【中医育儿】什么是小儿营养性贫血？如何临证论治？手机日志

【中医育儿】什么是小儿营养性贫血？如何临证论治？

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营养性贫血是指体内因缺乏生血所必需的营养物质，使血红蛋白形成不足，以致造血功能低下的一种病症。可分为缺铁性贫血、巨幼红细胞贫血及混合性贫血。临床以面色萎黄苍白，指甲、口唇和眼结膜颜色苍白，头晕，倦怠乏力为主要症状。属中医的“血虚”、“萎黄”等范畴。

长时间的贫血可使小儿体质下降，抵抗力减弱，甚至影响小儿的生长发育。一般采用铁剂、维生素B12、叶酸等治疗以补充生血物质，有一定疗效，但疗程长，不良反应较多。中医中药对本病的防治有丰富经验，在调整脏腑功能、促进气血的生成方面，有独到的疗效。

中医认为，气血的生成，一是靠营养物质的摄入，二是靠脾胃运化以化生。脾胃虚弱，运化失职，不能化生气血，是导致贫血的重要因素。而小儿禀赋不足、脏腑虚损、喂养不当、诸虫感染，以及其他疾病影响，均可使脾胃虚弱，影响气血的化生。气与血又是相互影响的，气虚（即主要为脾气虚）则不能化生血液，血虚则气亦虚。贫血病主要为气血两虚，气血亏虚则不能滋养脏腑、营养全身，而出现各种症状表现。严重者，由气血亏虚（病位以心脾为主）而发展成阴阳虚损、精血亏虚（病位以肝肾为主）。

》》气血两虚证

病见面色苍白，唇甲色淡，神疲乏力，少气懒言，头晕目花，舌淡苔白，脉细弱，指纹淡隐。气血两虚是贫血的基本证候类型，其他证型均是在此基础上发展而成的。气血两虚证也有轻重之别，轻者上述症状轻微，相当于轻度贫血，甚至仅面色少华、眼结膜及唇稍苍白；重者上述症状显著，若时间较久还可见头发稀黄或枯而无泽，头晕目眩，精神萎靡，动则汗出心悸等。

》》脾胃气虚证

症状除上述气血两虚的表现外，面色苍黄，长期饮食不振，或食后腹胀，大便溏薄，肌肉松软，舌淡苔白或腻，脉细弱，指纹淡隐。

此证为气血两虚偏于气虚，脾胃运化失健。可见于贫血初期或轻度病例，由于脾胃气虚，运化失健，化生血液无力而致贫血；也可见于贫血日久，脾胃失于滋养，而致脾胃气虚，运化失健。二者虽因果、轻重不同，而证则一。本证由于脾胃虚弱，运化失健，可兼见食滞内停，症见纳食呆滞，脘腹胀痛，或呕吐泛恶，或大便见不消化之物；若食滞化热，可兼见潮热盗汗，睡眠不宁，手足心热，口臭，苔黄腻等症。以上为虚中夹实。若脾胃气虚日久不复，可进而发展为脾肾阳虚。

》》心脾两虚证

症见上述气血两虚之外，面色苍白，唇甲及眼结膜苍白显著，心悸自汗，动则加剧，健忘失眠，注意力不集中，舌淡或淡红，苔薄，脉细弱而数，指纹淡细而隐。

此证为气血两虚重症而偏于血虚，心脾失养，表现为心脾两虚，心神不宁。相当于贫血引起心脏功能损害。心悸自汗、健忘失眠、注意力不集中为心失所养之症，严重者可导致心脏扩大。若心力衰竭可见口唇发绀、呼吸困难、下肢及颜面浮肿，属心阳虚衰。

》》肝肾阴虚证

症见头晕目眩，两目干涩，面色苍白，唇甲及眼结膜苍白，两颧时有潮红，潮热盗汗，手足心热，虚烦少寐，毛发焦枯，爪甲枯脆，形体消瘦，发育迟缓，口舌干燥，尿黄便干，舌淡红少苔乏津，脉细数，指纹淡红细隐。

此证贫血日久，由气血两虚进而阴血精气亏枯，病在肝肾为主，而有阴虚内热阳浮之象。

》》脾肾阳虚证

症见面色晄白无华，唇甲极度苍白，精神萎靡，头晕不支，形寒肢冷，夜尿频多，饮食不思，大便清稀或完谷不化，生长发育迟缓，舌淡有齿痕，苔白，或舌质淡晦，脉沉细而弱，指纹淡细而隐。

此证为贫血晚期，日久不愈，重度贫血，由气血两虚进而阳气衰弱，出现阳虚阴寒内盛之象。

贫血为虚证，虚者补之。但如何补则应注意气血两补和健运脾胃。气血阴阳是互根互生的，贫血为血虚，但气亦虚，补血先当补气，气血的化生又靠脾胃之气的旺盛和健运，因此，健补脾胃是治疗之本。不可拘于血虚而只补其血。且补血之品多滋腻厚味，有碍脾胃，故在运用气血两补时应该注意补而不碍滞。气血（阴阳）两补，补不碍滞，健脾益气，运脾开胃，是治疗贫血的总则，应贯彻于治疗的始终。在此基础上，根据临床辨证用药。

气血两虚证，治宜健脾益气，滋养气血。常用方剂如当归补血汤、八珍汤。偏于气虚者用当归补血汤，气血两虚而脾胃虚弱不显著者用八珍汤，在应用上述两方时均可加入神曲、砂仁、陈皮健脾开胃消食之品。

脾胃气虚证，治宜健脾助运，益气养血。常用方剂如五味异功散、补脾汤

心脾两虚证，治宜健脾养心，补益气血。常用方剂为归脾汤。

肝肾阴虚证，治宜滋养肝肾，滋阴填精。常用方剂如左归丸。治疗时还要注意脾胃情况，滋腻厚味容易碍脾，如果脾胃虚弱，运化无力，应先扶养脾胃，后滋养肝肾，或在滋养肝肾中佐以扶脾开胃，同时适减滋腻之品。本证病程日久，宜缓用，不可峻补。

脾肾阳虚证，治宜温补脾肾，壮阳益精。常用方剂如右归丸。此证与肝肾阴虚均为病程日久，由气血两虚发展而成，所以虽然各自偏于阳虚或阴虚，但都气血阴阳俱亏，因此在治疗时应本着“善补阳者必阴中求阳，善补阴者必阳中求阴”，在滋补阴阳精血的基础上，予以温阳或滋阴。同时，也要注意调护脾胃，助运开胃，使生化有源，从根本上改善贫血。

食疗方

1，黑矾、炒黑豆、炒黑芝麻、大枣肉、馒头各120g，馒头上方开口去头，入黑矾，火烤使其熔化为度，另将炒黑芝麻、黑豆研粉放入，用大枣肉拌匀诸药，压成饼状，晒干研末，分80包，每服1包，1日2次，忌茶水。

2，鳝鱼150~250g，当归身、党参各5~10g，生葱、生姜各3~5g，细盐适量，煮熟趁温空腹食鱼喝汤，每日1次，连食5~10日。

3，红枣、黑豆、瘦猪肉适量，煲汤服，每日1次，连服1月。

4，花生衣一撮，红枣、核桃树枝各60g，煎水服，每日1剂，连服20日。

5，海带、紫菜、芹菜各100g，煮熟，入少许盐，当菜食，隔2~3日1服

6，粳米、薏苡仁、百合、莲子肉、山药各20g，大枣10枚，共煮烂粥。婴儿饮服粥饮汤，儿童食粥。

以上诸方均可改善贫血，方6尤适于脾胃气虚证。

另外，补血的食物有：瘦猪肉、蛋类、黄鳝、猪肝、海带、紫菜、芹菜、黑豆、黄豆、黑芝麻、花生、红枣，以及畜禽动物的血、肝等。可适当服食，有很好的辅助治疗作用。

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