舊雨_君

家属和我是朋友，对我比较了解，一再请求，那我说你具体描述一下症状，我给你开方子。他就说现在也不是希望他（病人）能活，但希望疼痛能止一下。癌性疼痛是世界难题，很多人根本不相信中医在这上能有所作为。但过去我有些成功的经验，但也有失败的例子。我这朋友也会摸脉，他觉得很弦，较大，比较硬，好像有中空的感觉，再有就是跳得很快，每分钟可能有120-130次。他看了一下舌，整个舌面都是裂纹，舌胖，深绛色。我当时想了一下，我对这种晚期癌症是非常熟悉的，当然还有大肉尽脱，像他这种脉的话，很快就会现真脏脉了。存活期来说，西医说他就在这几天之内，因为他基本上不能吃，那些营养针完全停掉了，只剩下止痛的针，而且是肌注的针，肌肉其实只剩下一层皮，这种病人我以前也遇到过。他（家属）只是要求止一下疼痛。我问他病人能否喝水，他说还可以喝几口水，但喝了大概1-2小时就会吐出来。

如果这样的话，我只能按理论进行辨证。他拿了方子就去给病人用了，效果很好。我想起中医在治疗五脏绝里面有个具体的理论，这个理论在《内经》中，以后我们讲《内经》的时候可能会谈到这个。《内经》它不认为中医是万能的，什么都能治，首先有一条，说“治五脏者，半生半死”，也就是说病到五脏了，那是半生半死。五脏绝是一种危证，五脏绝都有自己的表现形式，如肝绝、脾绝、肺绝都有自己的表现形式。象这个肝癌晚期，可以喝水，不能吃东西，并且大肉尽脱，脾绝现象是有的。还有疼痛，不能动，肝绝的现象马上就要出现。《内经》还有一条，当五脏绝的时候应该怎样，它并没有说要具体治哪个脏。

在《灵枢》上有一篇，有一条理论，就是当血气竭的时候，首要是固住真元。这样的病人，衰竭到如此，他的真元在哪里？后天真元根在脾肾，那么就从脾肾入手。从脾脏入手的话，《内经》还有一个很著名的理论，“少火生气”，“壮火食气”。很多人遇到这种情况，会用大剂量药物去冲。大剂量去冲是在病人元气还有，还可以精化气的时候。所以我仿照李翰卿老的医案，用了附子0.5克，人参0.3克，还加了甘草0.2。这是个很普通的方子。很多人对李老的医案有怀疑，说是那么少的量，零点几克，想着这么点剂量，怎么会起效啊？

中医有派别，很多人一看到人参附子一起用，就说人参是补阴的，附子是怎样的，不应该一起用。但像这样真元衰竭的，用参附是很有道理的。在这么衰竭的情况下，如果只用附子，不用参，很容易造成脱证。参附同用，既能助真元，又能回挽真元的趋（脱）势，炙甘草用来稳固中气。当然这是理论，理论归理论，像这种病人，一百个也未必能救回一个来。后来我也没太在意这事儿。没想到，过了4、5天他回来后，说病人现在能吃东西，以前喝水半小时或1-2小时就吐，现在能喝粥，而且疼痛有所缓解，没有完全止住。然后又让我开方子。舌头一点苔也没有，和以前一样，我也是什么都没看见。

像这样舌上一点苔都没有，有些书说是死证，但在临床上看到，有时无苔未必是死证。为什么呢？根据以前所说，舌上无苔是无胃气，无胃气必定是绝，但经常见到一种病人，舌上无苔，那是因为胃气被阻遏了，不一定是无胃气。无苔的话，服药后可以把苔生出来。如果真是死证的话，零点几克的附子能起什么作用呢？可见病情并没有说的那么重，我觉得说不定还是有点机会，至少不会立死。我就在这个方子基础上加了一点点雪莲花，一次加0.1克。用雪莲在中医当中不太常见，因为很多中医都是中原地带的中医，不习惯用雪莲，但实际上雪莲是味好药。雪莲有雄雌之分，肝癌的话一般用雄雪莲，真正的雪莲对肝癌的疼痛有作用的。雪莲擅长入肝经，活血化瘀，补益肾气及肺气。

从目前的治疗来看，藏医认为雪莲对五脏气都能补，而且补的时候有疏通作用，但我是瞎用。一开始用雪莲的时候我就觉得不错，所以也算是经验。加上去第二天就打电话来，说不疼了。我倒不觉得别的癌性疼痛也应该这样用，但从这上面至少可以知道，中医对癌性疼痛大有可为，我这方子倒不是很高明，就是这么乱用，没有什么特别的东西，也没有很特别的思路。

中医的常规思路，不一定要怎么新奇，有些人一看到常规思路就说你这是没有效的，那么复杂的病，常规思路怎么可能见效？其实我觉得大多数情况下常规思路可以见效的，不一定要出新出奇，出新出奇的话说还会出问题。我并不是说出新出奇不好，我的很多病人用常规思路一样是可以的，包括一些很复杂的病，关键是要把常规思路掌握住。

很多人有错误的观点：你们这些人就是搞理论，这些理论是没用的。其实一个人的理论基础，尤其在疑难病中是最能显现出来的，因为一个医生的思维定势就决定了对某种或全部疾病的医疗效果。很多人看到这个病，当时我给很多不同派别的老师发（这个病例）过去，有些老师就认为他要大剂量冲怎么的，也许就冲死了。有些老师认为他要怎么怎么，这就体现了常规思路，中医的基本功。现在还没有什么基础理论能超越《内经》的。只不过换一种说法而已，基础功还是这个。

本博简评：

      一克中药平淡无奇，但知道如何组合，什么时候用，那功夫可就大了。

     龚博士善用平淡之方，治疗疑难之症，可谓仁心仁术，艺高胆大，辨证准确，用药精妙。

     最后强调一句，人是活的，药是死的，各位看官，切莫生搬硬套，以死药治活人。