膝关节疼痛的思考与分析（临床要看！）

医学诊疗方法

 
  膝前痛：1、骨性关节炎。2、髌骨软化症。3、髌骨外上方滑囊炎或内上方滑囊炎。4、髌下脂肪垫劳损。5、股四头肌损伤。
3、在其他年龄段，多数为颈肩综合征  4、少数为肺尖部肿瘤引起  5、长期卧床肩关节废用而发作，多见老年人肩关节的三个运动轴:、前屈、后伸；2、内收、外展；3、旋前、旋后（内旋、外旋）患者需要解决的三个运动障碍：1、上举； 2、搭肩；  3、后伸摸背；（1）上举动作：主动肌：三角肌、冈上肌，根据软组织损伤症的原则选用冈上肌为治疗肌（即劳损肌）   拮抗肌：肩胛提肌（因肩胛骨外展的角度与肩关节外展的角度比是1：3，也就是说肩关节外展90度，则肩胛骨外旋30度，其中肩胛骨内上角必然下沉牵拉肩胛提肌）总结：上举动作不能完成我们只治疗冈上肌、肩胛提肌，治疗部位为肱骨大结节、肩胛骨内上角。（2）搭肩动作：主动肌：喙肱肌、肱二头肌，这两块肌肉共用一个起点，即喙突点。拮抗肌：冈下肌、小圆肌    总结：搭肩动作：主要治疗肌肉：肱二头肌、喙肱肌、冈下肌、小圆肌，根据解剖主要治疗点为喙突、肱骨大结节点（3）后伸摸背动作：主动肌：肱二头肌、冈下肌、小圆肌、大圆肌，拮抗肌：肱三头肌、喙肱肌    总结：后伸摸背动作，治疗肌肉为主动肌及拮抗肌的参与肌肉，根据解剖其治疗点为盂下结节、肱骨大结节点、肱骨小结节点、喙突点肩周炎共有5个治疗点：1、肩胛骨内上角点：肩胛提肌  2、大结节点：冈上肌、冈下肌、小圆肌 3、小结节点：大圆肌 4、喙突点：肱二头肌短头、喙肱肌   5、盂下结节点：肱三头肌长头肱骨外上髁处疼痛：（都有提重物疼痛的共性）分析动作：1：端重物疼痛，按肱二头肌损伤治疗  2：扫地疼痛，按肱三头肌损伤治疗 3：倒开水，拧毛巾疼痛，按桡侧腕伸肌损伤治疗    分析疼痛部位：1：肱二头肌损伤疼痛部位位于肱骨外上髁的前下方                  2：肱三头肌损伤疼痛部位位于肱骨外上髁的后下方                  3：桡侧腕伸肌损伤疼痛的部位位于肱骨外上髁尖上心脏病：风湿性心脏病不治，先天性心脏病无效，其余心脏病均可用此方法    超微针刀治疗点：1、T5-6棘突旁左侧2、C 7横突尖上方筋结点，左侧              3、锁骨下窝，前斜角肌的附着点，左侧              4、剑突结节点乳腺增生：超微针刀治疗点；1、T3，4同侧棘突旁;      2、膻中穴附近筋结点腰部疾病：腰部的运动轴：1：前屈：损伤的部位，腰骶三角区。前屈等同于坐位，可引起类似于L5，S1节段椎间盘症状 2：后伸：损伤的部位：腰肋三角区 3：左右旋转：损伤的部位：腰大肌，腹外斜肌。左右旋转等同于翻身动作 4：左右侧弯：腰三横突损伤总结：1、腰骶三角区刀法针法相同，在区域内找结节点治疗。2、腰肋三角区刀法只在L1-2棘突旁松解，圆利针法将针尖向下平刺，针体刺结节点即可。3、腰大肌刀法只在L1-2、L5-S1棘突旁松解，圆利针针法在L4横突尖下方进针，达到阻力干感后，再向下进针2cm即可，目的是避开肾下极。4、腹外斜肌一般用圆利针在肌腹上穿过即可。5、腰三横突综合症一般用刀法在L3棘突旁同侧松解即可。腰大肌损伤：是引起腰椎间盘突出的主要肌肉临床症状：1：翻身疼痛。2：咳嗽等增加腹压的动作会引起腰腿痛。3：在急性损伤时腰部没有具体的压痛点。4：有深在的叩击痛。5：臀部歪向一侧。6：小腿的外侧麻痛。7：膝关节内侧痛。8：早晨不能久睡。9：生理曲度变直，人为垫高腰部形成生理曲度疼痛可暂时缓解。10：可引起结肠炎表现，阳痿、早泄表现。11：腹股沟疼痛。腰椎神经解剖：（类椎间盘突出症）1：L2-3突出：腹股沟疼痛，膝腱反射（+）。2：L3-4突出：大腿前侧疼痛、腰痛、膝腱反射（+）。3：L4-5突出：腰痛、大腿后侧痛、小腿前侧痛、小腿外侧疼痛、拇趾背伸试验（+）。4：L5-S1突出：腰痛、大腿、小腿后侧疼痛、跟腱反射（+）。5：腰骶三角区劳损会引起L4~5 L5-S1节段脊神经后支卡压，产生类似L4~5L5-S1节段椎间盘突出症状。类似L4-5，L5-S1椎间盘卡压症状的病症：1：腰大肌损伤。  2：腰骶三角区劳损。  3：骶结节韧带损。  4：梨状肌损伤。股骨头坏死：1：腰大肌。2：阔筋膜张肌。3：股内收肌。4：腰骶三角。5：股直肌。6：梨状肌。腹股沟疼痛的病症：1：髂腰肌损伤，包括腰大肌和髂肌。                 2：腹外斜肌损伤：腹外斜肌前侧肌纤维形成腹股沟韧带。                 3：股内收肌损伤。                 4：L1-2神经卡压。下肢肿胀病因：1：肾性下肢肿。2：脉管炎。3：血栓。4：腹股沟筋膜卡压。梨状肌损伤：症状：1、坐骨神经卡压症状（神经压迫）：下肢发麻2、间歇性跛行（血管压迫）：间歇性跛行诊断间歇性跛行先要患者行走，以右腿为例：向前走症状明显加重时，除治疗梨状肌还要治疗腰大肌；向后走症状加重时，除治疗梨状肌还要治疗股二头肌；向右侧走症状加重时，除治疗梨状肌还要治疗阔筋膜张肌；向左侧走症状加重时，除治疗梨状肌还要治疗股内收肌。梨状肌损伤的检查：目前教科书上的检查动作设计的不是太科学。我的检查动作：患者侧卧位，患侧在上，屈膝屈髋90度，将髂前上棘、股骨大转子作一连线，为三角形的一个底边，在臀部以此底边画一个等边三角形，其顶点部位即位梨状肌的投影部位，再按软组织损伤特点看其是否有结节压痛，如果有即诊断梨状肌损伤。


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