白衣天使

我们想知道上述过程是如何发生的，同时也知道好的图片抵得上千言万语的文字描述；所以我们通过使用Albuminex^TM 超声造影剂对未孕患者进行阴道超声检查，对已孕患者进行腹超检查。Albuminex^TM 是一种蛋白，用力摇荡时可以形成许多泡沫，高度反射为超声。其通常应用于心脏病学研究心脏分流的研究。当这些造影剂进入心脏和其它地方时你能看得到，从而能够看到血管分叉的地方；因此通过腹超和阴超检查可以很容易看得到感染拐角。

向大家展示的第一个病人是一个24岁的患者。由Dr.Parsons对她进行生育功能进行评估，并在她月经期第14天进行检查，此期间子宫运动增加。50ml Albuminex^TM 置于阴道，几个小时内将看到超声造影剂上升至宫颈，并且伴随子宫前后收缩的的往返运动。这个24岁不孕患者的超声图像实际运动速度比你看到的要快的多。

第二个患者是28岁的科罗拉多州大学的职工，妊娠38周，并且宫颈粘液栓未破损；有一定的宫缩，但不是因为分娩，没有胎膜破裂，宫颈粘液栓是完整的。通过超声图像可以很容易看到造影剂在阴道顶，很快弥散至到宫颈一侧，只有在宫颈侧方你才能看得到；随后进入子宫下段。超声检查结束后，你将看到更清楚的图像，一条更亮的超声造影剂或者其它的东西如B组链球菌，或者其它的微生物实际上已经从下向上侵入子宫下段或者是到达（这个词不能确定）羊膜囊，并且你将看到胎儿头相当明显，随之是子宫内光亮的超声显示剂。由此我们可以知道该患者不能分娩，或者合并其它并发症。

在上述的两种情况，我们很容易观察到阴道内物质运送，并向子宫转运过程。在以往的训练中，我们只是观察精子在子宫内游走并向输卵管运动。Dr. Alan DeChemey，一个伟大的生殖内分泌学的带头人，描述了精子向蛙鱼一样游泳。这些发现不一定真实可信，但是阴道内物质运输包括精子和其它微生物向子宫内运动。这种情况早在20世纪60年代就有相似的实验，Dr.Edward Newton当时是西北大学妇产科主任，做过相似的实验，在阴式子宫切除术前将烟灰放在宫颈口，过40分钟手术结束后，发现输卵管内充满了烟灰。20世纪70年代和80年代，德国和英国进行过类似的研究，使用纳米粒子，有时是放射性纳米粒子，发现这些物质快速地从阴道运输到子宫内。一些生殖内分泌专家认为正常情况下子宫有生理性的规律的内在收缩性。产科专家则认为子宫是静止的，但是也指出妊娠期间子宫大约每4分钟收缩1次。

科罗拉多州大学的住院医生们认为我对此的使用子宫积极运输这个词有点老土了，并且创造出上吸这个词，所以他们称之为子宫上吸。我认为这使我们更好地理解感染在上尿路组织是怎么发生的，包括在妊娠前及妊娠中的子宫，甚至是输卵管。

在动物模型中，特别是不同的性病传播疾病如淋病或衣原体的猴子和兔子的动物模型中，发现这些微生物数分钟内在经过宫颈进入子宫内主动运动，并向输卵管传输。通过B超图片，可以明确地看出这些微生物如B族链球菌有规律地快速地从下生殖道向上生殖道运动，因此在分娩前有可能感染胎儿。这是一种新发现的现象，并提醒大家需要认识到绒毛膜羊膜炎主要是因为感染了B族链球菌；而其它微生物感染没有明显导致胎膜破裂，或者是早产。    

    Romero在最近的研究中展示出的超声图片表明靠近宫颈周围的羊膜囊存在大量的微生物菌落。其中一幅图像2年前被作为美国妇产科杂志的封面。总之，我认为我们现有的展示微生物在子宫运动的图片显示首先是沿着生殖道向上传播，同时感染上、下生殖道；其次是感染羊膜囊；再次是绒毛膜羊膜囊；最后感染胎儿；我认为这容易理解宫内感染的原因，而后者导致死产及因感染导致胎儿宫内死亡。近来欧洲和美国的大量的研究表明死产实际上是感染或者是炎症所致。

我们向大家展示的这些B超图像不仅说明了感染是怎么发生、怎么传播的，而且提示我们该怎么阻止感染的发生。我认为CDC推荐妊娠35周时B族链球菌的常规B超检测图像是不可少的，积极治疗尿路感染。产科初诊时无症状菌尿，B族链球菌的拷贝数大于10⁵时均应予治疗。研究表明大约90%感染B族链球菌的患者可以有效治疗，并且降低新生儿感染B族链球菌。实际上我们可以做的更好，通过这些B超图像给我们的提示来找出更好的方法；通过我们更好地掌握B族链球菌的免疫机制、宿主防御机制；来抑制绒毛膜羊膜炎的发生。

    现在，我的同事将向大家描述其它几个病例，涉及剥离膜术，我认为我们其实已向大家暗示大量微生物运输至子宫下段，并且可能增加了微生物接种在胎儿的滋养细胞与蜕膜中。因此在确定存在有B组链球菌或已知的其它病原体如大肠杆菌或其他微生物时，最好不要行剥膜术；所以我认为从这些图片中可以得到一个实用的外卖。现在我的同事将向大家展示超声图像是几例感染B族链球菌，可能因为预防失败或者是子宫收缩导致或者是剥膜术所致。

 

从先前的超声图像中，我们可以看出新生儿感染B族链球菌呈上升趋势，可能是因为宫颈检查所致。

非常感谢大家的关注。

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