浪漫人生

呕吐与恶心二者临床上往往并见，恶心可能是呕吐的早期症状，呕吐多兼有恶心，但恶心者却未必呕吐。
 

呕、吐、干呕（金元后医籍中称为哕）均为胃气上逆所出现的症状。《医经溯洄集》谓：“夫呕者，东垣所谓声物兼出者也。吐者，东垣所谓物出而无声者也（语出《东垣试效方》）。至若干呕与哕，皆声出而无物也。夫仲景以声物兼出而名为呕，以物出而名为吐，以声独出而名为干呕。”故言吐者，有吐涎、吐痰、吐酸水、吐苦水等，均不必有呕声；言呕者，必声物俱出；后世呕吐并称者，即古之呕，声物俱出也。

 

恶心是欲吐不吐，欲罢又不止的一种症状。《诸病源候论•恶心》谓：“心里淡淡然欲吐，名为恶心”。

“此证之因，则有寒、有食、有痰饮、有秽气、有火邪、有阴湿伤胃、或伤寒疟痢诸邪之在胃口者，皆得有之。若欲察之，但当察其虚实寒热，则尽之矣。盖实邪恶心者，邪去则止，其来速其去亦速；虚邪恶心者，必得胃气大复，其病方愈。”（《景岳全书•杂证谟》）。

 

胃寒
 

恶心或时兼胃痛，或不时泛恶清水、涎沫，得暖则感舒适，遇寒则诸症加重，且有食少，便溏，少气，困倦等症状，舌淡。

 

胃热
 

恶心或时兼嘈杂或胃脘灼痛，吞酸，口臭，且溲赤，便秘，舌苔黄。

 

胃阴虚
 

恶心，或兼剧烈呕吐，口渴欲饮，或饮水即吐，不能食，短气，困倦，舌红少苔。

 

肝胃不和
 

恶心，或兼呕吐，胸闷，胁痛，口苦，咽干，食欲不振，妇女月经不调，舌苔薄黄。

 

伤食
 

恶心欲吐，嗳腐吞酸，恶闻食臭，胃脘胀满，不欲饮食，舌、脉往往正常。

 

胃寒恶心与胃热恶心的鉴别
 

二证一寒一热。胃寒者，或由素体中焦阳虚不足，或因过食寒凉而戕伤胃气，前者病程长而虚证明显，后者病程短而无明显虚象。恶心而常兼胃痛，胃阳不足，寒湿不化，故时泛清水、涎沫，遇寒则诸症加重，得暖则缓解。中阳不足者，则有食少、便溏、少气、困倦、舌淡、脉弱等中焦阳虚不足之症状，治当温中散寒降逆；胃热恶心，或由素嗜膏粱厚味，里热内盛，或感冒暑热，外邪入里，以致胃热气逆恶心，遂有口臭，吞酸，溲赤，便秘，苔黄，脉数等热证表现。

 

肝胃不和恶心与伤食恶心的鉴别
 

肝胃不和者，乃肝气郁滞，横逆犯胃所致，故必兼有胸闷，胁痛，口苦，咽干，脉弦等肝气郁滞症状，治当疏肝和胃；伤食恶心，乃暴食伤胃所致，致使胃气不降，上逆而为恶心，治当消食导滞。

 

干呕是指欲吐而呕，无物有声，或仅呕出少量涎沫的症状。
 

干呕主要是胃失和降，气逆上冲所致，临床当分清寒热虚实，辨证论治，但总以和胃降逆为要。


 

胃热
 

干呕频作，其声洪亮，心下痞塞，口苦心烦，渴而欲饮，或兼有腹满作痛，大便秘结，舌质红赤，苔黄燥或少苔。
 
 

胃寒
 

干呕声低弱，偶然呕出少量涎沫，脘腹冷痛，或心下痞满，不欲饮，便溏，气短懒言，口淡不渴，舌质淡，苔薄白。

 

肝郁
 

干呕声音不扬，时作时止，每随情志波动而发作，兼有胸胁烦闷，纳呆，舌质淡红，苔薄白。

 

食滞
 

干呕食臭，欲吐不能，胸痞厌食，脘腹胀满，大便多秽臭，舌苔厚腻。

 

呕吐是可以出现于多种病证之中的临床常见症状之一。其暴病多实，久病多虚。临床所见“胃寒者十有八九，内热者十止一二。”（《景岳全书》），故其治疗应以温胃止呕为常法。古称生姜是呕家圣药，多用之。此外尚有痰饮内停而致呕者，当温化寒饮，其呕自除；尚有瘀血内阻而致呕者，当以活血祛瘀为治。

 

外邪干胃
 

或外感风寒，或感暑湿之气。外感风寒者，呕吐必兼发热、恶寒、头痛、身痛、舌苔白等症状；感暑湿而呕吐者，必见发热重，恶风或不恶风，头痛，身重，脘闷恶心，舌苔白腻或黄等症状。

 

伤食
 

呕吐，脘胃胀满，嗳腐吞酸，厌闻食臭，恶食，恶心，每以呕出为快，舌苔脉象往往正常。

 

胃寒
 

若素体中焦阳虚，则每饭后不久反胃呕吐，吐出物量不多，脘胃痞闷，每兼胃痛，嗳气，畏冷，形瘦肢困，舌淡。若因暴食生冷，则脘胃痛甚，呕吐可先出清水，后则继以所食食物，以吐出为快，苔脉往往无明显变化。

 

胃热
 

呕吐而兼吞酸、嗳腐等症状，并见口臭，脘闷，溲赤，便秘，舌苔黄或腻。

 

胃阴虚
 

呕吐剧烈，先吐出食物，食物吐尽继之清水，清水吐尽继之胆汁，不能饮食，甚至水入即吐，口渴不能饮，咽干，舌红。

 

肝胃不和
 

常恶心噫气，胸闷脘痞，呕吐时作，但吐出物量不多，胸胁疼痛，口苦，苔黄。若情绪波动时，则呕吐症状加重。

 

胃寒呕吐与胃热呕吐的鉴别
 

二证一寒一热。胃寒者，若素体中焦脾胃阳虚，病程长，为虚证；若因暴食生冷而重戕胃阳者，其发病急，病程短，多为实证。虚证者，形寒体瘦，脘胃疼痛，食欲减退，少气乏力，大便溏泄，舌淡，脉弱等一派脾胃虚弱之症。其呕吐量少频频，遇寒则剧，得暖则缓；实证者，脘胃疼痛剧烈，呕吐亦剧，以吐出为快，很少有其它兼症。其治疗，均以温胃散寒降逆为主；胃热呕吐，多得之饮食厚味，或嗜酒，湿热内蕴中焦，呕吐之外，当有吞酸，嗳腐，口臭，脘闷，便秘，苔黄等胃热表现。

 

伤食呕吐与肝胃不和呕吐的鉴别
 

伤食者，发病急，呕吐而厌食，以吐出为快，治宜消导；肝胃不和者，病程长，因肝郁不舒，横逆犯胃，呕吐恶心频频，但症状不甚剧烈，兼有胸闷，脘痞，胁痛，口苦，脉结等肝气郁滞症状，治当疏肝和胃。