早孕期超声检查

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早孕期超声检查（孕 13+6 周以内）：

（1）早孕期普通超声检查
（2）11~13+6 周 NT 超声检查

      解读：早孕期超声检查包括早孕期普通超声检查及 11~13+6 周 NT 超声检查。早孕期普通超声检查已在各级医院广泛开展，但 11~13+6 周 NT 超声检查由于其对仪器及检查人员要求较高，主要是为了测量 NT 估测染色体异常的风险，建议只在有产前诊断资质的医疗机构开展。
 
 （一）早孕期普通超声检查     可以选择经腹部或经阴道超声检查。
     适应证：证实宫内妊娠，临床可疑异位妊娠， 评估孕周，诊断多胎妊娠，了解胚胎（胎儿）情况 （存活或死亡），早孕期出血查找原因，早孕期下腹痛查找原因，评估母体盆腔包块、子宫畸形，临床怀疑葡萄胎，辅助绒毛活检。 

     检查内容：（1）观察妊娠囊的位置、数目、大小、形态。（2）观察卵黄囊的大小与形态。（3）测 量头臀长度，观察胎心搏动。 

     子宫及双附件：观察子宫形态及肌层回声、子 宫与妊娠囊的关系，双侧附件有无包块。 

     应存留以下超声图像（图 1~3）：包括妊娠囊 在内的子宫纵切面、横切面，测量胚胎长度或头臀长度切面的超声图像。 
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 注意事项：（1）应在胚胎最大长轴切面测量头臀长度或在胎儿正中矢状切面测量头臀长度，此时胎儿为自然伸展姿势，无过伸或过屈。（2）超声不能够诊断所有异位妊娠，目前国内文献报道异位妊娠的经腹超声检出率为 40.9%~76.0%，经阴道超声检出率为 75.6%~95.8%。 

    解读：早孕期普通超声检查有经腹部及经阴道 超声检查。经阴道超声检查无需膀胱充盈，分辨率高，图像清晰，当患者不能憋尿、肠气干扰严重或腹壁脂肪层较厚影响经腹部超声检查时可行经阴道超声检查。
 
   子宫及双附件区检查：
（1）应全面扫查子宫及双附件区，了解妊娠囊的位置及数目，最大限度地减少多胎妊娠、宫角妊娠及异位妊娠的漏诊。
（2）在妊娠囊的最大纵切面和横切面上测量妊娠囊的内径（不包括强回声环）。最大前后径、左右径、上下径之和除以 3 即为妊娠囊平均内径。
（3）5~7 孕周时妊娠囊平均内径生长速度约 1 mm/d。
（4）如是多胎妊娠，需明确绒毛膜性、羊膜性。
（5）经腹部超声检查妊娠囊平均内径＞25 mm 或经阴道超声检查妊娠囊平均内径＞20 mm，囊内未见卵黄囊及胚胎回声，应考虑胚胎停育。
（6）经腹部超声检查妊娠囊平均内径≤ 25 mm 或经阴道超声检查妊娠囊平均内径≤ 20 mm，囊内未见卵黄囊及胚胎回声，需 1~2 周后再次超声复查。
（7）宫内妊娠囊需与宫腔积液鉴别。宫腔积液无明显双环征，周边强回声为分离的子宫内膜，有宫腔积液且宫内无妊娠囊时需警惕宫外孕的发生，应详细检查双侧附件情况。（8）人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，hCG）阳性，宫内未见妊娠囊回声，可有 3 种情况：孕周太小、宫外孕、流产；应详细检查宫外情况，对高度怀疑宫外孕者应建议行阴道超声检查。 
       检查过程中应观察子宫形态、肌层回声、宫腔 有无积液；双附件有无包块；如有包块需测量包块的大小并观察包块形态、边界、囊实性、血供，与卵巢、子宫的关系等，并评估包块的性质。

   卵黄囊检查：
（1）应观察卵黄囊的大小与形 态。卵黄囊是妊娠囊内第一个能观察到的结构，它的出现是妊娠的有力证据。
（2）经阴道超声检查，停经 35~37 d 常能显示卵黄囊；经腹部超声检查， 停经 42~45 d 常能显示卵黄囊。
（3）卵黄囊直径正常值范围为 3~8 mm，平均为 5 mm。
（4）卵黄囊直径＞10 mm 时预后不良。卵黄囊不显示、小于3 mm、变形、内部出现强回声等改变时预后不良。

头臀长度检查及测量：
（1）系列横切面及纵切面对妊娠囊行全面扫查，观察胚胎或胎儿数目；应在胚胎最大长轴切面或在胎儿正中矢状切面测量 头臀长度，此时胎儿为自然伸展姿势，无过伸或过 
屈。
（2）5~7 孕周胚胎头臀长度生长速度约 1 mm/d。
（3）经阴道超声检查胚胎长度≤ 5 mm 或经腹部 超声检查胚胎长度≤ 9 mm 而未能观察胎心搏动时需 7~10 d 后随访复查。
（4）观察胎心搏动。经阴道超声检查胚胎长度＞ 5 mm 或经腹部超声检查胚胎长度＞ 9 mm，而未能观察胎心搏动时应考虑为胚胎停育。孕 6.5 周前，胎心搏动＜ 100 次 /min，其后胎心搏动逐渐加快，至孕 9 周可达 180 次 /min，随后逐渐减缓，至孕 14 周时胎心搏动 140 次 /min。 

胚胎停育超声判断方法（图 4，5）：
经阴道 超声检查显示：
（1）胚胎长度≤ 5 mm，无心管搏动，7~10 d 后复查仍无心管搏动可诊断胚胎停育；
（2）胚胎长度＞5 mm，无心管搏动或妊娠囊平均内径＞20 mm，无卵黄囊及胚胎可诊断胚胎停育；
（3）妊娠囊平均内径≤ 20 mm，无卵黄囊及胚胎，1~2 周后复查仍无卵黄囊及胚胎可诊断胚胎停育。
经腹部超声检查：
（1）胚胎长度≤ 9 mm，无心管搏动，7~10 d 后复查仍无心管搏动可诊断胚胎停育；
（2）胚胎长度＞9 mm，无心管搏动或妊娠囊平均内径＞25 mm，无卵黄囊及胚胎可诊断胚 胎停育；
（3）妊娠囊平均径线≤ 25 mm，无卵黄囊及胚胎，1~2 周后复查仍无卵黄囊及胚胎可诊断胚胎停育。 

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 （二）11~13+6 孕周 NT、头臀长度及胎儿附属物超声检查 

适应证：适合所有孕妇，尤其适合以下适应证的孕妇：
（1）年龄＜ 18 岁或≥ 35 岁，夫妇一方是染色体平衡易位携带者；
（2）染色体异常；
（3）患有贫血、糖尿病、高血压、严重营养障碍等疾病； 
（4）吸烟、酗酒；（5）孕早期有 X 线照射史或 病毒感染史；有异常胎儿妊娠史；有遗传病家族史；
（6）试管婴儿。 

检查内容：
（1）胎儿数目及绒毛膜性；
（2）胎 心搏动；
（3）胎儿生物学测量：头臀长度；
（4）测 量 NT；
（5）胎儿附属物：①胎盘：观察胎盘位置、测量胎盘厚度；②羊水量：测量羊水最大深度；
（6）孕妇子宫：主要观察宫颈内口，如孕妇有子 宫肌瘤病史需评估子宫肌瘤位置及大小。 

   应存留以下超声图像（图 6~9）：胎儿正中矢 状切面、胎儿头颈及上胸部正中矢状切面图像。 

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 解读：（1）应全面扫查孕妇子宫，了解妊娠囊数目及胎儿数目，并通过观察有无羊膜分隔、羊膜分隔的厚薄、胎盘数目、双胎峰、T 字征等判断绒毛膜性及羊膜性。
（2）观察胎心搏动并测量胎心率；该期胎心率波动在 120~180 次 /min，平均150 次 /min。
（3）头臀长度应在能清晰显示胎儿颅顶部及臀部皮肤轮廓线的正中矢状切面上测量。

NT 测量要求：
（1）应在头臀长度为 45~84 mm时测量 NT，相当于 11~13+6 孕周。
（2）标准测量平面是胎儿正中矢状切面，此切面亦是测量头臀长度的标准切面。
（3）应尽可能放大图像至只显示胎儿头颈部及上胸部，将测量游标的轻微移动只能 改变测量结果 0.1 mm。 

标准 NT 测量平面的特征：胎儿面部轮廓清楚显示，鼻尖、鼻背部皮肤、鼻骨三者形成三条短强回声线；下颌骨仅显示为圆点状强回声；胎儿颅脑清楚显示丘脑、中脑、脑干、第四脑室及颅后窝池。颈背部皮下清楚显示长条形带状无回声即为颈项透明层。

NT 测量标准：
（1）应清楚显示并确认胎儿背部皮肤及 NT 前后平行的两条高回声带，测量时应在 NT 最宽处测量，且垂直于皮肤强回声带，测量游标的内缘应置于无回声的 NT外缘测量。（2）应测量多次，并记录测量所得的最大数值。
（3）有颈部脑脊膜膨出时注意辨认，避免误测。
（4）有脐带绕颈时需测量脐带绕颈处上下 NT 厚度，并取其平均值。
（5）NT 随孕周的增大而增厚，但一般不超过 3.0 mm。NT 增厚胎儿染色体异常的风险增大。
（6）应明确区分皮肤和羊膜，避免将羊膜误认为皮肤而误测 NT。

 作者：李胜利   整理：水手 
（来源于对中国医师协会超声医师分会《产前超声 检查指南（2012）》的深入解读---中华医学超声杂志 ( 电子版 ) 2014 年 4 月）
 

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