片叶

从08年进病案室兼管病案，到今天彻底和病案脱离关系，算来已经是五年多了。从今天开始，我再也不需要接触那烦人的病历了。心情不错，所以今天来做个记录。

本来，从今年八月份我交出病案室的钥匙，病案已经和我没有关系了，但为什么我会说“到今天为止”呢？这里有一个小小的插曲。

当年领导要我兼管病案的时候，问我有什么要求，你想啊，我一个门诊医生，平时都不必写住院病历，对病案管理当然毫无经验，自然提不出什么要求来，所以，想来想去，只提了一点要求：既然是兼职，就给我半个人的工钱就OK了，老大说：一个编700，半个编是350元。我说：那不行。我说的半个人的意思是我的工资的一半，我每月实际领1600，半个人就是800。老大稍稍沉吟了一下，然后便答应了。从此我就兼管起了医院病案，按每月800额外领取一份临时工钱，至于绩效之类的，我没想过，也没和老大说过，不晓得老大是否想过这个问题。

大约10年的时候，一个编加到了800，我没有说什么，老大也没跟我说什么，12年的时候，据说有的科室的补编加到了900，我跟老大说了一次，老大跟我解释说是某些科室的特殊情况，并不是补编费增加了，尽管心里有想法，但我还是没多说什么。

绩效涨到14600了，有700已经加进了每月工资里了，我还是没想起来其实是我们的工资涨了，从来没和我兼职病案室的收入做任何必要的联想，绩效涨到16800了，有800已经作为基础绩效常规放在工资里发放了，我仍然没联想到和我的兼职收入有多大的关联，只是隐约觉得我的收入和“半个人”有了某些不对称。第二个16800的时候，偶然与人闲聊，被人“其实是我们的工资增加了”突然惊醒：是啊，不就是我们的工资增加了么？为什么我的兼职还是800？这和我当初说的“半个人”不是有很大差距了么？我突然觉得我吃亏了，于便去找老大，要求加薪，被老大否定了，心里老大不痛快，决定过段时间再去找他，要求加薪，否则咱就不干了。具体时间大约是13年的下半年。

可惜的是，由于某些乱七八糟的事情耽搁，到我打算这几天去第二次找他的时候，他却突然被上面撸了，另派来了一个新的院长，让我憋屈的不行。

人家新领导上台，对我的情况一点也不清楚，总不能人家刚来我就去说这个事情吧！否则人家还不得认为我是在原领导那里说不动，欺负人新来的么？所以我只好又等了2个月，到第三个月的时候，我去找他，他说：老的规矩只能按照老规矩执行，新规定之后，原来的很多补编也都砍了，所以这钱不能加，要加了别人会有意见……等等之类，明显一副公事公办的样子。既然这样，我也不能太委屈自己，我说：那我就不干了，我把钥匙拿来给你。他说：今后病案室必须专人管理，我们已经定下了周某，但现在她们科室人员还没回来，过两个月就可以了，你就帮忙再干两个月吧。见好说歹说都没用，而且对方用了“帮忙”这样的词汇，我也只好硬着头皮答应挂名两个月。但能不去的时候，我是尽量不去病案室，实在忍不住了，就去做点事情，但每次去病案室，心里都是老大不舒服。

这样到了5月份，我又去跟院长说：两个月期满，我现在就把钥匙交给你吧。没想到他竟然说：周某外出学习还没回来，还要两个月，你就算是帮我个人的忙，再干两个月吧。话都说道这份上了，我还能怎么办。那就再领两个月罗。

八月初，我正好有事去了长沙的那几天，周某人打电话给我，问我病案室的钥匙，说是她来接手病案室，回来之后，又过了一段时间，她终于来拿钥匙了，我便当着院长的面把钥匙给了她。从此，我算是离开病案室了。

移交工作表面算是完成了，但是，根据我接手病案室的情况，和两个领导对病案室工作的态度，以及我后来对病案室缺乏热情导致的情况，13年的部分病历我还没有登记上架，14年的病历因为新增电子档案的原因，一个是系统不熟悉，一个是病历首页的弃用造成的打码不便，而领导又没有做必要的指示，也没有适当补贴。

更重要的是，根据2008年湖南省卫生厅《乡村医疗机构医疗文书书写规范及管理规定》：……50张病床可配备并按管理专职人员一名。而我们医院现有病床140张，常住病号120人左右，算2个人的编是完全合理的。我所以一直要求加薪，这也是原因之一，由于领导不认可，所以我也没了必要的兴趣，故而还余下一部分工作，我对此做了说明之后，院长竟仍然要求我做完余下的工作，仅要求周只从八月份的病历开始工作。我真的很生气，据理力争：当年我进病案室的时候，病案室堆积了一年多的病历，我出来的时候，为什么不可以也留下一年的病历？

领导当然也不高兴，说：你都这么大年纪了，我不想说你什么……我接口说：你是想说我不讲理么？我进去的时候剩下一年多病历，我出来的时候也剩下一年病历，算是我不讲理么？

院长说：都领了6400块钱了。

你是说我领冤枉钱么？领多少钱做多少事，怎么算是领冤枉钱？

院长不说话，我也不说话，气氛有点僵。见大家的脸色都不大好看，旁边和他关系挺好的一同事解围说：老李，你钥匙都交了，13年的病历你也别操心了。院长不说话，看样子像是默认。我说，既然这样，那我就交完钥匙了，病案室就没我的事了。然后我便离开了院长办公室。

新院长来的时候，年初便出台了一些政策，也在病历书写和上交上做了明文规定，并且明言现在病案室的病历架需要改善，使我对他充满了期待，便不乏建言。但事实上，关于病案的规定纯属虚设，根本没有下文，说要去病案室实地查看也只是应景之言，其实直到我离开他也没去过病案室。加之年初购买煎药机放的鸽子，和对我要求合理加薪的推搪，我对他已经没有了那份期待。所以，在我看来，无论是哪一任院长，其实都是差不多的，要么是有这个长处那个短处，要么是有这个短处那个长处，换汤不换药，想要兴院荣民，无异于缘木求鱼水中捞月，让人不敢奢求。

尽管我还有些私人东西放在病案室，但因为那地方让我心里不愉快，我一直没搬完，偶尔去过几次，也没大在意新人的工作情况，本月12号，一同事要找份病历，因找不到周，便来找我，问我有没有病案室的钥匙—她应该是知道我有的，因为我当时就说过，我自然要帮这个忙。就因为给她帮这个忙，我便从12号一直忙到今天。

因为在找病历的过程中，我发现，我留下的那些未登记病历，纹丝不动的摆放在原来的地方，八月份之前送来的病历，也都胡乱堆码在病案架上！不管是因为什么，这对我都是一个很大的刺激，我无法接受这可能是因为我的原因造成的乱象，因而我自作主张，要处理完那些病历！让自己过的心安。所以，我用16天的几乎所有空闲时间，登记上架了13年剩下的全部病历！

我没去别的医院参观过病案室，也不了解别的医院是不是完全按照《湖南省病历书写规范》上交病历，但我们医院的情况是，除外内科基本上是1-2个月上交一次病历，外科和妇产科基本上是要到年底才会交来病历的。所以，每到年底，我都得很忙一段时间，常常搞的筋疲力尽，以至对年底工作都有些恐惧了。而他们竟然……是不是太外行了？

病历管理，按照习俗和《规范》的要求，一般程序是整理、装订、编码、登记，然后上架—省略质控环节。我剩下的那些病历，前三道工序都已经完成，内科病历也只有三个月的没有登记，工作量其实已经不大，14年已经交来的病历，只有3箱没有整理装订，估计不到500份，而且14 年的病历全都是打印病历，整理装订都要比原来容易的多，即便把这些做完，其实也不难，只是，由于领导不讲理，我已经没有了必要的兴趣。

以上就是我前面说的插曲。

当年进病案室的时候，里面堆着一年多的未整理病历，我花了三个多月才整理清楚。而且那时医生交病历很随意，09年的时候，还有交07年病历的，这样的情形，一直持续到11年才稍微好点。而这个好点，也是我不惜得罪了不少医生才换来的。实话实说，在这件事情上，当时的领导还是支持了我的，当然，这所谓的支持，就是领导不反对我得罪住院医生。

当时写病历是有报酬的，每份病历每天算2块钱的医生所得，在我的要求下，领导同意不按时交的病历不记收入，我当面否了几次医生让我通融的要求，我知道，人家嘴里不说，心理不定多恨我。但是，我若不这样，就无法让交病历的规矩慢慢变好。事实上，医院拒付的那些钱，没有一分到我手里，对我来说，这就是一“害人不利己”的做法，可我却不得不那么做。经过2年多的时间，这种情况才基本好转，可惜的是，上面的政策这是却改了，使得一切又重新变的混乱。

后来，病历书写和绩效挂钩了，仍然有人一年到头一份病历不交，领导拿他也没办法，因为人家上面有人，得罪不起。

病历质量问题，一直是很多医院头痛的问题，我们医院也一样，每次的病案抽查都是问题一大堆，直到11年我给领导出的一馊主意被采纳，才彻底改变。至于这馊主意是什么，我就不说了，大家心知肚明，只是原来没人在乎而已。大家都知道，上面的那些检查抽查，其实就是个走过场的事，我的主意也就是应付这个过场罢了。

医院病历一直要求三级质控，我们医院原来是谁都不控，我傻乎乎的去质控，最后被人上门指责，我告诉领导领也只是哈哈一笑，说几句安慰的话，从此我也只能不控，同时，我的工作量也轻松了不少。所以，后来一领导告诉我年底上面会来下面医院抽查病历质量要我做些准备的时候，我只得告诉他：……情况就是这样，要是上面领导来问我，我只能实话实说。他说：希望不会抽到我们医院。

另外的许多小问题，我就不一一啰嗦了。

这里，我不妨给自己表功一下。

第一、单从外观上看，本院从有病历保存的90年代以来，我所整理的病历绝对是最好的：外观整齐美观，打码清晰明了，顺序差错不高于3%（规范要求不超过5%），不敢说是全县全市最好的，绝对可以说是全县全市最好的之一！

第二、抽检病历不合格问题，从我的馊主意被采纳的那年起，这三年的抽检全都合格！这是以前从来没有过的。

第三、我从系统数据库找来原始数据，按照老大的要求，第一次确认了每个住院医生到底应该交多少份病历。

第四、我用10个晚上的加班（三晚有三个帮手，七晚没有帮手），完成了病案室搬迁的全部工作，连一句“辛苦”都没有得到。

第五、我用空闲时间，独自整理了16箱装码混乱的老病历（总共22箱）。

我能做到这些，完全是出于自己的性格因素，和领导毫无关系，因为领导们很少会关心这样的事情。

譬如说病案室搬迁的事情吧。

办公室都搬下来半年了，病历架都没有踪影，我好说歹说，就是没人来办，最后我都生气了，才在9个月之后把病历架装上，似乎装那个病历架完全是我个人的事，着急的就我，别的人谁都无所谓。病历架做好了，得搬病历了吧，他们叫来工人搬运，我一边上班一边打招呼，上下来回的跑，最后花了10个晚上，才把搬乱的病历全部归置到病历架上，不仅没有一分钱补助，连一句“辛苦”都没人对我说过，要不是我跟领导说明，只怕到现在都没人知道。

病案室工作的麻烦程度也完全超乎我的想象，光整理装订，就要花去好多时间，有的病历，一个出院日期，就得找好几个地方才能认出来那些阿拉伯数字，有的病历，仅仅整理整齐，就得花3-5分钟，登记时必须要认出患者的姓名，很多病历，要认出那姓名，多数得翻上十来张纸，有的从头到尾你都没法认出来！关于这，我在自己QQ相册的《天书》里披露了一些，有兴趣的可以去看看，看我说的是真是假。

当然，条条蛇咬人，任何工作都有不尽人意的地方。我能把病案室的工作做到这样，就算不被表扬，至少是不值得质疑了，关于这，我在任何人面前，在任何情况下，都可以这么说！

拜拜了，病案！

后记---2014.12.02

正当我打算处理完那些病历的时候，恰好新院长从我办公室门口经过，我便把我的打算告诉了他，我说，就是不给我钱，我也要把那些做完。他说：那要给钱的。

今天正好又看到了院长，我便把我已经完成病案室13年未上架病历的工作做完的事情告诉了他，意思很明显，希望他兑现当时的话，他说，那好。然后便没有了下文，丝毫也不提那个话题。我当时完全没想到会是这样的结果，竟然不知道要怎么说，他在我的不解中离开。

稍后，我打电话给他，提出他当时说要给钱的事情，他问我：你是几月份离开病案室的？我说是八月份，他问：你八月份之前的病历整理完没有？我说：你问这话就太外行了。他说，那等我回来再讨论吧，我现在正要上车去长沙开会。我说那好便挂了电话。

我之所以说他外行，是因为我实在有些生气了，也没打算考虑是不是会得罪他了。第一，他本人是内科医生出生的，而且以前就在我们医院干过好几年，不可能一点也不了解我们医院交病历的的情况，第二，就算不了解我们医院现在的情况，难道他也不了解他后来的那个中医院交病历的情况？

前面几次说到找院长的事情，这里有必要多说两句。

自新院长到任之后，除了平时偶尔碰到，我也特意找过几次，但几乎每次都没找到，问过旁人，有时候说是开会去了，有时候说应该在的，但我却找不到，因为他办公室是关门的，我自然不会去敲那些紧闭着的门，后来的一次，就是和周一起去找院长的那次，上楼之后，也看到院长的门是关着的，我说：院长不在，她说，在的，敲门就可以。一敲门，果然在。我很惊讶：既然在，为什么要关门呢？至少，到现在为止，我仍然无法理解。再有就是院长开会的事情，在我的印象里，新院长除了开会和上下班偶尔能看到，几乎不会出现在医院里，所以，有次上边有人来找我了解医院情况的时候，我就直接跟他们说：你们不要老是把我们的院长弄去开会。

有人跟我闲聊说，我们医院似乎完全可以没有院长，我也正有这样的看法，因为没有院长，我们会照常上下班，解决不了的问题，有院长照样解决不了，我们自己能解决的事情，没有院长一样解决。至于开会，安排一个人专职开会就OK了。

后记2---2014.12.11

    我一直犹豫着发不发这个帖子，转眼十天又过去了，我也看到过院长2-3次，但他没有一次流露过要跟我说什么的神情，所以，我不打算再找他了，我对此不抱希望。