霍尔果斯

　　高尿酸血症与痛风

　　高尿酸血症不等于痛风，还没到痛风。很多朋友都有高尿酸血症，但是高尿酸血症高的越厉害，持续的时间越长，最后表现出关节的病变了，就可能变成痛风了。

　　食物里有种东西参与蛋白质的构成，就是嘌呤。嘌呤代谢最后的垃圾产物叫尿酸。我们每天身体里都产生尿酸，产生一定量后，如果身体可以承受，它就排出去了。产生太多了，排出能力低了，尿酸就在体内沉积，存在大关节处。严重的会向内脏发展，可能发生痛风肾。

　　一、痛风绝对是一个跟吃有密切关系的疾病。有的人一顿饭没吃对如喝浓肉汤，关节就肿了，关节病变了。

　　饮食干预不是对所有人都有效。也有一部分人是自己体内产生的嘌呤，不是吃进去的。已经吃的很素，无法再用饮食控制，所以必须用药物控制。担心药物的不良反应不吃药，产生的副作用比不良反应还严重。

　　所以一定要听医生的话，饮食、药物双向控制。是否吃药决定于病情，决定于饮食治疗是否有效，决定于医生对你的判断。

　　预防为主

　　痛风急性发作很痛苦，但是我们可以平时用各种手段控制到不发生或者少发生，减少复发，使得这种痛苦减少或者消失。所以痛风重于防。

　　啤酒是痛风病人绝对不能吃的。

　　豆腐：在病情允许的时候，适当吃豆制品。就是要限制。

　　肉：要限制。不能吃肥肉，量要限制。

　　蜂蜜水：是可以喝的。淡蜂蜜水没问题，浓的蜂蜜水可能促发痛风的发生和反复，所以也要限制。

　　水：是非常好的饮品。

　　牛奶：嘌呤很低蛋白不错钙又能补充，口感又很好，当然可以喝。

　　巧克力：在两种情况吃，一是爬山、野营迷失了方向，救命的时候真能救命。

　　二是解馋的时候吃点。

　　痛风病人涉及到从能量到蛋白、脂肪、糖一系列的禁忌问题。

　　二、营养治疗及预防原则

　　痛风等慢性疾病的营养治疗及预防的七大原则。它既对痛风，也对以痛风为代表的各种各样的疾病。没有痛风的没有慢性病的朋友也要遵守这七条。

　　1、能量

　　能量超标，体重增加。肥胖使发生痛风的几率增大。肥胖需要减肥，但是快速减肥可能引发身体里酮体过多，然后减少尿酸的排泄，对痛风不利，甚至可能促发痛风的发生。所以肥胖的朋友要有一个合理的减肥速度，一周减一斤。

　　2、碳水化合物

　　实际上就是糖。糖分很多种，米饭里有糖、馒头里有糖、白糖也是糖，但是这里的糖不同。

　　碳水化合物不能少，少了以后人的能量从糖来的就少了，但是能量不能少，于是就烧脂肪，一烧脂肪酮体就多了，尿酸排出少了，痛风就可能复发。

　　一个人一天至少保证吃150克的碳水化合物，也就是每顿饭至少有一两的粮食。

　　不能用150克白糖代替150克碳水化合物。白糖是蔗糖，到体内会产生部分果糖，果糖多了会减少尿酸的排泄。所以痛风病人不能大量吃白糖，不能大量吃甜水那种糖。吃的糖指的是多糖，指的是米饭、馒头。

　　3、蛋白质

　　人不能缺蛋白，人体的总蛋白丢失20%，生命不存在了。

　　蛋白质不能多，蛋白质和嘌呤是结合在一起的。蛋白质多了，嘌呤就多。没有蛋白质高嘌呤低的食物。蛋白质超量，很多人伴随着痛风的急性发作就出现了。

　　国家蛋白质标准就是，一个人有多少公斤重，他需要的蛋白质就是多少克。70公斤的人需要蛋白质就是70克。痛风病人降到一公斤0.8克。

　　几个一：一袋牛奶，一两瘦肉，一个完整的水煮鸡蛋，一定量的主食，这四个一加在一起，基本满足一天的蛋白质的需要。如果加上一两豆腐，就取消一两肉。

　　肉的最佳吃法：先煮，倒掉肉汤，煮好的肉再切肉片、肉丝，去炒菜这样可以去掉肉里面30-40%的嘌呤。

　　口味重的调味品，如辣椒油芥末、花椒、大料、胡椒粉，辛辣刺激的东西容易使神经兴奋，这种兴奋是促使痛风病人反复发生的重要诱因。

　　4、酒类

　　嘌呤最高的是啤酒

　　所有的酒都含酒精，乙醇促进吃进去的嘌呤更容易被吸收。酒在体内促发的一些反应产生的乳酸比较多，乳酸和尿酸竞争性的排泄，等于减少了尿酸的排出。喝酒大开胃口，加大了其它肉类油等等副食的摄入。所以酒对痛风患者绝对禁止。

　　5、水

　　咖啡尽量不喝，咖啡因促发神经兴奋，对痛风病人不太合适。咖啡因是脱钙的。

　　橙汁如果不是鲜榨的不好，可能里面还加糖，尽量不喝。

　　茶水如果是浓茶，刺激神经兴奋。淡茶可以，隔夜茶不能喝，茶碱会增大很多。

　　蜂蜜，淡蜂蜜水可以，浓的蜂蜜水坚决不行。

　　牛奶可以，但是不能代替水。喝多了蛋白质超标，钙反而会流失。

　　白开水一天可以喝到2500毫升。如果伴有痛风的结石、肾结石，可以喝3000毫升。

　　慢性肾功能不全的患者，水肿 心衰的病人不能敞开喝水。

　　一天喝水的总量是指食物含的水和饮用的水的总量。食物里产生的水接近1000毫升，体内自生还会产生300毫升，剩下的水大约1500毫升是喝进去的，约三瓶矿泉水。

　　喝水是有学问的，要精细化一点：

　　不要等口渴了再喝。要预防性的喝水，定时间喝水。

　　不要一口气喝下500毫升水。不要只喝一小口水，只能缓解局部的渴，没有喂饱全身缺水的细胞。要缓慢持续的喝200到300毫升水。

　　两个基本时间段你必须喝水：早上起床一定要喝一杯水，晚上睡觉以前必须喝一杯水。

　　放一杯水在床头，中老年朋友晚上起夜的时候回来接着睡前，喝半杯或者三分之一杯水。

　　上班族，每隔2小时喝一杯水。

　　吃饭前半小时可以喝水，但是不要太多。

　　含嘌呤高的食物

　　第一类，嘌呤含量是150-1000毫克：动物肝脏、深海鱼、浓的肉汤肉精，无论在什么情况下，大家都尽量不要吃，绝对禁止。

　　第二类，嘌呤含量是75-150毫克：扁豆、干豆、鲤鱼、鲈鱼、鳗鱼、肉汤，适当吃一点点，不能敞开的吃。

　　第三类，嘌呤含量小于75毫克：芦笋、菜花、四季豆、青豆、鲜豌豆、菠菜、火腿、淡肉汤、花生麦片，相对安全，但是量适当要控制缩小一点。

　　第四类，嘌呤含小于30毫克：奶类、蛋类，奶类、鸡蛋是蛋白质又高、嘌呤又低的食物，痛风病人在急性发作的时候可以吃。

　　酸奶里面有乳酸，到体内后与尿酸排泄竞争，所以酸奶对痛风病人不合适。

　　豆浆比吃完整的豆腐安全的多。

　　果汁饮料最好是鲜榨的。

    于康，男，主任医师，副教授，营养科副主任，硕士研究生导师，兼任《中华临床营养杂志》副总编；中华医学会北京分会临床营养学会副主任委员；中华医学会肠外肠内营养学分会委员及“营养风险、不良、支持与结局”协作组副组长；中华预防医学会健康风险评估与控制专业委员会委员；中国医师协会健康管理及健康保险专业委员会常务委员；中国医师协会循证临床营养学组委员；北京健康协会常务理事；《中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志》编委；《中华健康管理学杂志》编委；《临床药物治疗杂志》编委。
    致力于肥胖症、糖尿病、高脂血症、痛风症、肾脏疾病、外科疾病等各类疾病的肠内营养支持和营养治疗、营养风险筛查及营养评定等。近年从事营养支持对有营养风险患者临床结局的影响等研究。