猪妈静一·畅想春天

 

 

推拿手法之腰部扳法

　　腰部扳法具有疏通经络、滑利关节、纠正解剖位置的作用，常用于治疗腰扭伤、腰椎间盘突出症、腰椎关节错位或关节功能障碍等病症。

　　

腰部扳法有五种操作方法。

　　1．扳肩推腰法

　　患者俯卧位，术者站于患者一侧，一手推压腰部痛处，一手扳起患者对侧肩前部至最大限度，双手同时用力扳推。

　　2．扳腿推腰法

　　患者俯卧位，术者站于患者一侧，一手推压腰部痛处，一手从患者对侧腰关节前上方将其下肢搬起到最大限度时，双手同时扳推。　

　　3．腰部斜扳法

　　

　　患者侧卧位，双下肢在上者髋膝关节屈曲，在下者伸直，术者一手推按住患者肩前部或肩后部，另一手抵住患者臀部或髂前上棘，将患者腰部旋转至最大限度后，两手同时用力，做相反方向扳动。

　　4．腰椎旋转扳法

　　取患者前屈（按需要角度）坐位，一助手按住其下肢及骨盆。术者坐于患者后侧方，用一手拇指按住需要扳动的棘突，另一手从患者健侧腋下伸出，钩扶住其颈项部，将患者腰部从前屈位向健侧旋转。当旋转至最大限度时，一手用力扳动腰部，一手拇指同时用力推按其棘突。

　　5．腰部后伸扳法

　　

　　患者仰卧位。术者一手按压其腰部痛处，一手从患者双膝关节前上方托起下肢，双手同时用力扳伸按压。

　　【作用与应用】腰部扳法具有疏通经络、滑利关节、纠正解剖位置的作用，常用于治疗腰扭伤、腰椎间盘突出症、腰椎关节错位或关节功能障碍等病症。

　　推拿手法之胸背部扳法 

　　胸背部扳法有滑利关节，纠正解剖位置的作用，可用于治疗背痛，胸椎关节紊乱症等。

　　【操作要领】胸背部扳法有两种操作方法：

　　1．扩胸牵引扳法

　　

　　患者坐位，两手臂上伸并两手合拢扣住，医生立于患者侧后方，一手掌根部抵住需要扳动的棘突，一前臂从患者上胸部绕过扶住患者对侧腋部，并令其后仰，术者抵棘突之手同时用力扳推。

　　2．胸椎对抗复位法

　　

　　患者坐位，两手置颈部交叉扣住，术者握住患者前臂下段，用一侧膝部顶住需要扳动的棘突，嘱患者身体略向前倾，医生同时向后上方用力扳动。

　　【作用与应用】本法有滑利关节，纠正解剖位置的作用，可用于治疗背痛，胸椎关节紊乱症等。

　　推拿手法之颈部扳法

　　扳法是用双手或借助身体其他部位（如膝部）或在助手的辅助下用力向相反方向或同一方向扳动肢体的一种被动运动方法。

　　扳法是用双手或借助身体其他部位（如膝部）或在助手的辅助下用力向相反方向或同一方向扳动肢体的一种被动运动方法。由于操作时活动幅度大，治疗力直接作用于关节部位，因此要做到稳、准、巧，切忌强拉硬扳，以免造成不必要的后果。 

　　颈部扳法：

　　【操作要领】颈部扳法有三种： 

　　⑴ 颈部旋转扳法

　　

　　患者取坐位，医者站于患者后侧方，令患者头稍向前屈，医者一手置于患者头侧后部，一手置于患者对侧下颏部，将患者头旋转至一侧最大角度后，双手同时用力扳动。

　　⑵ 颈部旋转定位扳法

　　患者取坐位，头略向前屈，将健侧之手置于头部（即头旋转方向对侧之手），术者站于患者侧后部，用一手拇指抵住偏歪的棘突（向左偏歪用右手，向右偏歪用左手），一手扶住对侧的下颏部，将头旋转至最大限度（棘突左偏头左旋，右偏则右旋），双手同时用力推扳。

　　⑶ 仰卧旋转扳法

　　本法的操作是在仰卧拔伸法的基础上进行的，在保持拔伸牵引力的同时，术者双手同时用力将患者的头部旋转到最大限度进行扳动。

　　【作用与应用】颈部扳法有滑利关节，纠正解剖异常的作用。可用于治疗颈椎间盘髓核突出症，颈椎关节错位等疾患。 

　　推拿手法之膝关节拔伸法

　　膝关节拔伸法患者仰卧，令其患侧膝关节屈曲约90度（膝关节交锁者，在膝关节交锁位即可）。

　　【操作要领】患者仰卧，令其患侧膝关节屈曲约90度（膝关节交锁者，在膝关节交锁位即可）。助手用前臂托抱住患者大腿下端，术者双手握住患肢踝关节，两人向相反方向用力拔伸膝关节。

　　【作用与应用】滑利关节，本法为治疗膝关节骨性关节病及膝关节交锁复合手法的准备手法。

　　其他关节的某些复合手法中大都掺杂着拔伸牵引。此处则不详述，在各病章节中将有所述及。

　　推拿手法之指间关节拔伸法

　　指间关节拔伸法术者一手握住患者腕掌部，一手捏拿住指端，两手同时做反方向用力拔伸。

　　【操作要领】术者一手握住患者腕掌部，一手捏拿住指端，两手同时做反方向用力拔伸。

　　

　　【作用与应用】滑利关节，缓解手指疼痛麻木。可用于治疗指间关节扭挫伤，肌腱复位，神经根型颈椎病引起手指麻木等。

　　推拿手法之颈部拔伸法

　　拔伸法又称抻法、拽法，因需用力牵引或牵拉，又称牵引法。

　　拔伸法又称抻法、拽法，因需用力牵引或牵拉，又称牵引法。操作时用力应稳而持续，要根据不同的部位和治疗的需要，掌握好拔伸的力量和方向，切不可突然大力猛烈牵拉，以免引起不良后果。很多情况下拔伸法又参加到复合手法中使用。

　　颈部拔伸法，有两种操作方法：

　　　　⑴ 坐位颈部拔伸法

　　【操作要领】患者正坐，术者站在其后，以双手拇指顶住枕骨后方（亦可置于风池穴上），用两前臂分别压在患者两肩。双手拇指的向上顶推力及双前臂的下压两肩的力，使颈椎处于持续的慢慢向上拔伸的力量中（形成拔伸）。

　　【作用与应用】舒筋通络，解痉止疼，滑利关节，可用于治疗落枕、颈部扭挫伤、颈椎病等。

　　⑵ 仰卧位颈部拔伸法

　　 【操作要领】患者仰卧，双肩紧靠床边，使头颈部悬于床外，助手站于患者一侧，双手置于患者双肩部，术者坐于患者头侧，一手置于患者下颏部，一手置于患者枕后，与助手同时向相反方向用力，徐徐拔伸患者颈椎。

　　 【作用与应用】解痉止疼，滑利关节。多用于治疗颈椎病及环枢椎半脱位。

　　推拿手法之肩关节摇法

　　肩关节摇法有三种操作方法：托肘摇肩法、握手摇肩法、握腕摇肩法。

　　【操作要领】肩关节摇法有三种操作方法：

　　 1．托肘摇肩法：术者一手扶住患肢肩关节上方，一手托住肘部，沿顺时针方向或逆时针方向环转摇动肩关节。

　　 2．握手摇肩法：术者一手扶住患肢肩关节上方，另一手握住患者的手，沿顺时针方向或逆时针方向环转摇动肩关节。

　　  

　　 3．握腕摇肩法：术者一手扶住患肢肩关节上方，另一手握住腕关节上方，在拔伸牵引下从前下至前上至后上至后下方的大幅度环转摇动肩关节。

　　【作用与应用】舒筋活络、通利关节、解除粘连。用于治疗肩关节扭挫伤、肩部腱鞘炎、肌腱炎、肩关节周围炎等。

　　推拿手法之颈部摇法

　　摇法是使关节做被动的环转回旋的转动，属功能性运动手法。

　　摇法是使关节做被动的环转回旋的转动，属功能性运动手法，亦可作为某些复合手法的准备手法，动作要缓稳，范围由小到大。切记此手法需要在生理活动范围内进行。

　　

　　【操作要领】患者坐位，术者一手扶住头顶，一手托住下颏，双手以相反方向作左右环转摇动，用力不可过猛。

　　【作用与应用】舒筋活络、通利关节、解除压迫。可用于治疗颈椎病、落枕、颈部扭伤、颈项酸痛等症。

　　推拿手法之击法

　　用拳背、掌根、掌侧小鱼际、指尖或用桑枝棒叩击体表，称为击法。

　　用拳背、掌根、掌侧小鱼际、指尖或用桑枝棒叩击体表，称为击法。

　　【操作要领】

　　1．拳击法：手握空拳，腕伸直，用拳背叩击体表。

　　2．掌击法：手指自然松开，腕伸直，用掌根部叩击体表。

　　   

　　3．侧击法（又称小鱼际击）：手指自然伸直，腕略背屈，用单手或双手小鱼际部击打体表。

　　4．指尖击法：用指端轻轻打击体表，如雨点下落。

　　推拿手法之拍法

　　用虚掌拍打体表，称拍法。

　　用虚掌拍打体表，称拍法。

　　【操作要领】操作时手指自然并拢，掌指关节微屈，平稳而有节奏地拍打患部。

　　

　　【临床应用】拍法适用于肩背、腰臀及下肢部。对风湿酸痛，局部感觉迟钝或肌肉痉挛等症常用本法配合其他手法治疗，具有舒筋通络，行气活血的作用。

　　推拿手法之振法

　　振法有掌振法和指振法两种。

　　振法有掌振法和指振法两种。

　　【操作要领】用手指或手掌着力在体表，前臂和手部的肌肉强力地静止性用力，产生振颤动作。用手指着力称指振法，用手掌着力称掌振法。操作时力量要集中于指端或手掌上，振动的频率较高，着力稍重。

　　 

　　【临床应用】本法一般常用单手操作，也可双手同时操作，适用于全身各部位和穴位。具有祛瘀消积，和中理气，消食导滞，调节肠胃功能等作用。

　　推拿手法之抖法

　　抖法是用双手握住患者的上肢或下肢远端，用力作连续的小幅度的上下颤动。

　　【操作要领】用双手握住患者的上肢或下肢远端，用力作连续的小幅度的上下颤动。操作时颤动幅度要小，频率要快。 

　　 

　　【临床应用】本法可用于四肢部，以上肢为常用。临床上常与搓法配合，作为治疗的结束手法，治疗作用与搓法相同。

　　《医宗金鉴》中的推拿手法

　　夫手法者，谓以两手安置所伤之筋骨，使仍复于旧也。

　　一、手法总论（原文）

　　夫手法者，谓以两手安置所伤之筋骨，使仍复于旧也。但伤有重轻，而手法各有所宜。其痊可之迟速，及遗留残疾与否，皆关乎手法之所施得宜，或失其宜，或未尽其法也。盖一身之骨体，既非一致，而十二经筋之罗列序属，又各不同，故必素知其体相，识其部位，一旦临证，机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出。或拽之离而复合，或推之就而复位，或正其斜，或完其阙，则骨之截断、碎断、斜断，筋之弛、纵、卷、挛、翻、转、离、合，虽在肉里，以手扪之，自悉其情，法之所施，使患者不知其苦，方称为手法也。况所伤之处，多有关于性命者，如七窍上通脑髓，膈近心君，四末受伤，痛苦入心者，即或其人元气素壮，败血易于流散，可以克期而愈，手法亦不可乱施；若元气素弱，一旦被伤，势已难支，设手法再误，则万难挽回矣。此所以尤当审慎者也。盖正骨者，须心明手巧，既知其病情，复善用夫手法，然后治自多效。诚以手本血肉之体，其宛转运用之妙，可以一己之卷舒，高下疾徐，轻重开合，能达病者之血气凝滞，皮肉肿痛，筋骨挛折，与情志之苦欲也。较之以器具从事于拘制者，相去甚远矣，是则手法者，诚正骨之首务哉。

　　二、手法释义（原文）

　　摸法：摸者，用手细细摸其所伤之处，或骨断、骨碎、骨歪、骨整、骨软、骨硬、筋强、筋柔、筋歪、筋正、筋断、筋走、筋粗、筋翻、筋寒、筋热，以及表里虚实，并所患之新旧也。先摸其或为跌仆，或为错闪，或为打撞，然后依法治之。

　　接法：接者，谓使已断之骨，合拢一处，复归于旧也，凡骨之跌伤错落，或断而两分，或折而陷下，或碎而散乱，或歧而傍突，相其形势，徐徐接之，使断者复续，陷者复起，碎者复完，突者复平，或用手法，或用器具，或手法、器具分先后而兼用之，是在医者之通达也。

　　端法：端者，两手或一手擒定应端之处，酌其重轻，或从下往上端，或从外向内托，或直端、斜端也。盖骨离其位，必以手法端之，则不待旷日迟久，而骨缝即合，仍须不偏不倚，庶愈后无长短不齐之患。

　　提法：提者，谓陷下之骨，提出如旧也。其法非一，有用两手提者，有用绳帛系高处提者，有提后用器具辅之不致仍陷者，必量所伤之轻重浅深，然后施治。倘重者轻提，则病莫能愈；轻者重提，则旧患虽去，而又增新患矣。

　　按摩法：按者，谓以手往下抑之也。摩者，谓徐徐揉摩之也。此法盖为皮肤筋肉受伤，但肿硬麻木，而骨未断折者设也。或因跌仆闪失，以致骨缝开错，气血郁滞，为肿为痛，宜用按摩法，按其经络，以通郁闭之气，摩其壅聚，以散瘀结之肿，其患可愈。

　　推拿法：推者，谓以手推之，使还旧处也。拿者，或两手一手捏定患处，酌其宜轻宜重，缓缓焉以复其位也。若肿痛已除，伤痕已愈，其中或有筋急而转摇不甚便利，或有筋纵而运动不甚自如，又或有骨节间微有错落不合缝者，是伤虽平，而气血之流行未畅，不宜接、整、端、提等法，惟宜推拿，以通经络气血也。盖人身之经穴，有大经细络之分，一推一拿，视其虚实酌而用之，则有宣通补泻之法，所以患者无不愈也。

　　已上诸条，乃八法之大略如此。至于临证之权衡，一时之巧妙，神而明之，存乎其人矣。

　　推拿手法之踩跷法

　　踩跷法是用单足或双足踩踏一定部位的推拿方法。

　　 用单足或双足踩踏一定部位，称踩跷法。

　　【操作要领】患者俯卧，在胸部和大腿部各垫3～4个枕头，使腰部腾空。医者双手扶住预先设置好的横木上，以控制自身体重和踩踏时的力量，同时用脚踩踏患者腰部并作适当的弹跳动作，弹跳时足尖不要离开腰部。根据患者的体质，可逐渐加重踩踏力量和弹跳幅度，同时嘱患者随着弹跳的起落，配合呼吸，跳起时患者吸气，踩踏时患者呼气，切忌屏气。踩踏速度要均匀而有节奏。

　　【临床应用】临床常用于腰椎间盘突出症的治疗。本法刺激量大，应用时必须谨慎，对体质虚弱者或脊椎骨质有病变者均不可使用本法。

　　推拿手法之捻法

　　捻法是用拇、食指罗纹面捏住一定部位，两指相对作搓揉动作。操作时动作要灵活、快速，用劲不可呆滞。

　　【操作要领】用拇、食指罗纹面捏住一定部位，两指相对作搓揉动作。操作时动作要灵活、快速，用劲不可呆滞。 

　　【临床应用】本法一般适用于四肢小关节。具有理筋通络，滑利关节的作用，常配合其他手法治疗指（趾）间关节的酸痛，肿胀或屈伸不利等症。

　　推拿手法之拿法

　　捏而提起谓之拿。

　　捏而提起谓之拿。

　　【操作要领】用大拇指和食、中两指，或用大拇指和其余四指作相对用力，在一定的部位和穴位上进行节律性的提捏。操作时，用劲要由轻而重，不可突然用力，动作要缓和而有连贯性。

　　 

　　【临床应用】临床常配合其他手法使用于颈项、肩部和四肢等部位。具有祛风散寒，开窍止痛，舒筋通络等作用。

　　推拿手法之捏法

　　捏法有三指捏和五指捏两种。

　　捏法有三指捏和五指捏两种。

　　【操作要领】三指捏是用大拇指与食、中两指夹住肢体，相对用力挤压。五指捏是用大拇指与其余四指夹住肢体，相对用力挤压。在作相对用力挤压动作时要循序而下，均匀而有节律性。

　　【临床应用】本法适用于头部、颈项部、四肢及背脊，具有舒筋通络，行气活血的作用。

　　推拿手法之点法

　　点法有拇指点和屈指点两种。

　　　　点法有拇指点和屈指点两种。

　　【操作要领】拇指点是用拇指端点压体表。屈指点有屈拇指，用拇指指间关节桡侧点压体表，或屈食指，用食指近侧指间关节点压体表。

　　点法与按法的区别是：点法作用面积小，刺激量更大。

　　【临床应用】本法刺激很强，使用时要根据病人的具体情况和操作部位酌情用力。常用在肌肉较薄的骨缝处，对脘腹挛痛，腰腿痛等病症常用本法治疗。具有开通闭塞，活血止痛，调整脏腑功能的作用。 

　　推拿手法之按法

　　推拿手法有指按法和掌按法两种。

　　推拿手法有指按法和掌按法两种。

　　【操作要领】用拇指端或指腹按压体表，称指按法。用单掌或双掌，也可用双掌重叠按压体表，称掌按法。  

　　按法操作时着力部位要紧贴体表，不可移动，用力要由轻而重，不可用暴力猛然按压。

　　【临床应用】按法在临床上常与揉法结合应用，组成“按揉”复合手法。指按法适用于全身各部穴位；掌按法常用于腰背和腹部。本法具有放松肌肉，开通闭塞，活血止痛的作用。胃脘痛，头痛，肢体酸痛麻木等病症常用本法治疗。

　　推拿手法之抹法

　　抹法是用拇指（单或双拇指）指腹贴附于皮肤，和缓轻柔的作上下或左右往返移动，操作时不应带动皮肤。

　　【操作要领】抹法是用拇指（单或双拇指）指腹贴附于皮肤，和缓轻柔的作上下或左右往返移动，操作时不应带动皮肤。

　　【作用与应用】抹法有开窍镇静、醒脑明目等作用，适用于头面及颈部，用于治疗头晕、头痛、失眠、颈椎病及面瘫等病证。

　　推拿手法之搓法

　　搓法具有疏肝理气、散结开郁、舒畅筋络、恢复疲劳、调和气血的作用。

　　【操作要领】双手伸开，掌心空虚，对治疗部位作对称性托抱，作上下或左右往返移动（多用于腰背及两胁部），或两手平行挟住肢体，动作如搓绳状，作上下往返移动。操作时搓动要快，移动要慢，用力均匀，不得间歇。

　　【作用与应用】搓法具有疏肝理气、散结开郁、舒畅筋络、恢复疲劳、调和气血的作用。用于治疗臂痛、腰背痛及胸胁痛等。

　　推拿手法之推法

　　推法是指腹或一手掌或双手掌或肘尖部紧贴患者皮肤向前直推，亦可沿筋肉结构形态顺而推之。

　　【操作要领】指腹（或指端）或一手掌或双手掌或肘尖部紧贴患者皮肤向前直推，亦可沿筋肉结构形态顺而推之。

　　【作用与应用】活血通络，解痉止痛，散瘀消肿。指推法多用于头面部、颈部及肢体远端，用于治疗头痛、落枕、肌腱炎、腱鞘炎等。掌推法适用于腰背、胸腹及上、下肢等，用于治疗腰背酸痛，上、下肢肌肉痉挛、麻木，胸腹胀痛等症；肘推法刺激性较强，用于形体肥胖、肌肉丰厚或因宿疾痹痛而感觉较迟钝的患者。多施于腰背两侧或臀部，可用于治疗风湿痹痛、腰肌劳损等病症。