超声诊断中容易误诊的正常结构<转>
学不来勤劳
2.一些自觉腹部有包块的患者，新手会把正常椎体结构误诊为腹膜后占位性病变。
3.有外伤史的病人在脾脏上方的少量液性暗区，经大家讨论，多数认为是正常现象。
4.在发现胃和左肾之间包块时，要注意除外胃内潴留物，胃内较稠厚的内容物也可以表现为实质团块．简单的鉴别方法：让患者饮水后再观察。
5.遇到过一个女性患者，20多岁。停经2个月，流血待查。尿憋的相当的多，膀胱压迫致使宫腔下段显示不清，上段典型葡萄胎表现。排尿后再查，于宫腔下段探及不均质强回声。为不全流产表现。
6.有一次，患者静脉导管回声范围稍稍比较大，当做肝内的小血管瘤了。
7.如果子宫是后位的，做腹部的超声检查时，易把宫颈的屈曲处当成子宫肌瘤。
8.心脏彩超时，不要将右房内下腔静脉瓣或冠状静脉瓣误诊为血栓或粘液瘤，主要是部分人群在胚胎发育后，此二瓣未完全吸收所致。大部分人已完全吸收，导致对比错误。另外，不要将正常冠状静脉窦汇入右房处缺损，误诊为房间隔缺损，鉴别点主要是，冠状静脉窦位于左房后壁，四腔心观察左房消失后，才会出现冠状静脉窦。
9.比较瘦小的人，在腹部探查时，容易把臀部肌肉当成盆腔内的肿块：
10.在打出子宫体横切面时，向上挑探头，会发现一个较大的囊性占位，边界不清晰。后做妇检未触及包块。现在回想起来是不是小骨盆边缘的椎体突出部分。
11.在看肾脏时,容易把正常肾的分叶看成肿块,有时是越看越象是肿块。
12.曾把肝包膜上方的带状低回声区误诊为少量腹水。
13.一次，给一小儿看膀胱，发现膀胱后方有一巨大囊性暗区，边界不太清晰，内透声好。不放心，又用彩超看了看，结果是直肠内容物的衰减造成的。
14.刚做超声的容易把胎儿头部远侧声衰引起的低回声看作侧脑室积水，害人不浅。
15.卵黄囊遗迹，不要误认为钙化点或其它：
16.很多儿童的肝脏外缘可看见线状无回声，如若有外伤史，容易误为出血。
17.脾切除的病人长时间平卧，胃底很容易就上移到脾窝，就算插着胃管引流，也往往到不了那个地方，遇到术后病人高烧，很容易误以为是膈下积液、积脓，所以是要千万小心的。
18.心脏左室长轴切面,右室前壁前方低回声的脂肪垫回声易被认为心包积液.。
19.曾把宫腔内气体强回声当成节育器回声,教训啊!
20.受声束厚度伪像影响，肝动脉和胆管在声像图上可发生重叠显示造成胆道蛔虫病假象，在该病诊断和鉴别诊断上应引起绝对的警惕！
21.有的时候，有的人肝左叶很长，一直伸向脾前缘，很像脾周少量积液。
22.颈动脉，看到一光带，以为是夹层，原来是静脉瓣.(动脉内能看到静脉瓣？)探头往下拉的时候偏到颈静脉上了。
23.肠道内气体或粪块与卵巢畸胎瘤。我的鉴别方法是原地旋转探头，能拉长的是气体或粪块，另一方法是振动探头挤压腹部，若看到肠管蠕动，强回声包块发生变化或移动的可排除畸胎瘤。若仍难以鉴别的，可让患者大便通畅后再来检查。
24.肝内胆管结石和肝内局限性钙化的鉴别点是,当做出强回声光团时,转动探头,如果强回声光团内出现等号,附近的胆管轻度扩张,为肝内局限性钙化.而肝内胆管结石各切面都是光团,不出现等号.肝内局限性钙化是由肝内胆管的胆汁在胆管壁沉积造成的.
25.遇到脾一例脾外伤切除术后脾窝内低-无回声暗区，术后复查多次均诊断为脾窝内积液。仔细观察为均匀低回声团块，周围边界清晰，CDFI：团块内可见分布均匀的血流信号，实际为副脾代偿性增大。
26.BPD10.0cm，余正常。生下男婴，只有5斤三两，并且头看起来根本不太大？要么就是头可能圆一些，双顶径是挺大的，但是头围不一定大。
27.记得有次急诊，临床疑诊“胎盘早剥”，结果我也紧张，愣是找不到哪里有剥离，只是发现胎盘很大，回声很强，没敢下肯定的诊断，只是“胎盘增大，未排除早剥可能”，现在一想，当时真是经验不足啊，都快子宫卒中了。
28.曾遇到这样一病例：早孕50多天，阴道流血来查，宫腔内见妊娠囊，囊内见胎芽，无心管搏动，诊断早孕，一周后复查。一周后，患者自述阴道流血减少。超声显示：子宫体体积明显增大，宫腔内见一较大混合性团块回声，呈杂乱的网格样。当时大脑里第一影像就是葡萄胎，（子宫短时间内增大明显，阴道流血不多，妊娠反映还很明显）开始还想瞩她查一个血HCG，可是图像越看越像葡萄胎，最后武断的下了葡萄胎的诊断。结果清宫后随访，原来是血块，流产的血都聚集在宫腔内，导致子宫增大明显。
29.双子宫再妊娠大月份用阴超做很容易漏诊，须阴式和腹式结合看。
30.有的时候右侧卧位检查左肾时，打左肾中极会向外略向外突起，容易误诊为肾脏肿瘤。
31.那天有个孕妇，晚孕，胎动消失（不记得多长时间了），腹痛于凌晨来检，八点多给她做了B超，死胎，脐带绕颈一周，后壁胎盘增厚，厚约90mm多，回声增强，当时还以为是死胎引起的胎盘水肿。中午12点多又复查B超，发现“增厚的胎盘”边缘出现一个新的低回声区，才给下了个胎盘早剥的诊断，后来手术，已经卒中，胎盘厚度约1cm，“增厚的胎盘”实为血肿，最终孕妇因出血过多，而血型为Rh阴性而无救。唉，我也应该付责任啊，要是能早些诊断，可能为Rh阴性血能及时送到而发挥作用。
32.有个别人的肝尾叶部分向外凸起，一不小心就会把它看作肿块，个人认为可能是一种正常的变异吧。也碰到了几例。有的凸起呈三角形，就像肝破裂样，若此人是外伤患者时还需小心误诊。
39.曾经把清宫后宫腔里的条带状疤痕当成节育器。
40.前两天把胰腺下方液性暗区当成了脾静脉，多亏转彩！差点就漏了个胰腺炎！
41.在省医见过一类似情况，疑膀胱结石，患儿排尿后那强回声就没了，最后是结石还是气体也说不来。
42.胆囊切除的患者，胆囊区还有个胆囊声像图?? 这种情况我们一般称之为再生性胆囊，是由于胆囊管切除过短，在其内压力增高时会扩张形成看似胆囊的结构，有时甚至会形成结石。
43.如果膀胱过度充盈，会在其后方见一巨大囊性结构，容易误诊为盆腔巨大囊肿，此为膀胱的镜面伪像。可嘱其排尿后复查。
44.子宫收缩在孕早、中、晚期均可表现为局部低回声区，需与子宫肌瘤鉴别，鉴别主要靠： 1. 病史：若怀孕前曾做过超声检查，且阴性病例，诊断子宫肌瘤要慎重； 2.孕期连续观察； 3.子宫肌瘤有包膜，边界清晰，局部有时会有膨出的感觉； 4.子宫肌瘤血流为环绕血流信号。
45.心脏超声时，左室长轴切面，主动脉后壁呈双层显影，有可能认为主动脉夹层。心尖五腔心切面，主动脉瓣反流，可被认为左室右房通道。
46.弧形肠气后伴衰减与囊性占位的鉴别点在于：前者后壁不清，而后者后壁可见。
47.有时候左侧胸腔积液跟大量心包积液真的不好鉴别,有个鉴别方法，把降主动脉打出来，以此为界限，如果在其前，可定是心包积液，在其后，就是胸腔积液了。这招跟倾斜探头，看压缩的肺组织的位置确定胸腔这招一起结合，对于鉴别心包跟胸腔积液大有帮助！ 有时候左心室明显增大的时候，心脏转位也很容易误诊为心包积液，要小心再小心呀！
48.又一次把退化性葡萄胎认为是过期流产了。当时患者卵巢没发现黄素囊肿，子宫壁未见丰富血流信号，患者病史采集不全，就上当了。
49.膀胱腔充盈程度不同，可能带来不同伪像，同行说一次吧膀胱“披纱征”当做当膀胱内异常包快了。
50、一些正在用或短期内用过抗生素（斯坦丁），胆囊内会出现絮状沉积物。不了解病史很容易误认为结石，一般停药2个月左右会消失。
51.宫内节育环，其后可见一边界欠清的低回声区，容易误诊为子宫肌瘤。
52.若病史提供不详，很容易把宫腔内残留的胎盘误认为子宫内膜增生过长，要注意鉴别宫腔线回声。
53.胎儿腹腔肝前区见条形暗区，刚学超声者易误诊为腹水，其实为膈肌的回声。
54.现在输尿管结石做输尿管镜介入治疗的比较多,术后一般要放双J管,所以泌尿系超声检查切莫将双J管的部分断面误认为是结石,要多了解病史及治疗经过。
看膀胱时要注意检查双侧输尿管下段,有的肾脏不积水,输尿管下段也会有结石. 肾脏结石尤其是多发小结石要仔细寻找输尿管上段,有时输尿管上段有结石确实肾脏不积水. 有时肾囊肿内的强回声误认为是结石,这是错误的.囊肿内有时出血后机化,也会出现强回声。
55.曾经遇到一例做过节育术后的患者，因腹痛数日伴阴道淋漓出血，超声发现右侧附件区见不均质回声，范围比较大，边界不清，未见血流信号，怀疑异位妊娠，但患者及临床医生一致说，做节育手术不可能出现异位妊娠，尿HCG-，更排除了异位妊娠，术后诊断右侧输卵管妊娠破裂。
56.一外伤患者，在腹主动脉右侧探及一囊性包块，CDFI未探及血流信号，当时自信满满的报了腹膜后血肿首先考虑，结果CT提示腹腔内未见异常。回头想想为什么没考虑是下腔静脉呢。
57.检查妇科、膀胱，膀胱需要适当充盈，强调“适当”。看看这个膀胱，是不是很像后壁的病变？
58.曾经误诊一个胆囊结石病人，检查时发现胆囊腔内一个强回声后方伴浅淡声影，结果手术没发现结石，后细想起来应该是浓缩胆泥，其实检查时只要仔细一点是能发现的。
59.做胎儿超声时，一旦发现心脏位于右侧，不要轻易下结论，往往是左侧膈疝造成的！
60.有一次，晚上12点多，32周多一孕妇腹痛急诊B超，胎儿无胎心搏动,羊水量中等。探查腹腔有少量积液，我便仔细探查子宫轮廓，由于气体干扰宫底部分连续似有断续现象。心里没底，当时检查结果报1、晚孕、死胎。2、子宫破裂可能。3、腹腔少量积液。早晨，路上碰到一妇产科医生，腹腔积液有没有可能子宫破裂，她说妊娠晚期低蛋白血症可能。要是子宫破裂，整个腹腔不一团糟。我想完了误诊了。第二天上班，便到妇产科，问妇产科主任这个病人情况，她说手术了，患者宫底破裂，整个胎囊完好从宫底出来，没有破裂，比较少见。
61.患者女，因左侧腰背部疼痛到我院门诊就诊，当时泌尿科考虑为泌尿系结石就申请B超检查：
而且前一段时间CT室的人和我们说，我们超声诊断的肝内多发性囊肿在CT增强时部分囊性占位内可见增强剂充盈，这件事也给我们提示不要老是习惯性思维，要考虑全面点，同时多运用CDFI。
62.CDFI：在结石或节育器后方彩色嵌镶 ，这个伪像，恐怕现在很多人还把它当成血流信号吧。
63、膈肌束属膈肌正常解剖变异,粗大的膈肌束由于紧贴并陷入肝脏表面,陷入肝表面的膈肌束在超声图像上可走行于肝实质内, 易被误诊为肝内病变。超声图像上其长轴切面表现为强弱回声相间的多层条带样结构, 其中的低回声带代表膈的肌性部分, 线条样强回声代表腹膜、膈下脂肪或其镜面伪像 , 贯穿走行于肝实质内; 横断面为由膈肌凸向肝内的强回声结节。其好发部位为右肝(35/38) , 多偏右外侧区, 由前向后斜行, 故肋下横斜状断面可见膈肌束全貌。亦有不典型者略呈逗号样结构, 在肝内形成一不完全的斜带。多发者, 常呈多发小帆形结构, 底边起于膈肌, 局部肝膈顶略呈波浪状。
64、这是我一个大学同学，脾周围弧形低回声区，当时觉得很奇怪，也不知道是不是病变，后来她自己回去做了CT，没有问题，后来又看见过一次这样的病例，就没下诊断了！现在想想，是不是就是有的人说的左肝延伸过来覆盖了脾脏？当时也没注意这一点！
65、大多数情况下，正常阑尾是很难显示。但有些右下腹疼痛的儿童患者，正常阑尾显示比较清晰，容易误诊为阑尾炎，鉴别主要是看阑尾是否有“肿胀感”。
66、晚孕期的可见到第三脑室扩张,小脑下蚓部裂隙样声像,颅后窝池增宽的现象：其实是因小脑局部的挤压的使得两个小脑半球之间就有了这条"裂隙",而不是Dandy-Walker变异型,再者可能BPD平面左右半球打得不对称而出现的第三脑室的扩张。所以我们平时的一些正常解剖结构在特定时期,特定的条件下时的"变异声像"要有所了解,再者切面一定要标准.同仁们,小心落,陷阱!!!
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