一例严重褥疮治疗心得与疗效观察
个人日记
2013年的一个夏季的中午，正在午休的我被一阵阵急促的电话铃声吵醒，习惯的按下接听键然后懒洋洋的问：
你好 请问哪位~~
还没等我说完就听到对方焦急的近似“喊”的声音：医生，麻烦你来一趟啊，我是**村的***；我母亲卧床好几个月了，现在后背有好几处伤口，还有很难闻的味道；
哦~好吧~~我稍等一会就去~等我拿上些药品和器械~~
好的~~医生~麻烦你快些~~
我心想~切~什么大不了的伤口这么矫情~
没办法啊~谁让咱是乡村医生呢~随叫随到呗~家庭医生呗~~唉~~
心里一边埋怨这个矫情的病人打扰了我的午休~~一边熟练地取了几包消毒器械包和一些必备用具药品~~
二十几分钟的行车路程很快就到了这位患者的家中~说实话~很简陋~也很平常的乡村家居庭院~简陋的大门门口栓着一条脏兮兮的卷毛小京巴~敌意滴对我犬吠个不停~看样子假如不是一根不太结实的链子牵扯着它一定会狠狠啃我一口不可~绕过这条“凶悍”的小京巴~穿过用几根腐朽不知道名字的腐朽木柱子顶着几块摇摇欲坠的瓦片门楼~首先眏入眼帘的是一间破旧的像是厨房的北屋和三间八十年代的瓦房西屋，便道旁边还种着几垄好久没有浇灌干蔫的蔬菜~一付贫寒的家庭院落想必院落的主人一定是一个久卧病床的慢性病患者~~
早就等得近似不耐烦的患者家属用催促的有有点哀求口气说：哥啊~你快进来看看吧~~
进屋顺着患者家属所指方向是一间没有门的套间~~只是用一副简陋脏兮兮趴满苍蝇的纱窗随风摇曳着~满屋没有一件像样的家具~有的是满地随处乱扔的药品包装纸和几个熬制中药的破损罐子~虽然时过中午~丝毫没有嗅到一丝午饭饭香的味道~只有一股股空气潮湿夹杂着更多的腐败腥臭味道一个劲的冲击着鼻腔~挑逗着迷走神经、交感神经、舌咽神经直至呕吐中枢~~
满屋杂乱的房间角落的床上侧卧着一位花甲老人~消瘦的脸庞浮肿着~裸露的上下肢也不甘示弱肿胀着~老人听到我问询的话语慢慢睁开无神疲倦的双眼~弱弱的应了一声说明自己对生命存在的渴望~
视触叩听 望闻问切 正常检查结论老人并没有什么严重大碍~生命体征一般~呼气25次左右~脉搏沉 弱~悬浮~心率100次左右 律齐~血压95/55mmhg BS：4.3~~只是数月前的车祸让老人无法站立~行走~导致虚弱 循环不调 并发循环障碍全身浮肿 营养不良导致脏器运化吸收不良~
其实对于乡村医生来说~这种症状和家庭情况的不在少数~一个村庄总会出现像这样情况的几家~检查完生命体征后让患者家属把老人扶过去成侧卧位，然后暴露出伤口的地方，我漫不经心戴上口罩~戴上手套~在消毒包里面拿出一把长长的镊子~然后缓缓的打开敷在伤口上面的一层白颜色的纱布~神啊~见过许多褥疮和各种惨不忍睹的伤口无数的我不由得倒吸了一口臭气~这么大的褥疮还是第一次见到~主伤口是位于腰椎5骶椎的一个长15公分宽9公分的暴露开放性伤口，因为有患者家属自行治疗敷料的遮掩，看不到伤口的深度~另一处伤口位于右侧髂前上棘和髂脊下缘处，髂脊两侧纵行的一条附着黑颜色坏死组织的宽约13*20cm的褥疮~另一块10*22cm的在左侧大腿根部后侧上方，另外一个在臀裂上方一个贯穿主伤口的一个开放性伤口，伤口里面溢出黄颜色的脓性分泌物，
神晕的褥疮,又是多处，打开主褥疮上面的敷料 下面是一块黑色的坏疽皮肤，用镊子轻轻一触就会从坏死皮下溢出油脂坏死汁液，面积这么大，坏死皮下是什么症状吸引着我的好奇心，于是经过家属一致同意，并讲清楚这么大的褥疮和老人的虚弱体质，居高不下的体温 以及褥疮坏死组织液会突发坏死脂肪球阻塞血管引起猝死，居高不下的体温会引起败血症，菌血症..
病人家属看似很晓得此病的厉害，懂得我所说的意思，表态说 医生你尽力吧，看她造化吧 我们不埋怨。其实在我所认识的刀具里面无论管制刀具，厨房刀具，学生削笔刀具，我最神往崇拜的神器就是我手中这把手术刀了，稍微上弯的刀锋，韧性无比的刀尖，锋利无与伦比的刀刃瞬间拉开了坏死组织，随着一股更腥臭的气味充满了整个不大的小屋~一阵阵刺鼻的气味和让人骇然的伤口深度以及腐烂的肉质让患者的几个家属再也控制不了自己的坚强，纷纷跑到外面呕吐起来，瞬间我感觉我的胃迅速膨胀起来，感觉一股气体冲击着咽喉，作呕的感觉让我头昏脑涨，执刀的手微微颤抖着，娴熟一步一步分离坏死组织、粘液条索状物，最不容易分离的要数骨骼附着物，手术刀跟骨骼摩擦所发出的咯咯声响让患者一个家属情不自禁痛哭起来。
手术还算顺利，局麻以后的伤口让病人没有感觉到一丝痛楚，伤口要比我想象的要厉害的多，无论从深度和四周扩散的程度都超过了我的想象，创口小创底大，坏死组织多，并且形成多处坏死瘘灶，看样子很是棘手。
感染伤口而且是黄脓性分泌物大多是厌氧菌感染，消毒药水就要选择对，我的方法是首先用甲硝唑氯化钠250ml彻底冲洗一下伤口，然后用纯净水加高锰酸钾稀释颜色为淡红色冲洗伤口和伤口外周，最后用胰岛素隔日清洗一遍，切记不可用碘伏和过氧化氢 酒精之类的刺激消毒液，因为它们会杀灭一些血管断层段而形成更多的坏死面，从而加重病情。碘伏是络合碘，对油腻的创口或者皮脂腺发达的部位无效或者效果不好 换药消毒对于外科医生来说是最普通的事，然而也是最容易疏忽的事情，一个无菌切口可以因为换药不当而感染；因酒精的刺激而使皮瓣坏死；更头疼的是一些皮肤坏死的创面，要经过漫长的换药才能愈合；而骨外露往往要通过皮瓣才能搞定。换药确有很多讲究，恰到好处的换药往往能化腐朽为神奇。它的意义在于：“石头上能长草”。
消毒以后就要及时敷上带有活血化瘀清湿解毒消肿、生肌止痛的引流纱布，我个人的纱布条是这样制作的：甘草、 黄柏、白芷、 冰片、麝香、 当归、 紫草、 龙血竭、利凡诺、植物油组成的，对于高热我选择的是中药饮片柴胡 茯苓 白术 黄芪 玄参 甘草 防风等十余种类，这么大的伤口除了要每天及时更换敷料还要补足血容量 抗菌消炎，当然了 这个需要输液才可以解决的哦.......
因图片展示在这儿味道太浓所以暂时展示在
☞医苑http://tieba.baidu.com/p/2373535283
...未完待续.......
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我相册有图片展示，可以交流...日志不断更新
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文章评论
轻舞飞扬
再一次感悟医生这个职业的伟大
月夜醉琴人
祝福你：生命的守护神！[url=http://imgcache.qq.com/qzone/em/ve183.gif][img]http://imgcache.qq.com/qzone/em/ve183.gif?pt=3&ek=1&kp=1&sce=0-12-12[/img][/url][em]e163[/em]
月夜醉琴人
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月夜醉琴人
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