猪妈静一·畅想春天

1.立式端牵法操作技巧:患者站立位，双上肢外展上举、屈肘、五指交叉环抱于后颈部，同时两脚分开与肩同宽，医者立其后，双手从患者腋下向前穿出、屈肘、掌心向上握其前臂，下肢外旋呈丁字步态。随其吸气，顺势向上端推，至呼气最深时，再稍施向上之力，即可听到弹响声，告复位成功。此法亦可坐位进行，操作技巧同上。

2.上肢提拉法操作技巧:患者坐位，患侧上肢伸直上举，医者立于旁，双手紧握肘部，随患者吸气顺势上提，至吸足气时憋住气，再令其大口快速吐气，与此同时，突然行向上提拉之力，如闻弹响声即可，若未闻及，可同法反复操作数次，至复位为止。

3.端提法操作技巧:患者坐位，双上肢自然下垂，医者立其后，两手从腋下穿出，五指交叉，环抱于胸前，随其吸气亦行顺势端提之力，至吸足时憋住气，再令其大口快速吐气之同时，施向上顿错之力，也可以达到解除滑膜嵌顿，使受累关节恢复正常的效果。

4.掌按法操作技巧:患者俯卧位，上肢置龄躯体两侧。医者立于旁，上肢伸直，腕部背伸，五指并拔，手掌根部按于病变椎体棘突处，另一手叠压于手掌背侧，运力于掌根，沿胸椎棘突排列的方向，向前下方按压，至适度时再稍施旋按之力，可听到清脆的小关节弹响声，告手法复位成功。

5.斜扳法操作技巧:患者体位同上，医者立于旁，一手背伸腕关节，五指微屈，以掌根按于相应胸椎棘突部位，另一手从对侧腋下穿出，朝后内方向拉扳，双手同时交错用力，使病变部位得以康复。

6.推扳法操作技巧:患者仰卧位，患侧上肢内收屈肘，对侧下肢内收并屈钱屈膝，医者立于患侧，一手托推肩关节后方，另一手按压屈位之膝部，双手向相反方向一推一扳，亦可听其小关节复位的弹响声。

7.顶拉法操作技巧:患者坐位，双上肢自然下垂，医者立其后，右足踏在坐位上，屈镜屈膝各90度，胫骨结节顶住病变胸椎棘突处，双手从腋下穿出，掌心向后，置于肩前方，上下肢同时一前一后交错施力，听到小关节复位的弹响声，提示手法成功。

8.胸部按压法操作技巧:患者仰卧位，医者立于一侧，双手掌根重叠置于胸骨体部，令其作自然胸式呼吸数次，并随呼吸的节律调整用力的轻重，在呼气至最大限度时，施以突发之力，闻及弹响声，示胸椎小关节已复位。

9.扩胸牵引法操作技巧:患者坐位，举双上肢、屈肘、五指交叉抱于后颈部，医者立其后，两手从肩前部穿下并扣于后背处，令患者吸气至最大限度时，先憋住气，再大口快速吐气，与此同时，医者双手施向上、向后牵提之力，亦可听到复位小关节的弹响声。

10.推拉法操作技巧:患者站立位，屈肘、双手于胸前交叉分别抱肩，屈颈含胸拔背，医者立其后，一上肢屈肘，以掌根部顶推后凸或偏歪之胸椎棘突，另一手从腋下穿过，握拿对侧腋后方朝后推拉，令患者颈背向后仰伸，当重心落于医者向前顶推之掌根部时，再稍加施力，此时可听到弹响声或觉掌根下的棘突滑动感。

11.顶压法操作技巧:患者仰卧位，双上肢屈肘，五指交叉抱于后颈部，医者立其头侧，略屈右下肢能膝关节，以大腿正前方置于受累胸椎棘突处向上顶，双手从其前臂穿出向下按压肩前方，上下同时用力，亦可使嵌顿的滑膜或错缝的小关节复位。
12.旋转牵拉法操作技巧:患者半仰卧位于治疗床上，上肢置于躯体两侧，助手固定双下肢，起对抗牵引的作用，医者立其头侧，从腋下穿出两手并扣于前胸，先左右旋转脊柱，当向患侧旋转至适度时，再突施向远心端的牵拉之力，亦可解除疾病的痛苦，使疼痛顿时消失或

骨为什么会错缝呢？是被肌肉拉歪了。该怎样觉知?最好的办法适用摸的。去摸出错缝的状态，推断骨头为什么错缝。我们基本上无法直接摸到骨头，只能摸到皮肤、附着在骨头上的韧带，以及经过关节的肌腱等，包裹着骨头的「东西」。错缝关节随着其上软组织的张力增加，一定伴随着翻旋的肌腱与绷紧的韧带。在关节屈伸的过程当中，这些韧带会绷到极限，使得肌表产生类似棱角的「东西」，这东西没有办法非常圆顺的动，而是倾斜的动，医生于是可以在肤表触摸到「骨头的棱线」，这是从诊断面定义的骨错缝。

        顺着这定义，关节活动到接近极限的角度时，肌腱韧带上的本体受器受到张力牵扯而作痛，关节也因疼痛之故没有办法完全的伸展或屈曲，继续执行它的功能，或到达它应该到的角度。这是从症状面定义的骨错缝。
        
        再回到脊椎骨的例子：有些脊突虽然歪歪的，可是脊上韧带并没有张力增加的现象，旁边的肌肉也没有翻旋棱线突起的地方，虽然是「歪歪的」，却是因为「底座」(荐椎)歪了，整个排列结构顺着歪上来，而呈现的被动适应状态，这种情况下不能认定是错缝。但是医生调动脊椎的时候，常常着意在骨体，摸到哪一节骨头「歪」了，就给它个铁板烧，或用个膝顶把它顶回去，让排列看起来或摸起来比较顺。这种操作有很大的潜在危险。

        细谈下去，脊椎因着骨盘而倾斜，若再加上日常生活的使用，周边的肌肉－如两侧胸肌或前踞肌的收缩的状态不同，会对肋骨产生不对称的牵拉，脊椎于是会产生更多额外左右偏斜倾斜的现象。此时连结上下两椎体的韧带及肌腱，同样的并没有真正出槽，只是被周边不平衡的结构张力带歪了。

        如果强加外力把歪斜的关节调平回来，把它们「打开」或「挤回去」，其实是把没有问题的结构打乱了－虽然外观上是比较正的。却制造了真正的错位。开始若把骨盘挪正，把胸肌解开让肋骨回归正位，那些歪斜的脊椎位置就会归正，反之就变成了医生制造出错位了。所以，如果医生不去考虑周边组织肌肉韧带牵拉的整体结果，而只整复脊柱本身骨体结构，很多病人常常越整越痛，医到后来也常常好不了。或者刚调完时有改善，回去又痛。这是诊所里不难见到的现象。

        再举一例，比方说网球肘，其实就是二头肌收缩过度了。但是二头肌收缩过度，三头肌张力也会跟着增加（张力增加不会只出现在单一条肌肉，它的拮抗肌张力亦会跟着加码，使关节的活动能够顺畅进行。但是拮抗两头张力仍有些微差别。）二头肌收缩过度把桡骨拉歪的时候，伸肌(三头肌)肌腱的肌肉走向会发生改变，长度会变长。简言之，肌肉不当施力的过程中，为了适应新的压力，肌肉有时候会不断的收缩来保护自己。收缩到一定程度的时候，问题因此产生（网球肘，属于出力会痛一类，表现出来的是拿不起来杯子、水罐等重物）。

        像这样伴随肌肉使用而产生的疼痛，若能把筋骨调回正位，疼痛会很快消失（甚至能止牙痛）。自然，此类疼痛不适合用西医的肌肉肌膜炎观念解释，反而是种警告式的讯息，属于肌肉持续受到牵拉，引动本体受器所发出的伤害警告，告诉大脑不可以再继续使用该条肌肉。是保护性的措施，而不见得是发炎性的真正伤害。即使肌肉在疼痛的情况下继续工作，产生真正的轻微伤害，也不宜直接认定病因就把这伤害本身，因为这种伤害是可以被处理而复原的。