疼痛治疗的基本功

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 同一种治疗手段为什么会的人这么多,但疗效天差地别呢,因为基本功的不同决定了水平的不同!

治疗疼痛必须掌握以下基本功:     


 
 1、骨科检查基本功训练:常常看到一些基层医生在检查的时候,只是例行公事一般的指指戳戳,问问患者疼不疼?然后在疼痛处定位、治疗,被称为“哪疼扎哪”。这是最低级的医生,是不合格的医生。要想提高自己的水平,必须要懂得专业的检查手段,懂得发病规律,懂得要排除禁忌症,例如骨结核、骨肿瘤、心源性症状等等。这不是无用功,某医院曾发生过事故,值班医生把患者的肩痛当做肩周炎治疗,结果导致死亡,原因是该患者得的是心梗,肩痛只是放射性的。

    2、诊断基本功训练:衡量一名医生的水平,不在于其会使用什么工具、或者学过什么方法,衡量一名医生真正的水平,是其诊断的基本功,即能否准确判断某种病的病因和病灶点。病因判断清楚了,病灶点定位准确了,那么用什么方法都是有效的,只不过疗效的程度不一样。所以真诚地希望大家不要被各种五花八门的方法所迷惑,如果你真想成为一名疼痛名医,那么就要从现在开始重视理论的学习,而不是去追逐各种迷花人眼的所谓“疗法”。

    3、针法操作基本功训练:一把菜刀拿在非专业人的手里,会把土豆丝切得粗细不均,搞不好还会切到自己的手;一名刚护校毕业的女生,学校成绩再优异,也无法准确地把头皮针扎好。这就是基本功的重要性。很多人扎针刀,但有几个人能做到仅松解病变组织而不损伤到正常组织?有几人能理解捣蒜一样的针法会大大增加治疗的风险性? 不要执着于某一种方法或工具的新奇,那不是捷径而是歧途。正如你要学习一门武功,要成为真正高手,不在于那些耀人眼花的新奇招式,而是要踏踏实实地练好基本功即内功,当你的内功达到上乘水平时,招式和十八般兵器已经不重要,你可以进入摘花飞叶、踏雪无痕的境界了。

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 附1:激痛点概念及其与压痛点的区别

激痛点,源于英文的Trigger Point 的中文译名,也有译作触发点,或板机点,它是指骨骼肌内可触及之紧绷肌带所含的局部高度敏感的压痛点,是西方针刺疗法的理论基础。

首先我们知道,压痛点是由原发病灶接受物理、化学因素刺激而产生的电信号。当受到外力压迫时使原来的刺激增加而产生更为显著的定位疼痛感觉,即为压痛点。它常与较表浅的筋膜炎或深部的伤部位相符合,压痛较集中、固定、明显。如冈上肌腱炎、胸锁乳突肌炎、颈椎损伤等。

而激痛点是指来自肌筋膜痛的敏感压痛点,可诱发整块肌肉痛,并扩散到周围或远隔部位的激惹感应痛。激痛点的形成起初是神经肌肉功能失调,继之生理组织营养不良,局部代谢增加而血流相对减少,结果在肌肉中产生不能控制的代谢区,代谢产物中的神经激活物质如组织胺、5-羟色胺、激肽、前列腺素等类物质使血管严重收缩,这些局部反应通过中枢或交感神经的反射作用使肌肉束紧张,并出现感觉痛区。晚期病例在激痛点处的硬结是由波形结缔组织构成的。

通俗地讲,激痛点是很小的、局部的肌肉痉挛,引发的原因主要是,过度负重、直接受伤、反复持久的肌肉收缩。这种痉挛通常不会影响整块肌肉的功能,但会妨碍肌腹中的几条肌肉纤维。触摸时能感觉到肌肉上的硬块或结节。当肌肉很小时,整块肌肉摸起来像硬橡胶制成的电缆。

激痛点易发位置通常是在某骨骼肌上能够激惹疼痛的位置,触诊可在该位置摸到一个拉紧的带(结节样条索),挤和触压时可感到酸胀疼痛和远处牵涉痛,快速触压还能引起局部抽搐现象。

按照统计,骨骼肌占体重的40-50%,是人体85%疼痛的根源。也就是说,以往的很多疼痛症状被医院归结为某种类型的“炎”如肌腱炎、滑囊炎、关节炎或其它什么,实际上,这些疼痛的直接原因,是一个直接与肌肉相关的概念:激痛点。

激痛点不同于穴位或其它深奥的概念,它们在显微镜下是可见的,在肌肉存在可以触摸到的硬结。当然,压起来的时候会感觉到痛。

激痛点引起的疼痛不同于肌肉外其它类的疼痛。它是一种关联痛。例如肘部痛可能是由肩部的、上臂或者肱三头肌上的激痛点所引发的,股四头肌上的激痛点却会引起膝部疼痛等等。

激痛点发生在可预期的部位,并引起可以预期的关联痛区域。这就可以让我们在某些部位发生疼痛时,寻找相对应的各个含相关激痛点的肌肉进行治疗。

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附2:激痛点常见问题

1、激痛点位于哪里?

肌筋膜激痛点是一个复合体,在肌肉中,有中心性激痛点和附着处激痛点。中心性一般位于肌腹肌纤维的中央,运动神经进入肌肉之处,即运动点处。附着处激痛点主要位于肌肉与肌腱结合处,或肌腱在骨髂上的附着处。目前,已知全身147块肌肉中有255个激痛点。根据其是否引起疼痛症状,可分为活动性激痛点与潜伏性激痛点。

2、什么是肌筋膜激痛点疼痛综合症(Myofascial Pain Syndrome, MPS)?

肌筋膜激痛点疼痛综合症是以疼痛为主的一系列肌肉功能失调的综合症,也称肌筋膜疼痛综合症、肌筋膜疼痛症候群或肌筋膜炎。

3、肌筋膜疼痛综合症或引起哪些“疾病”?

激痛点的发生引起了机体许多部位疼痛综合征,包括了许多头颈、躯干和四肢的疼痛,诸如偏头痛、牙痛、眩晕、面肌抽搐、三叉神经痛,颈椎病,肩周炎、脊上韧带炎、肱骨内外上髁炎、腕管综合征、坐骨神经痛、内外踝痛、跟骨痛等,以及所有关节部位的疼痛,如膝关节疼痛。

4、偏头痛与哪些肌肉的激痛点有关?

取决于头部疼痛的位置。太阳穴疼痛来自上部斜方肌颈角处激痛点和斜角肌激痛点;额部疼痛来自胸锁乳突肌和斜角肌激痛点;头顶部的疼痛来自头夹肌和颈夹肌激痛点;枕后部疼痛来自枕肌、颈后肌、斜方肌中部激痛点等。

5、头昏和头晕也与肌疼痛激痛点有关吗?眩晕与骨骼肌激痛点疼痛有关吗?

凡是能引起头痛的骨骼肌激痛点,都能引起头昏和头晕。胸锁乳突肌、头夹肌、颈夹肌、头后大直肌、斜角肌等处的激痛点可以引起眩晕。

6、颈椎病与肌激痛点有什么关系?

几乎所有的颈椎病的疼痛都是有颈部骨骼肌激痛点造成的,经过对颈部肌激痛点治疗后,100%这类患者可以取得良好的效果,70%可以被治愈。

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