平凡医生

美国临床骨科检查学─腿长不等之检查与
日本义谷理论─股骨头扭转造成腿长不等之比较
「唯一之不同点是礒谷考虑到股骨头扭转造成髋关节转位之效应」
美国临床骨科检查学

腿长不等之检查﹝Tests for Leg Length Discrepancy﹞倘若你在检查之视诊当中怀疑你的病人一腿比另一腿为短时，下列步骤可助于判断腿长不等是真正存在或是只是外观上而已。

要判定真正的腿长不等时，首先将病人腿部置于一可正确比较之姿势并且测出髂前上棘至踝部内踝之距离﹝即自一个骨骼固定点到另一个骨骼固定点﹞﹝图1﹞
 
图1 自一骨骼固定点到另一定点以便测出真正的腿长    
 
测量时始自髂前上棘之下方微凹处，因为如果直接压在髂前上棘上时，带尺可能会滑动。在此定点间的距离不等既可证实一隻下肢比另一隻为短﹝图2﹞

图2 真正的腿长不等﹝True leg length discrepancy﹞    
 
在判定腿长不等之所在部位时，﹝在胫骨或股骨﹞，宜要求病人仰卧，膝部屈曲90度且将足部平放于检查台上。如果一侧显得比另一侧为高，则表该侧肢体之胫骨较长﹝图3﹞。
  

 
图3 胫骨长度不等﹝Tibial length discrepancy﹞      
 
骨 盆倾斜或是髋关节之内收性畸形或屈曲性畸形。在施行视诊时，骨盆倾斜之表徵为病人站立时，髂前上棘或髂后上棘参差不齐。令病人仰卧并儘可能让腿部至于中位，然后自肚脐﹝或剑突胸骨接合处﹞测量到踝部之内踝﹝medial malleoli﹞﹝由一非定点量到骨骼定点﹞﹝图4﹞ 

图4 由一非定点到定点以判定外观上之腿长不等      
 
距离不等即表示外观上之腿长不等﹝图5﹞，特别是在真正的腿长测量结果相等时﹝图6﹞。

图5 外观上之腿长不等合併骨盆倾斜

图6 虽然外观上腿长不等，但是真正之腿长测量结果仍相等      
 
大腿骨以特殊的角度嵌入骨盆形成股关节，所以大腿骨向外扭转引起前方转位时，同一侧的肠骨﹝髂骨：形成骨盆的左右两个骨头﹞，会向直立、前方扭位转移，使骨骼系的肠骨上端至脚跟的总长度延长﹝脚部的假性延长﹞，而形成骨盆高位。腹部也会膨胀，肚脐也偏离中央移到另一侧。

另一方面，对侧的大腿骨向内侧扭曲，而引起股关节后方转位时，肠骨会向水平方向转移，使骨盆上端至脚跟的总长度变短，而形成骨盆低位。

骨盆高位一侧的肠骨会直立，形成前扭位，而低位一侧的肠骨会移往水平位，使左右的骨盆向前后扭转