肝硬化的中医治疗
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肝硬化属于中医的鼓胀、单腹胀、症积等病的范围。 肝硬化的临床表现有早期和晚期之分。早期表现没有什么特异性，病情隐匿、进展缓慢，可以 3～5 年或更长时间没有症状，即使有早期表现也不过 是消化系统中某些常见的症状和体征。如乏力倦怠，腹胀纳呆；有时仅以营 养状况较差，面萎黄灰暗（肝病面容），直到肝功能代偿不好才到医院就诊。 其中乏力体倦，腹胀纳呆出现较早。晚期表现有两大类，一类是门脉梗阻及 高压所产生侧支循环、脾功能亢进，脾大，腹水等；二是肝功能减损所引起 血浆蛋白降低，水肿、腹水、黄疸、凝血酶原缺乏，肝昏迷等。这两大类症 状的出现，标志着肝硬化已届入晚期。另外有部分病例在肝硬化的基础上发 展成肝癌。
肝硬化的临床诊断问题，一般来说临床症状典型，体征及生化指标明显， 诊断并不困难。具体说来，肝硬化的诊断要抓四点：（1）肝脏质体变硬并具 肝病面容；（2）侧支循环开放；门脉高压有脾大、腹水、侧支循环开放三大 临床表现，其中侧支循环开放是门脉高压的特征，但是否肝硬化引起，需结 合肝功分析；腹水脾大原因很多，须排除它病引起。（3）肝功能损害，主要 是蛋白代谢异常，血清白蛋白下降，γ球蛋白升高，是肝功损害的主要依据。 临床分析时要两者结合起来。此外，凝血酶原时间延长也是肝硬化肝功损害 的重要依据。（4）病因根据。如 HBV 或 HCV 感染、长期饮酒、血吸虫感染、 药物损害、毒物接触史等。
治疗上分：
1.肝郁气滞型。 主证：胁痛隐隐，胸脘满闷不舒，心情抑郁，善太息，舌淡红，薄白苔，
脉弦。 治法：疏肝解郁，调气活血。 方药：以柴胡、青皮、郁金、川楝子疏肝调气；白芍、沙参、丹参 益阴养肝；川芎、田七活血；云苓、甘草和脾。全方疏肝调气活血和血，是肝硬化早期，肝功能未见大损害，症状不见严重者常用。 加减法：增强疏肝力加素馨花 ；增强养肝阴加旱莲草、女贞子；清肝热加茵陈、溪黄草。
2.肝郁脾虚型。 主证：胸胁满闷胀痛，心情仰郁，易发脾气，纳差体倦，伴有腹胀，大便不实，舌质胖润，脉弦缓不实。治法：疏肝健脾。 方药：以北芪四君益气健脾，柴胡、白芍疏调肝气；丹参、田七养 肝活血，全方舒肝健脾，调气活血。加减法：瘀血明显、脾大加桃仁、 三棱 、莪术；软坚加鳖甲 ；寐差加酸枣仁； 湿重加苍术 、生薏仁；纳食不佳加麦芽、淮山、内金。
3.气滞血瘀型。 主证：胁痛胀满不移，脘腹胀闷，嗳气为舒，肝或脾肿大，蜘蛛痣，朱砂掌，面色暗晦不泽，舌暗红有瘀斑，薄苔，脉弦实。治法：行气活血，化瘀通络。
主药：以鳖甲、赤芍、丹参养肝软坚；桃仁、三棱、莪术、水蛭活 血破血化瘀；北芪、延胡益气理气；甘草调和诸药，全方调气活血，化瘀通络。对肝硬化中期，腹水或少量腹水者常用。
加减法：脾虚加党参、白术；尿黄加溪黄草克，茵陈； 苔腻痰浊者加苍术、桔红、浙贝。
4.脾肾阳虚型。
主证：腹部胀大，朝轻暮重，胸闷纳呆，神疲乏力，肢冷尿少，下肝浮呻，阴囊湿冷，舌淡而暗，苔浊滑腻，脉沉弦。
治法：温养脾肾，化气行水。 方药以北芪四君健脾益气，温运脾阳，附桂温阳化气，泽泻、车前子利水消肿，全方温养脾肾、化气行水，对肝硬化腹水偏阳虚者常用。 加减法：化瘀血加桃仁、三棱、莪术；软坚加鳖甲 克；痰浊加桔红、法夏。
5.肝肾阴虚型。 主证：腹胀如鼓，按之坚满，面色黧黑，唇舌干燥，潮热心烦，鼻衄牙煊，舌红绎，脉细数。 治法：滋养肝肾，育阴利水。 方药：以沙参、杞子、女贞子、阿胶育阴养肝；水蛭、牡蛎、丹参、 鳖甲软坚化瘀；茅根、泽泻二苓渗利水湿；甘草调和诸药。全方养阴不碍湿， 利水不伤阴，活血软坚又化瘀。对肝硬化失代偿期见瘀血阻滞肝络，腹水又 见阴虚者常用。
加减法：尿黄加溪黄草、白背根；血热出血加水牛角30 克、丹皮 12 克、茜根 12 克；痰火加浙贝、竹茹各 15 克。
6.水湿内阻型。 主证：腹胀如臌，按之坚满，纳呆体倦，小便短少，舌质淡暗，舌苔浊腻，脉弦滑。 治法：运脾化湿，理气行水。 方药： 方药以参术、苓、草健运脾胃，苍术、陈皮、砂仁芳化湿浊、川朴、腹皮、猪苓、泽泻行气利水。
加减法：益气利水加北芪；消积软坚加鳖甲；活血利水加丹 参、桃仁 。
不管上述如何分型，都要重视气血瘀滞肝络的病机，这个病机贯穿肝硬化的整个病理过程，是肝硬化共同的病理基础。肝硬化不管早中晚期都存在 着气血瘀滞，只是程度不同而已。因此，肝硬化的治疗不管那一种分型，都 要有机掺入活血化瘀，对缩小肝脾、抗肝纤维化、改善肝脏的血液供应和营
养状况等均有重要意义。诸如大黄虫丸、水蛭、田七、桃仁等，均可常规 选用。关于活血化瘀药物的运用，时间上宜早不宜迟，药量上宜重不宜轻， 立足于祛邪要早，切挫病邪，保存正气，扭转病机，乃至康复。不然，等到 腹水、黄疸、出血、昏迷等症蜂起，逆转者难矣。
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