玄鉴中医（洛阳）

 痤疮为常见皮肤病，近代中医名家治疗各具特色，体现了时代的特点，试总结如下：

1.主方加减

  陆德铭教授认为阴虚火旺为发病之本，肺胃积热、血瘀凝滞为发病之标。治以养阴清热，活血、化痰，其基本方：生地、玄参、麦冬、天花粉、女贞子、枸杞子、生首乌、蛇舌草、虎杖、丹参、茶树根、生山楂(原文无剂量)。多依皮疹形态加减：皮疹色红加赤芍、丹皮、连翘，脓疱加银花、半枝莲、蒲公英、野菊花，结节囊肿加三棱、莪术、桃仁、石见穿、皂角针、海藻、夏枯草、浙贝、全瓜蒌，瘙痒加苦参、白鲜皮、地肤子，月经不调或经前皮疹加剧加当归、红花、益母草、仙灵脾、肉苁蓉、锁阳，皮脂溢出多加侧柏叶、薏苡仁，发于鼻部加黄芩、桑白皮、地骨皮。[1]。

  许连霈教授以清火解毒，佐以消肿散瘀治疗痤疮，其基本方为黄芩、金银花、地丁、桑白皮各15克、黄连、连翘、丹参各10克、甘草6克。结节囊肿明显者加当归、制大黄，聚合性痤疮加黄柏[2]。

  范瑞强教授认为本病的根本原因是素体肾阴不足，肾之阴阳平衡失调，相火过旺。治宜滋肾泻火，清肺解毒，以自拟消痤方治疗：丹参25克、女贞子、旱莲草、鱼腥草各20克、生地、蒲公英、连翘各15克、知母12克、甘草5克。加减：阴虚内热者表现为粉刺丘疹，以消痤汤为主；瘀热痰结者症见红色或暗红色结节、囊肿、疤痕为主，以桃红四物汤合消痤汤；冲任不调者发病多与月经不调有关，以柴胡疏肝散合消痤汤[3]。

  唐汉钧教授对肺脾肾症状兼有、证型交叉者，以自拟经验方治疗：茯苓、白术、白花蛇舌草、鹿含草、丹参各15克、枇杷叶、仙灵脾、桑白皮各12克、黄芩、菊花、陈皮、半夏、女贞子、生山楂各9克。加减：肺热偏重加银花、蒲公英、侧柏叶、地骨皮等，胃火盛加黄连、山栀、生石膏、寒水石等，冲任失调加黄精、肉苁蓉、枸杞子、旱莲草等[4]。
 2.辩证分型

  唐汉钧教授将本病分为：（1）肺经风热者，丘疹色红细小，鼻翼发红、油腻、脱屑，炎症较明显，以枇杷清肺饮加减:枇杷叶、侧柏叶、桑白皮、金银花各12克、黄芩、菊花、桑叶各9克、甘草6克。丘疹质硬难消加天冬、浙贝、玄参，面部痒甚加白藓皮、白蒺藜。（2）胃肠湿热者，多见于30岁左右者，丘疹色红较大，或结节、脓疱，伴胃肠功能紊乱，以黄连解毒汤加减：全瓜蒌18ｇ、土茯苓、白花蛇舌草、鹿含草各15ｇ、大黄、黄芩、苦参、栀子各9克、黄连、甘草各6克。脓疱较多加蒲公英、银花、野菊花。（3）肝肾阴虚、冲任失调者，多为中年女性，丘疹每随月经周期变化，伴月经不调或痛经，以二至丸加减：生地18ｇ、丹参15克、女贞子、旱莲草、玄参、仙茅、仙灵脾、当归各12克、甘草6克。胸胁胀满加柴胡、郁金、香附，痛经明显加元胡、木香。（4）痰瘀互结者，多久病反复，结节、.囊肿或疤痕、色素沉着，或呈细小米粒样暗红或皮色丘疹，以六君子汤加减：黄芪、太子参各30ｇ、生地18ｇ、丹参、夏枯草15g、白术、茯苓、半夏、陈皮、川芎、当归、莪术各9克、甘草6克。结节明显者加三棱、海藻、浙贝、山慈菇，丘疹色红加菊花、金银花、黄芩[4]。

  赖慧红教授将西医分型与中医辩证有机结合：(1)肺经风热，即寻常型痤疮。以枇杷清肺饮加减，常加当归、丹参、蒲公英、连翘、白花蛇舌草、青天葵、生地、玄参等。(2)肠胃湿热，即丘疹脓疱型痤疮。以参苓白术散或藿朴夏苓汤合茵陈汤或五味消毒饮加减，多加夏枯草、海藻、昆布、浙贝母、炮山甲、牡蛎等软坚散结之品。（3）痰瘀互结，即疤痕型痤疮。以逍遥散加浙贝、昆布、牡蛎、皂刺、赤芍、桃仁、生地等化痰散结之品[5]。

  对女性患者表现为痤疮经前加剧或诱发，月经不调，伴有乳胀、附件炎等，皮损好发于下颏、眉间、鼻旁、面颊或口周，赖慧红教授根据月经分期治疗：卵泡期滋肾阴、益气血，排卵期补阴温阳、促排卵，黄体期温养督脉、补益胃气、补火生土，月经期活血理气调经，周期疗法有利于调节内分泌，痤疮与月经不调常同时治愈[5]。

  王德林教授将本病分为（1）风热火毒型，症见粟米大毛囊性丘疹、粉刺，以自拟桑蝉地甘汤加味：生地、桑叶各30ｇ、威灵仙、蝉蜕、白藓皮、白蒺藜、丹皮、赤芍各15ｇ，甘草8克。（2）湿热火毒型，皮损以小脓疱为主，以五味消毒饮合黄连解毒汤加味：银花、野菊花、蒲公英、丹皮、赤芍、连翘各15克、紫花地丁、黄连、黄芩、黄柏、山栀各10克、、生甘草8克、生大黄2ｇ [6]。
 赵纯修主任医师将本病分为（1）肺胃积热，症见红色丘疹或伴少量结节、脓疱，用痤疮Ⅰ号方：石膏、白花蛇舌草各30ｇ、生地、金银花各21ｇ、紫草18ｇ、丹皮、连翘、桑白皮、白芷、天花粉各15ｇ、黄芩、山栀子、甘草各9ｇ。（2）痰湿瘀结型，症见丘疹、结节不红或微红，重者形成囊肿或瘢痕，用痤疮Ⅱ号：白花蛇舌草30ｇ、浙贝、昆布、山慈菇、瓜篓、丹参各21ｇ、赤芍、丹皮各18ｇ、陈皮、当归、白芷各15ｇ、枇杷叶9克、甘草6克。[7]。

  顾植山教授以4法统治本病：(1)补肾固精法，以五子衍宗丸加减：菟丝子30ｇ、覆盆子、丹参、枸杞子、五味子、车前子、续断各15克、当归、川芎、党参各10克；(2)滋阴降火法，以知柏地黄丸加减：黄芩20ｇ、菟丝子、生地各15克、泽泻、黄柏、山茱萸、女贞子、山药、旱莲草、枇杷叶、丹皮、知母、白芷、茯苓各10克；(3)益气补血法，取八珍汤加减：当归、黄芪、党参各20克、茯苓、熟地各15克、白术、赤芍、白芍、川芎、白芷、白蒺藜、甘草、丹参各10克；(4)化痰通滞法，以苍附导痰汤加减：赤芍30ｇ、半夏、茯苓、陈皮、胆星、枳实、竹茹、石菖蒲、泽兰、红花、桃仁、当归、川芎、丹参各10克。(5)交通心肾法，以天王补心丹、交泰丸加减：柏子仁、酸枣仁、龙齿、茯神各15克、丹参12克、天冬、麦冬、生地、远志、桔梗、五味子各10克、琥珀6克、肉桂、黄连各3ｇ。顾教授注重活血化瘀，除主方外多加当归、川芎、丹参、桃仁、红花[8]。

3.用药经验

3.1丹参  范瑞强教授经验：囊肿、结节或疤痕用大剂丹参（30~50g），月经期女性患者则不用或少用（若为气滞血瘀、瘀热胶结所致月经后期则可放心使用），若为瘀热内结、冲任不调所致痛经则配柴胡、郁金、益母草、香附。另外还常以丹参注射液穴位注射（足三里、曲池穴）[3]。

3.2白花蛇舌草、茵陈、甘草  范瑞强教授认为三药联用可滋阴泻火、清热凉血解毒，标本兼顾。实验证实，三药既可调节内分泌、抑制皮脂腺分泌，又可抗痤疮杆菌[3]。

3.3白花蛇舌草、丹参、山楂  陆德铭教授认为三药联用可调节内分泌、抑制皮脂腺分泌、抗痤疮杆菌等，为取良效常加大药量（30g）[1]。