玄鉴中医（洛阳）

 
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关于整脊手法对弹响声的思考：

       正骨推拿师认为在治疗脊柱病变时，所发出的弹响声为手法复位成功的标志。很多患者也把矫正时的响声认为是治疗医生手法的到位。但对其产生的实质研究甚少，对影响所产生弹响声的诸要素也知之甚少。因而很难对其临床意义做出公正的评价和科学的判断。我们在多年临床观察中总结认为，关节弹响声是一种与脊柱密切相关的物理现象，在治疗脊柱病时所发出的弹响声并不能完全代表关节复位。也不能证明出现弹响就会产生良好的临床疗效。

      临床中有的患者可出现弹响声，有的则无，而且声音大小、多少不一。国外研究资料表明脊柱复位时所出现的弹响声和掌指关节受外力所产生的声音无明显区别。生活中，人们在活动脊柱或伸懒腰时，经常会听到弹响声，但无任何的不适感。传统医学一般认为。这种弹响声来自关节腔，关节腔内压力小于大气压是负压，胸内负压是关节稳定的因素，而滑液则为灵活因素，在静止时关节稳定因素占优势，灵活因素相对减弱，当关节突然受到牵拉或扭转时，瞬间拉力超过关节腔内中心的负压力，关节腔内周围的气体迅速向中心扩散，形成弹响声。我们理解为弹响声是关节腔内气体扩散液的震动声，气体扩散的结果使关节腔内的压力趋于均衡，使关节灵活性增加，这种变化是关节从静态平衡到动态平衡的转变，使肌肉协同收缩以完成随意变动的条件，关节的响声既可在正常关节出现，亦可在错位的脊柱复位发生，因此，整脊手法运用中，响声并不能代表错位关节复位，更不能把弹响声作为复位的一种硬式标志。

       另外，根据临床观察及结合资料报道，这种弹响声来自关节腔，关节腔内压力小于大气压是负压，胸内负压是关节稳定的因素，而滑液则为灵活因素，在静止时关节稳定因素占优势，灵活因素相对减弱，当关节突然受到牵拉或扭转时，瞬间拉力超过关节腔内中心的负压力，关节腔内周围的气体迅速向中心扩散，形成弹响声。所以临床医生在治疗时追求弹响声为手法复位成功的标志是没有充分的科学依据。但临床中可以证明出现弹响声的关节均为不稳定性关节，是脊柱功能失衡的一种重要标志。

二、整脊手法对脊椎关节错位的思考

        临床根据骨科的分类，错位在1mm以内为错缝，在1—3mm之间的称半脱位，错位超过3mm称脱位。而整脊手法在脊柱病的治疗上绝大多数是针对错缝而言。但临床中需注意的是，当发生脊柱解剖位置变异或小关节紊乱并非完全是一种病理现象。因为大多数椎体小关节紊乱是脊柱正常生理活动和退变所引起变化的一种“亚生理”现象，只要脊柱保持在正常的或仍在“亚生理”区代偿的位置时，就不会引起临床症状。

      临床中因每人的代偿程度不同，故在相同的病理下症状与临床检查并不一定成正比。也就是我们所说的影象学检查与临床表现不一致。所以对处于代偿状态下的关节紊乱不能不认为是病理表现。在临床中总有少数小关节紊乱，才会压迫或牵拉周围软组织而引起脊柱相关疾病。假如，临床整脊师对脊柱所有偏歪棘突和紊乱的小关节加以整复，那么，脊柱将产生超过亚生理范围的被动运动，这就存在一定的副作用和风险性，并打破脊柱先有的平衡状态，进而增加了患者的病情。所以，我们认为，整脊手法治疗必须从调整脊柱的内外平衡作为出发点和归宿，这样才能有利于疾病的恢复。
      在脊柱矫正的临床实践的基础上,对传统的“错位”和“整复”理论进行了理性的思考。认为并非所有的节段“错位”都是必须矫正的病理变化;脊柱手法的应用主要在于改善神经、血管的内环境;手法质量的评判应以临床症状、体征的改善程度为标准;最佳的脊柱手法当为用力轻、运动幅度小。
 ,在临床上还可看到这样的现象:当患者因脊柱疾病而重复接受推拿治疗时,常会发现原先经手法整复的“错位”节段会多次出现再“错位”。在通常情况下,再“错位”并不会导致患者症状回复到治疗前水平,而是逐次减轻。这一现象提示,“错位”并不是引起临床症状的唯一病理因素。此外,临床体检中发现的“错位”体征并非都与临床症状有关。随着年龄的增长、脊柱退变的发展和稳定性的下降,人群中脊柱错位的发生率开始急剧增高,并出现多部位、多节段的“错位”体征。在多数情况下,仅某一个或某几个节段“错位”与临床症状有关,其余节段“错位”与临床症状并无关联,是否纠正这些“错位”对临床疗效亦无影响。

三、整脊手法对阳性反应点的思考

临床整脊师在临床诊治中查到椎体周围的阳性反应点对诊断治疗十分关键，也可以说，找到了压痛点就等于找到了该调整的追体及其所对应的脏器部位，“有诸内必行于诸外”正是这个道理。所以，我们认为，消除阳性反应点，椎体的力学平衡就会得到调整，进而影响到椎体的力学平衡，导致疾病的发生。故临床治疗中以阳性反应点判断椎体及其所对应脏器位置，对诊断和治疗具有积极的意义，只有做到了“点、椎、症”三者相应，方可事半功倍。

四、整脊手法对治疗脊柱侧弯、棘突偏歪、生理曲度变直的思考

临床证明，40岁以后脊柱所出现的侧弯、生理曲度变直、棘突偏歪都是不可逆转的病理现象，是人体脊柱退变的代偿反应。整脊手法是不可能将上述病理现象调整到正常解剖位置，临床中应加以改善现存在的脊柱内外平衡，以为在正常人群中有20—35%的人有生理性的侧弯突偏歪，假如，临床医生把所有侧弯和棘突偏歪都当成病理时加以整复，将进一步破坏脊柱的力学平衡系统及代偿反应，导致疾病的发生及加重，同时也是缺乏中医整体观念辨证施治的理论指导，因此对有关学术报道中称40岁以上通过手法侧弯消失，偏歪棘突矫正，生理曲度正常提出了质疑，因为整脊手法对脊柱产生只能做微小关节的调整，在所以整脊手法中从生物力学角度出发，整脊并不能让椎体位置发生根本性变化，这一点在影象学上治疗前后的比照也无明显变化，因此，临床在运用整脊手法中应正确运用和科学的选择适应症，来提高临床疗效。
脊椎手法矫正（整脊）的三大内容:

     1。理筋：椎旁软组织的松、顺、复。不仅是肌肉，还包括韧带，前后纵韧带、黄韧带、项（棘上）韧带等

   软组织仅仅松软是不够的，还要理顺、恢复活力。

     2.正骨：脊椎骨的排列结构的调整复位、对位合缝。

     3。调曲：调曲的实质是使椎间盘恢复到内压最小、软组织状态最佳的平衡状态。脊柱曲度的恢复极大地有利于椎间盘及软组织的修复。

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