周期性胎心率是什么 胎心监护不容忽视
个人日记
(1)胎心率减速：指由于某种因素使胎心从原基线水平经过一定时间(数秒到数分钟)减速后又重新恢复到原基线水平。
分为均匀型(早减、晚减) 非均匀型(变减、延长减)
1)早期减速(ED)：胎心率减速与宫缩基本同步，减速低谷与宫缩顶峰同时出现或相差小于15秒，减速持续时间小于90秒，胎心率下降与回升均较缓慢，下降幅度与宫缩强度成正比，一般下降20—30bpm，很少超过40bpm，胎心基线很少低于100bpm，宫缩结束时减速的胎心率同时或相差小于15秒回到基线水平。
意义：临床上早减并不伴有胎儿窘迫、酸中毒和低Apgar评分，故不需特殊处理;若反复多次出现，且下降幅度大，若大于50bpm则应做阴道检查，除外头盆不称。
2)晚减(LD)：减速出现于宫缩开始后30秒或宫缩顶峰后15秒，常在宫缩高峰时出现，减速低谷与宫缩顶峰间相差30-60秒，胎心下降和恢复缓慢，减速时间长，常在宫缩结束后30-60秒才回到基线率水平，胎心率下降幅度通常在10-20bpm,有时只有3-4bpm,很少大于40bpm，减速低谷很少小于100bpm,减速的幅度和宫缩的强度成正比。
一般认为不管下降的幅度大小如何，有时仅下降3bpm时，都是胎儿缺氧的最可靠信号。
如果出现下列情况应终止妊娠或结束分娩，不应试产：出现频发晚期减速且持续时间大于40秒，伴有基线变异减少或消失，经处理后晚期减速无改善者。
3)变异减速(VD)：变异减速的出现与宫缩是非一致的。可能出现在任何时间，胎心率突然下降很快回升到基线水平，图形是多样的，常呈“V”“W”“U”形，典型的变异减速图形在胎心率下降前后常有短暂的加速成为双肩型。
可变减速分3度：
轻度：减速持续时间<30秒，不管胎心率下降多少bpm;或减速低谷>80bpm,不管减速持续时间多长;或者减速低谷在70-80bpm,而持续时间<60秒。
中度： 减速低谷<80bpm,而持续时间为30-60秒;或者减速低谷在70-80 bpm,减速持续时间大于60秒。
重度： 减速低谷<70 bpm，持续时间>60秒。
意义 ：由于在监护中大约50%的孕妇都有变异减速的出现，约占异常图形的90%，除非反复多次出现中、重度变异减速，否则不被认为对胎儿有害，如伴基线变异明显减少或消失则提示胎儿预后不良。
1)试验方法：
①实验前12小时一般不用镇静剂，避免空腹时测定，测定时环境需安静。②实验前测血压，试验中每10分钟测一次。③取半卧位略向左斜15-30度，以防体位性低血压。④将胎心探头放在胎心最清楚处，宫缩传感器缚于孕妇腹前壁宫底最隆突的部位，走指速度3cm/分钟。⑤由于胎儿的醒—睡周期为20-40分钟，所以NST常规监护时间为20分钟，若20分钟出现≥2次胎动并伴有胎心率的加速，加速幅度≥15bpm，持续时间≥15秒时，即可结束该实验。若第一个20分钟无反应者，须推动胎儿、改变孕妇体位、音响刺激、进食糖水或静脉注射50%GS60ml后继续测定。为缩短监护时间，若监护10分钟无胎动出现时，即可用上述方法之一刺激胎儿，然后等待4-5分钟后再行第二个20分钟实验;若出现胎动并伴有胎心加速达到上述标准时，即可结束本次试验。⑥基线胎心率>160bpm持续达10分钟者，需测孕妇体温和脉搏。
2)判断标准：
反应型：①若20分钟内有≥2次伴胎心率加速的胎动;②加速幅度≥15bpm，加速持续时间≥15秒;③胎心率基线长期变异周期3-6cpm，变异振幅6-25bpm;④胎心率基线120-160bpm;⑤出现胎儿的醒—睡周期。
无反应型：①监测20-40分钟无胎动或胎动时无胎心率加速反应;②伴胎心率基线长期变异减弱或消失;③给刺激后，胎心基线率没有明显加速;④胎儿醒—睡周期不明显;⑤胎心率基线120-160bpm。
不满意型：胎心率记录不满意，描笔跳动剧烈或胎心率基线断裂，无法进行分析，可在1～3天后复查NST。
可疑型：①每20分钟内仅1次伴有胎动的胎心率加速;②胎心加速幅度<15bpm，持续时间<15秒;③基线长期变异振幅<6bpm;④胎心率基线水平异常(>160bpm或<120bpm)。符合上述任何一条即列为NST可疑型，需依据具体情况(病情)决定1～3天后复查NST或立即行OCT或BST测定。
意义：NST反应型提示胎儿中枢神经系统对胎心率控制机制完善，无意外情况时>99%的胎儿在试验后1周内是安全的，可靠性达99%，假反应型的发生率<1%。
胎儿电子监护，可以连续观察并记录胎心率（fetal heart rate，FHR）的动态变化，也可了解胎心与胎动及宫缩之间的关系，估计胎儿宫内安危情况。
1）胎心率基线（BFHR）：
为无胎动及宫缩的情况下记录10分钟的FHR。正常FHR在120-160bpm；FHR>160bpm为心动过速（tachycardia），<120bpm为心动过缓（bradycardia）；胎心率的基线摆动（baseline oscillation）包括胎心率的变异振幅及变异频率。变异振幅为胎心率波动范围，一般10-25bpm。变异频率为1分钟内胎心率波动的次数，正常>=6次.2）一过性胎心率变化：
是指胎心率与子宫收缩的关系。加速（acceleration）：是指随宫缩时胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续时间>15秒，这是胎儿良好的表现，可能胎儿躯干或脐静脉受压引起的。
减速（deceleration）：是指随宫缩出现的短暂胎心率减慢。分3种：a 早期减速（Early deceleration，ED）FHR减速几乎与宫缩同时开始，FHR最低点在宫缩的高峰，下降幅度<50bpm，持续时间短，恢复快。一般认为第一产程后期，宫缩时胎头受压引起的；b 晚期减速（late deceleration,LD）：FHR减速多在宫缩高峰后开始出现，下降缓慢下降幅度<50bpm，持续时间长，恢复缓慢。一般认为胎盘功能不良，胎儿缺氧的表现；c 变异减速（variable deceleration,VD）：FHR变异形态不规则，减速与宫缩无恒定关系，持续时间长短不一，下降幅度>70bpm，恢复迅速。一般认为脐带受压引起的。
预测胎儿宫内储备能力
1）无应激试验
（non-stress test，NST）通过胎动时胎心率的变化，了解胎儿的储备能力。胎动时FHR加速>=15bpm，持续时间>=15秒为反应型；若胎动时无胎心率加速，胎动时胎心率加速<15bpm，持续时间<15秒为无反应型，一周后应复查。高危妊娠每周复查2次。此试验为缩宫素激惹试验的筛选试验。
2）缩宫素激惹试验
（oxytocin challenge test,OCT）又称宫缩应激试验（contraction stress test,CST）通过缩宫素诱导宫缩观察20分钟内宫缩时胎心率的变化，了解胎盘一过性缺氧的负荷变化，测定胎儿的储备能力。若10分钟内连续出现3次以上晚期减速，胎心基线率变异减少，胎动后胎心率无加速为OCT阳性，提示胎盘功能减退；若胎心基线率无晚期减速，胎动后胎心率加速为OCT阴性，提示胎盘功能良好，一胎儿周内无死亡危险。
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