分出来后在皮肤表面的表现就是汗。体表还有一层卫气，卫气与肺相通，负责收敛，正常人卫气和营血是平衡的，因此汗不会不出，也不会太过。如果疏泄功能太强，那就会出现汗出不止的现象。比如中风感冒的时候就有汗。

    正常来说，汗是热的时候才出的，中风感冒已经怕风怕冷了，是一个寒性的表现了，为什么还会出汗呢？这就是不正常的出汗了。因为风在天在风，在地为木，在人体为肝，也就是说风和肝是一家子，都能疏泄。中风感冒就是人体为风所伤，风和肝是一家人，就联合起来，疏泄功能一下子加强了好多，这个时候负责收敛的卫气就显的薄弱，不能与疏泄平衡，因此汗就不停的外渗。此时就是疏泄太过的表现。该病位在肌肤表面，因此有桂枝汤调和营卫就能治疗。

    相反的情况，疏泄不及。伤寒感冒的时候，寒气与肺一家，寒气就和卫气联合，收敛功能大增，疏泄之力与收敛之力不能平衡，就出现毛孔关闭，汗不得出的情况。此时虽然体内正发着高烧，非常应该出汗，但是汗也不能出来。此时的治疗那就是用麻黄汤，强行把毛孔打开，把寒气给赶跑，这样营卫调和以后，汗出就正常了。

还有一种情况出汗，就是胃肠中有积食，排不出来，在肠胃中发酵，产生大量的热，此时热与肝木相合，木能生火，在热助之下，疏泄能力也是亢奋，因此也会出现汗出不止的情况，此时病位在肠胃，需要用承气汤把积食排出去，自然就好了。

再一种情况是虚劳汗出，身体非常虚弱。气严重不足，脸色苍白，有气无力的，一运动就气喘汗出。此时是因为肺气虚弱，导致了卫气收敛力量不够，才出现汗出与气喘的。此时应该补气，可以用一些黄芪。好多人一看见汗出，就要用黄芪止汗，其实是不正确的。

    上面是略举一些汗出异常的情况，还有其他一些汗出异常的情况，以后有机会再说。

    再如小便。

    小便的排泄也是肝的疏泄负责的。疏泄太过，那就是小便频，尿崩；疏泄不及就是小便不利。这是最明显的，还有隐藏着的，就是水肿，也是疏泄不利造成的。

疏泄太过，膀胱一有小便就马上排出来了，因此小便非常频。一般老年人常见。现在好多年轻人也有这种情况。昨天还有一个25岁的小伙子找我看小便频。这种情况要是从肾上说，就是肾阳虚。肾阳虚后，寒气就盛，这样寒气就直接影响到脾，脾本来是土，此刻就变成冻土了。水生木，木要穿过土层才能成长，此刻冻土坚硬，木不能上行，于是就鳖在下边，往下冲，这股力量就直接去疏泄膀胱了。因此膀胱里一有小便，就马上就疏泄出来了。此刻还伴有其他的证状，比如腰酸、沉、凉、疼等等。那就应该用干姜暖脾、泽泻、茯苓泄土湿，附子温肾阳，桂枝疏肝气，白芍滋润风之燥气。所以这就是一个治疗小便频的处方，严重的还会加上点牡蛎来收敛固涩。

    现在还有很多小孩子尿床、小便不禁等等，都是这样的原因。可以用同样的方法去治疗。

    疏泄不及，那就是小便不利、小便涩痛、红赤等等。这些情况用现在医学来说，可能就是前列腺肥大，前列腺增生、前列腺炎等。此时可以理解为也是脾湿导致木升发不利，郁积在下，去把肾里的相火疏泄出来了，相火一出来，膀胱受热膨胀，把尿道口给堵塞了，加上本来就是水脏，这就又有水有热，这肯定就是发炎了。如果用寒凉的消炎药的话会更加重脾的负担，表面上看起来可能有好转，但是过一阵子还犯。此时可以用上面那个处方去治疗，也可以用真武汤去治疗，用真武汤，就是强化肾阳，一些子把那里的积水给气化，这样前列腺、尿道就不肿胀了，小便自然顺利。

    这种情况有时候严重，就出现小便便血的情况。有的人一看见小便出血了，吓的给什么似的，其实还是上述的病因。不过此时的治疗就要换处方了。一般如果有上热，口渴，想喝水的话就可以用猪苓汤。昨天讲过了用真武汤治疗前列腺疾病，如果出现了尿血，那就要上猪苓汤了。

    再如就是女性的月经。也是由肝来负责疏泄。

    出现了闭经或者月经延长，那肯定就是疏泄不及；出现了淋漓不断、血崩那肯定就是疏泄太过。

    当然一方面闭经和月经延长，有血不足的原因，此时应当补血。如果长久延长或者闭经的话，就要考虑体内有没有瘀血了。一般也是用桂枝、白芍、干姜、茯苓、桃仁、丹皮、丹参等药物配方来调理。用桃仁和丹参就是用来化淤血的。首要的原因也是脾肾湿寒。脾一不正常，那肝肯定不正常，原因就在这里呢。有的女性本来是在例假期间，因为贪嘴，吃了几块雪糕，第二天就例假就停了。这就是吃雪糕后，造成了中焦的寒气，又影响了肝气的疏泄。其实肚子疼也是肝气不顺造成的，小肚子疼都是由于肝木升发不利而克脾土所导致的。治疗上都要温肾暖脾疏肝。

    疏泄太过那就是淋漓不断，严重的出现血崩。此时应该标本同治，温肾暖脾疏肝加上一些止血药，如把干姜换成炮姜，或者是加上点血余炭等等。

    上述所说都是肝的疏泄功能失调所出现的疾病。治疗上都要考虑到肝的疏泄，而不是见病治病，这是中医的思考方法。