栋梁

中医对本病早有认识，古人说。痔者峙也”，在古代，痔为突出之意，人于九窍中凡有小肉突出者，皆曰痔，不特生于肛门边，如鼻痔、眼痔、牙痔等。但现在痔即指肛门痔。

 

内痔

痔生于肛门齿线以上，直肠末端粘膜下的痔内静脉丛扩大、曲张形成的柔软静脉团，称为内痔。内痔是肛门直肠疾病中最常见的病种。与西医病名相同。内痔好发于截石位3、7、11点，其主要临床表现有便血、痔核脱出、肛门不适感。

[病因病机]

多因脏腑本虚，静脉壁薄弱，兼因久坐，负重远行，或长期便秘，或泻痢日久，或临厕久蹲努责，或饮食不节，过食辛辣肥甘之晶，导致脏腑功能失调，风燥湿热下迫，气血瘀滞不行，阻于魄门，结而不散，筋脉横解面生痔。或因气血亏虚，摄纳无力，气虚下陷，则痔核脱出。

[诊断]

内痔多发于成年人．初发常以无痛性便血为主要症状，血液与大便不相混，多在排便时滴血或射血。出血呈间歇性，每因饮酒、过劳、便秘或腹泻时使便血复发和加重。出血严重时可引起贫血。肛查时见齿线上粘膜呈半球状隆起，色鲜红、暗红或灰白。随着痔核增大，在排便时或咳嗽时可脱出肛外，若不及时回纳，可形成内痔嵌顿，并有分泌物溢出，肛门坠胀；根据病情轻重程度不同，可分为三期：

1期：痔核较小，如黄豆或蚕豆大，色鲜红，质柔软，不脱出肛外，大便带血或滴血。

Ⅱ期：痔核较大．形似红枣，色暗红，大便时脱出肛外，便后能自行还纳，大便滴血较多或射血一线如箭。

Ⅲ期：痔核更大，如鸡蛋或更大，色灰白，大便时或行走时脱出肛外，不能自行还纳，一般不出血，一旦出血则呈喷射状，痔核脱出后如不尽快还纳，则易嵌顿而绞窄肿胀、糜烂坏死。
 

[鉴别诊断]

一、直肠脱垂脱出物呈环状或螺旋状，长度2—100n或更长，表面光滑，色淡红或鲜红，无静脉曲张，一般无出血。

二、直肠息肉多见于儿童，可有大便带血或少量滴血，绝无射血，脱出物为单个带蒂，表面光滑，质地较痔核硬：

三、直肠癌多见于中年以上，经常在粪便中夹有脓血、粘液，便次增多，大便变形，肛门指检时触及菜花状肿块或凹凸不平的溃疡，质地坚硬，推之不移。

四、肛乳头肥大为齿线附近的锥形、灰白色的表皮隆起，质地较硬，一般不出血。肛乳头过度肥大时，便后可脱出肛门外。

五、下消化道出血溃汤性结肠炎、克隆病、直肠血管瘤、憩室病、息肉病等，均可有不同程度的便血，需作乙状结肠镜或纤维结肠镜检方可鉴别。

[辨证论治]

一、内治法

适用于工期、Ⅱ期内痔，或痔核嵌顿继发感染，或年老体弱的内痔患者，或兼有其他慢性病，不宜手术者。

（一）风伤肠络大便带血，滴血或喷射而出，血色鲜红；或伴口干，大便秘结；舌红，苔黄，脉数。
 

辨证分析：风热下迫，灼伤肠络，或热积肠道，耗伤津液，以致便结，擦伤痔核血络，热迫血妄行，则见便血，血色鲜红；风性善行，则下血或呈喷射状；口渴、便结、舌红苔黄、脉数皆为热邪内盛之象。

治法：清热凉血祛风。

方药：归尾，生地，赤芍，黄连（炒），枳壳，黄芩（炒黑），槐角（炒黑），地榆（炒黑），荆芥（炒黑），升麻，天花粉，甘草，生侧柏。等30味加工为丸，免熬直接吃。

（二）湿热下注便血色鲜，量较多，痔核脱出嵌顿，肿胀疼痛，或糜烂坏死；口干不欲饮，口苦，小便黄；苔黄腻，脉潘数。

辨证分析：湿热下迫大肠，迫血妄行，则大便下血；湿热蕴结，经络阻塞，气血瘀滞，则痔核肿物脱出；湿性重浊，则肿胀疼痛；热胜肉腐，则糜烂坏死；口干欲饮、口苦、小便黄、苔黄腻、脉濡数为湿热之象。
 

治法：清热利湿止血。

方药：秦艽(去苗) ，桃仁(去皮、尖，研) ，皂角子(烧存性，研)，苍术(米泔水浸，炒) ，防风，黄柏(酒炒)，当归尾(酒洗) ，泽泻，槟榔，熟大黄。加减加便秘甚加生大黄、麻仁、枳实；如肿甚加黄柏、黄芩、猪苓；如痛甚加羌活、郁李仁；如血不多加地榆、荆芥穗、槐花，等36味加工为丸，免熬直接吃

（三）脾虚气陷肛门坠胀，痔核脱出，需用手托还，大便带血，色鲜红或淡红，病程日久；面色少华，神疲乏力，纳少便溏；舌淡，苔白，脉弱。

辨证分析：身体素弱，脾虚气亏，不能统血，血不循经而溢于脉外，则大便带血；脾虚下陷，则肛门坠胀，痔核脱出肛外；脾虚运化失常，则纳少便溏；脾虚则气血无以荣养肌肤，故见神疲乏力，面色少华；舌淡、苔白、脉弱为脾气亏虚之象。

治法：健脾益气。

方药：由黄芪、白术、陈皮、升麻、柴胡、人参、当归、甘草等32味加工为丸，熬直免接吃，具有益气升阳、调补脾胃之功效

主　治：1.治烦劳内伤，身热心烦，头痛恶寒，懒言恶食，脉洪大而虚。
　　2.或喘或渴，或阳虚自汗，或气虚不能摄血。
　　3.或疟痢脾虚，久不能愈。
　　4.一切清阳下陷，中气不足之证。
　　加　减：1.血不足-加当归。　
　　2.精神短少-加人参、五味。　
　　3.肺热欬嗽-去人参。　
　　4.嗌干-加葛根。　
　　5.头痛-加蔓荆子，痛甚加川芎。
　　6.脑痛-加本、细辛。　
　　7.风湿相搏，一身尽痛-加羌活、防风。
　　8.有痰-加半夏、生姜。　
　　9.胃寒气滞-加青皮、蔻仁、木香、益智。　
　　10.腹胀-加白芍、甘草。　
　　12.热痛-加黄连。　
　　13.能食而心下痞-加黄连。

二、外治法

（一）熏洗法适用于各期内痔及内痔脱出时，将中药物加水煮沸，先熏后洗，或湿敷。具有收敛止痛消肿等作用。

（二）敷药法适用于各期内痔及手术后换药，将药膏或药散敷于患处，具有消肿止痛或收敛止血或生肌收口等作用。

（三）塞药法适用于各期内痔，将药物制成栓剂，塞入肛内，具有消肿止痛、止血的作用。
 

内外痔：   内、外痔疮：大田螺每天一只，将盖去掉。放入冰片*1 钱，5分钟后取田螺水涂肛门，每天 2 次，7 天痊愈，忌吃酒、辣物。

外痔

外痔是指发生于齿线以下的肛管痔外静脉丛扩大曲张，或破裂，或肛门皮肤因反复炎症刺激增生而成的疾病。其临床特点是肛门坠胀、疼痛、异物感。根据临床表现和病理特点不同可分为静脉曲张性外痔、血栓性外痔、结缔组织外痔、结缔组织外痔。

结缔组织外痔是指肛门缘皮肤（皱襞）发生结缔组织增生、肥大。包括哨兵痔和赘皮外痔。其主要临床表现为肛门异物感。

[病因病机]

肛门裂伤。邪毒外侵，或大便努责、产育努力，以致气血瘀滞，加之外邪入侵，日久不散，则肌肤增生形成赘皮。

[诊断]

肛门边缘生皮赘，逐渐增大，质地柔软，一般不痛，无出血，仅觉肛门异物感，当染毒肿胀时才觉疼痛。发生于截石位6、12点处的外痔常由肛裂引起。发生于3、7、11点处的外痔，多伴内痔。

[鉴别诊断]

一、血栓外痔多发生于肛门左右两侧，先有静脉曲张性外痔，突然肿起，形如葡萄，初起暗红，渐变青紫，按之较硬，光滑，疼痛剧烈。

二、静脉曲张性外痔齿线下肛管静脉曲张，触之柔软，色紫暗，肿物呈椭圆形，当腹压增大时，肿物可稍增大变硬，局部按摩时肿物可变小柔软。

[辨证论治]

一、内治法

当外痔染毒肿痛时，可用清热利湿之法。

银花，紫花地丁，川牛膝，土茯苓，黄柏，车前草，木通，滑石，萆薢，薏苡仁，紫草，丹皮，丹参。甘草等32味加工为丸免熬直免接吃,。

静脉曲张性外痔

静脉曲张性外痔是指痔外静脉丛发生瘀血扩大曲张、成团状而形成的圆形或椭圆形的肿物。

[病因病机]

多因Ⅱ、Ⅲ期内痔反复脱出，或经产、负重远行，以致筋脉横解、气血瘀滞而成。

[诊断]

发生于齿线以下的肛管，局部有椭圆形或长形肿物，触之柔软，在排便或负重远行时肿物增大，并呈紫暗色，按之较硬，平时有异物感，染毒时可肿大疼痛。

[鉴别诊断]

一、血栓外痔大多生于肛门的左右两侧，突然肿起，疼痛剧烈，形如葡萄，颜色青紫，按之较硬（2—3天后）。

二、结缔组织外痔皮赘逐渐增大，按之柔软，排便或负重远行时皮办无明显变化。

[辨证论治]

一、若染毒时可按下述证型治疗。

湿热下注肛缘肿物隆起，肿胀疼痛，甚则渗流滋水；舌红，苔黄腻，脉滑数。

辨证分析：负重远行，大便努挣，经脉横解，气血瘀滞，则肿物隆起；感染湿热毒邪，气血瘀滞加重，则肿胀疼痛；湿热为患则渗流滋水；舌红、苔黄腻、脉滑数为显热内侵之象。
 

治法：清热利湿，理气活血。

方药：伏苓，车前子，川芎，当归尾，赤芍，苏木，丹皮，枳壳，瓜篓仁，桃仁，金银花，槟榔，酒军等26味加工为丸免熬直免接吃。

二、外治肿胀明显时，先用中药熏洗，再外敷中药膏。

血栓性外痔

血栓性外痔是由痔外静脉破裂，血溢脉外，瘀于皮下，凝结成块所致。其特点是肛门边缘突然剧烈疼痛，并有暗紫色肿块。

[病因病机]

内有血热，或本有静脉外痔，加之便时努挣，或负重远行，以致肛门痔外静脉破裂，血溢脉外，瘀于皮下，凝结成块。

[诊断]

好发于夏季，多发生在肛缘截石位3、9点处，起病时肛门部突然剧烈疼痛，肛缘皮下可见紫暗圆形肿块，触痛明显，分界清楚，待3—5天后疼痛缓解，有时小血块可自行吸收。
 

[鉴别诊断]

内痔嵌顿，齿线上内痔脱出嵌顿，肿块较大，甚至绕肛周3—5颗，疼痛逐渐加重，久则糜烂坏死，渗流滋水，坐卧不宁。

[辨证论治]

一、内治法

血热瘀阻肛缘肿物突起，疼痛剧烈，肛缘圆形紫暗肿块，质地较硬，触痛明显；口干欲饮，大便秘结；舌红，苔黄，脉弦。

辨证分析：血分有热，加之便时努挣或负重远行，气血瘀滞，血热妄行，脉络破裂，血溢脉外，瘀于皮下则见肛缘肿物，颜色紫暗；血分有热，则口干欲饮；血热内燥，则大便秘结；舌红、苔黄主热，脉弦主痛。

治法：清热凉血，消肿止痛。

方药：犀角（乳汁磨，临服入药内；或挫末煎），生地黄（酒洗），牡丹皮，赤芍，黄连（酒炒），黄芩（酒炒），黄柏（酒炒），知母，玄参，天门冬（去心），扁柏叶，茅根。

【功能主治】 虚火妄动，血热妄行，清热凉血，消肿止痛，痔疮便血。
 

便血成块，加大黄，桃仁（去皮尖，研如泥）；加栀子、沙参、玄参；加木瓜、牛膝、条芩、荆穗、地榆，倍知、柏；便血，加黄连、槐花、地榆、荆穗、乌梅；善酒者，加葛根、天花粉等32味加工为丸免熬直免接吃。
二、外治法

 痔疮特效：  皮硝一两，槐树米半斤熬水洗患处，治外痔特效

先用中药煎水熏洗肛门，再外涂中药膏，每天1次。

[其他疗法]

必要时行手术取出血栓。

混合痔

混合痔是指内、外痔静脉丛曲张，相互沟通吻合，使内痔部分和外痔部分形成一个整体。混合痔兼有中外痔的双重表现。

[病因病机]

多因Ⅱ、Ⅲ期内痔未及时治疗，反复脱出，复因妊娠分娩，负重远行，以致筋脉横解，气血瘀滞不散，导致本病发生。

[诊断]

大便时滴血或射血，出血量较多，便时肛门有肿物脱出，如果合并染毒则嵌顿肿痛，不能还纳，肛门有异物感，肛查可见混合痔多生于肛门截石位3、7、11点处。内、外痔在同一时位跨越齿线连成一个整体，内痔部分如成人拇指头或更大，色紫暗或灰白。

[辨证论治]

参照内痔和外痔。
 

（三）注意事项

1．一般每次剥离结扎痔核不超过4个，否则引起肛门变窄，大便难出，易引起丝线滑脱。

2．外痔剥离切口不能太靠上，否则易引起术后大出血。此外，手术中尽量保留肛管皮肤和粘膜，以防术后肛门直肠狭窄。
 

[预防与调摄]

一、保持大便通畅，定时排便，大便时不要久蹲努责。

二、及时治疗肠道急、慢性炎症。

三、保持肛门部清洁，坚持便后用冷开水坐浴。

四、少食辛辣刺激之晶，多吃蔬菜水果。
 

此方疗效为：轻症一付，重者不过三付，名曰：三付愈痔汤。

[药性]  苦甘、平。归胃、肝、脾、肺、大肠经。

[药效]  败毒抗癌、凉血止血、养伤退肿。

即：龙爪草100克（一剂量）

日服一剂。

龙爪茅

别名:龙爪草、埃及指疏茅。

习性: 一年生草本，喜生长在向阳之路旁及海边砂地。