孤独神

  普通百姓在医院面前就像是“砧板上的肉”，医院说什么就是什么，药往贵了开，不用手术的也可以给你开一刀……太多太多了，有的时候，患者心里也清楚。他们淡忘了希波克拉底的誓言，成了“医商”，罪痕累累，内心挣扎。这里指的是医药代表和医生、医生和护士。各种各样的关系，乱七八糟。在这里可以看见生老病死，看见欲望、利益……，让人体验到了人生的所有内容。……

这是一个缺少监管、各种不透明、不公开的社会，医院只是这个社会这颗大树中的一部分，树根都快烂了，这个大树的枝叶不会好到哪里去的。所有人都是体制的玩偶，体制不改革，自己监管自己，这个社会就没有希望。

一、药品回扣。药品回扣是中国大陆特色，是中国大陆特色社会主义中的一部分。各种奇葩的事情，在国外是不能理解的，在中国大陆都是特色。中国大陆人是聪明的，只是聪明用在钻社会主义墙角、钻制度的漏洞上。几乎每个医生都收过回扣，或多或少而已，收的多的能吓死人，当然收的少的也饿不死人，因为医生还有工资奖金，维持生计足矣。为什么说药品回扣是中国大陆特色？因为只有国产的药品有回扣，进口药是没有回扣的，当然这不是说进口药就是干净的。

药品的回扣是厂家根据药物的价格、用量定的，比例在15~30%之间，抗生素、肿瘤药的回扣比例高一点。也就是说你花100元买的药，其中有20元左右进了医生的腰包。如果这个药的回扣比例小于10%，这个药必死无疑，因为没有医生会用的，除非这个药好用，而且没有替代品，比如说新癀片、云南白药。

药品回扣只是回扣中的一小部分，还有各种手术器械，手术耗材比如心脏支架、人工瓣膜、人工关节等等，总之患者躺在手术抬上用的各种与手术相关的一次性耗材，几乎都有回扣，而且这些回扣比例更高，约在25~50%之间。

这些回扣都是以现金的方式进入了医生的口袋，当然绝大部分是进入了主任的囊中。所以几乎所有的药厂都有两本账，一本是给税务局看的，剩下的那本才是真实的账本。因为回扣这部分钱是肯定不能进入药厂的支出的，所以每个药厂的帐是经不起查的。

进口的药物就很拽，也奇贵，但就是没有所谓的回扣。因为人家的效果好，中国大陆目前用个国产西药几乎都是仿制进口药物的，但疗效、工艺差的是几光年的档次。比如说，同样是都是叫头孢哌酮舒巴坦钠，进口的叫舒普深，比国产的同名、同计量的药效差了很多。所以很多进口药不屑于与国产药物竞争竞争。但是进口药会给医生所谓的赞助，比如说请医生去开会(其实就是旅游)，吃饭报销等等，以各种理由、不直接通过现金的方式“感谢”医生。

二、药物代表。这是一个很中国大陆特色很庞大很尴尬的很神秘职业。因为平时药代只和医生接触，不和患者打交道。其实药代很好辨认，只要看见那些整天不看病还整天在医院转悠、坐在医生旁边陪医生聊天的几乎都是药代。

分析这三类公司的医药代表。外资企业：公司在中国大陆有超国民待遇，智商正常都懂得必须在这里赚取超额利润。外资得天独厚的环境，成就野心勃勃的外国人。国企：比较稳定的人员流动，他们根本没有外资企业这样投资庞大的资金到产品研发身上，所以在市场上会见到，国产药很多都是模仿外国药厂。这样，产品性能没有优势，但要赚钱该怎么做呢?大家懂得。国企就两个字，可怜。没资金研发，政府不支持，导致仿制外资产品。部分优质国企居然同意被外资收购。这说明中国大陆未来医药行业将会是外资企业寡头垄断，影响老百姓的就是定价权将会在鬼佬手上。私企和个体户：更加没学术，更加多的回扣。通过关系发展的销售。私企和个体户是一帮无奈的医药创业人。没办法，想拥有自己的企业，他们只有这样做，代理品种，靠关系，回扣销售。

平时医生接触的药代大部分是底级的，药代是分等级的，一个药品出厂，要经过大区代理、地区代理，医院代理等等，层层扒皮，最后这个药在医院的推广是这些最底层的药代。药代的工作主要是讨好医生，每个月统计医生的药品用量，给医生回扣。讨好医生的方法很多，都是些小恩小惠的东西。药代是个庞大的群体，每一个药物都有药代，用量高的药物每个科室的药代也不一样。所以将来真的医疗改革，药代这个职业消失的时候，会有几百万人失业的。

三、药品采购。药品采购科是医院最肥的科。负责采购的领导绝对是富豪级别的。是个房叔表叔一个级别的。一个药品要进医院，需要说服分管院长、采购科主任、药事委员会等等，当然都是用钱说服的。一个抗生素进医院没有十万八万根本不可能。当然不是进了医院就是万事大吉了，还要给医生推广，更关键的是，每个月都要去采购科进贡，因为得罪了他们，就不进货了，缺货对这个药品的使用是致命打击。

四、器械采购。每个体制内的单位都是一样的，有交易，有需求，就有暗箱操作，也就有回扣。患者和医院变成了买卖关系，患者是消费者，消费者是上帝，而上帝花了很多不明不白的钱。有回扣的不只是药品，大到瓣膜支架，小到伤口敷料，甚至输液器、留置针都有。

五、晋升职称。医生需要五年的时间才有资格晋升更高一级的职称。需要晋升的医生根据量化分排名，也就是说根据你写的论文课题获奖情况，写的著作，专利，等等。医院每年每到晋升的时候会发现很多奇葩的事情。比如说某某人写了n篇SCI,n篇著作，获得好多专利。其实都是假的。只是没人查而已，英语没过六级，写什么SCI啊。这些东西已经有了完整的产业链。

好多医生肯定会接到这样的电话，比如说我是某出版社，要出版一本书，让你挂一个主编或者副主编的名，你只需要交钱就行，书由出版社来负责抄写。这些出版社都是正规出版社，他们可以轻松申请到出书的出版编号。·通常一个主编名额需要一万到两万快钱，副主编八千到一万左右。一个奇葩的主编，他是某传染病医院的，竟然写了一本肿瘤的书。SCI通常是按分数计费的，一分可能要一万到两万块左右。某医院的院长，n多头衔，搞笑的是他是博士导师，写了好多著作，课题无数，他可是一天大夫都没干过。这都是被他的团队包装出来的。

其实每个单位都一样，看看现在这些当官的，哪个没有研究生文凭，不都是买的！所以，写文章好的没有好医生，好医生没有这个时间整天拿着小白鼠做实验，医生是给患者治病的，不是小白鼠。在这畸形的制度下，各种假都成真的了。

六、倒卖病人。医院不缺病人，缺的是床位。所谓倒卖病人，就是这个病人不是这个科的病，把他介绍到指定科室的某个指定医生那里继续治疗，那么这个医生就给一些所谓的感谢费。一个部队医院(地方政府是管不着的)，倒卖病人是明码标价的，通常一个病人五百块。每次看到有些病人在那里白花钱病却越治越差，很痛心，也很无奈。部队医院后台硬，没人敢管。医院，一个见证生死、人性的场所，有人因病垂死挣扎，也有人因利不择手段。

七，开单提成。医生开处方与医院收入、医生个人绩效都直接相关，处方开的越大，收益愈多。有的科室，一个月开出个十几万的提成是经常的事，而这背后是医院、医药代表和医生三者的利益。

八，看人开药。就像看人上菜一样，医生最势利。有医保的、公费医疗的尽量开贵的，或者看着你像有钱人的样子，那就往贵里开，多开一些辅助的营养品。医生平时都会先问是否有医保，如果有会给多开点。当然有时候也会开一些便宜但疗效好的药，如复方丹参片，感冒给开些白云山板蓝根之类的，都属于良心发现，或者一看就是穷人，实在下不了手。

九，繁琐检查。人为繁琐各项检查程序，也许只是感冒，或者其他小伤小病，通过显性症状即可诊断，但也会让患者去做各种检查，一般患者也不会拒绝，毕竟对于健康，大家都很重视。

十，夸大病症。这是一个很有效的招数。一般夸大性的告诉患者可能发生后果，患者由于紧张更容易相信你的处方，甚至主动要求多做各种检查等等。

十一，红包拿来。拿红包众人皆知，不仅是医生，患者也明白其中道理，甚至有患者不给红包，自己都觉得不安心。而红包拿最多的是麻醉科和妇产科。麻醉科的同事，一个月2、3万红包不成问题。

都说“医者父母心”，但这似乎只是医生对自己一种形而上的道德要求罢了。“利”字当前，一切规则都形同虚设。……

急诊科是什么?在成千上万急症患者眼中,它是救命场所。在大量无法转入专科病房的患者心里,它是“没办法的选择”。而对于另一些人,它是免费“养老院”或是物美价廉的“旅店”。如今,“救急救危”的急诊科,已成为医院压床最严重的区域,。2012年11月18日，120急救车拉着患者冯石兰，用了5个多小时才找到急诊病床，之前所去多家医院急诊科均表示没病床。

新京报记者近半个月调查，北京多家医院急诊病床近半存在周转不畅，多被非急症病人，甚至是长年卧床的老病号占用。“这不是个头痛医头脚痛医脚的问题。”面对“急诊新政”，北京多家医院急诊医生坦言，病人急诊屡遭拒，并非仅是医疗道德问题。在大量无法转入专科病房的患者及家属心里，急诊科是“没有办法的选择”。北京多家医院急诊医生表示，以“救急救危”目的设置的急诊科，已成为医院压床最严重的区域，“各家医院里的孤岛”。

记者调查多家医院发现，急诊科病床住着很多老年人。“看看这留观室内，基本全是老病号。这些老病号长年卧床，但都压在急诊科。”多家医院急诊科医生说。北京市卫生局医政处统计，全市66家三级医院中，半数存在老年复杂慢性病患者、终末期慢病患者长期滞留，急救床位紧缺的问题。

2011年，卫生部发布的《急诊病人病情分级试点指导原则（征求意见稿）》，要求对各医院的急诊病人按病情严重程度进行分类治疗，将急诊病人分为濒危病人、危重病人、急症病人和非急症病人，病情严重者优先治疗。“这几乎是空文。急诊留观病床基本被‘三不了’病人占了，治不了的，好不了的，回不了家的，这是急诊科多年存在的问题，”多家医院急诊医生表示，以“救急救危”目的设置的急诊科成了医院压床最严重的区域。

对于急诊患者很难转入专科病房，病人王震说，“这是专科病房的医生故意的。专科病房都会挑病人。”来急诊科之前，王震曾在医院各科室都呆过，深知专科病房的“伎俩”。他说，医院对专科病房的病床周转率有要求，比如三甲医院，收治一名病人，一般10天就要让病人出院，“可能病人入院才两三天，病情刚控制住，医生就会反复找家属谈话，要求出院。”

多名急诊医院透露，专科病房挑选病人时，首先要看病人住院后是否好治，有没有钱，能否及时出院，还会看病人好不好打交道，甚至详细到子女是否有纠纷，“真实的情况是，医生考虑钱的问题比考虑患者的具体病情要多。”……