幽霊

膝关节疼痛在各个年龄段的人群中都比较常见。广东省中医院骨科主治医师曹学伟指出，膝关节是人体中最容易出毛病的关节，而且只有15年左右的“好时光”，同样是膝关节疼痛，发生在不同的年龄表示的意义却大不一样。另外，他还介绍了急性关节损伤的处理方法，提出冰敷比热敷更有利于消肿。

　　反复崴脚可能是旧伤愈合不好

　　　　除了劳损性损伤以外，另一类常见关节损伤就是运动伤。曹学伟指出，关节急性损伤的处理有两大原则，其中一个就是尽量避免移动。 “骨折后，骨头处于不稳定的状态，如果继续移动伤者或者受伤的部位，损伤可能会加重。止动可以减少出血，对以后的治疗产生很多积极的因素。

　　　　很多人都认为，关节受运动伤后如果用冰敷，容易使关节受凉而造成关节炎，用热敷则可以使血管扩张，加速血液循环从而更快消肿。但曹学伟说，从中医的理论来说，急性损伤的早期用冰敷更有利于消肿。“中医理论认为，急性损伤都是‘热性’的，所以说在这个时候用冰敷就刚刚好。”

　　30岁左右膝关节响“警钟”

　　　　曹学伟表示，膝关节的任务繁重，营养又相对较差，所以在人体所有的关节中，膝关节劳损和运动伤发病率都排在首位，“说得‘恐怖’些，我们的膝关节只有15年左右的‘好时光’”，其余的时间里，都会因为不同的原因而出现不同类型的疼痛。

　　　　15岁以前：膝关节处于发育阶段，青春期的生长痛多发在膝关节附近。

　　　　15岁~30岁：膝关节处于“完美状态”，运作起来可以说是不知疲倦。只要不破坏到膝关节组织，基本都感受不到它的存在。

　　　　30岁~40岁：髌骨软骨产生了早期轻度磨损，会出现一次脆弱期，出现短期的膝关节酸痛，持续几个星期到几个月，有的人甚至还会觉察不到。髌骨软骨是人体膝关节内一层3~5毫米厚的透明软骨，可以为膝关节缓冲运动带来的冲击。但由于髌骨软骨没有神经分布，所以在全层磨损前只会在脆弱期拉响一次“预警信号”，在这段时期内要避免剧烈运动。也是从这个时候开始，对膝关节的使用不能再随心所欲。

　　　　40岁~50岁：在走远路之后，膝关节内侧容易出现酸痛，用手轻揉之后会缓解。在膝关节中，半月板的作用是缓冲震动、保持稳定。人体的60%体重都是由膝关节内侧支撑，因此内侧半月板的退变发生也比较早。又因为半月板上有神经分布，在退变过程中人可以感受到酸痛。这个现象的到来提醒人们：该开始保养关节了。

　　　　50岁以上：膝关节会感觉到明显疼痛，这是因为髌骨软骨的“使用寿命”已到，软骨全层磨损，关节炎已经产生。这时候应该节约使用关节，减少剧烈运动，尤其是上下楼梯和爬山，必要时可以使用拐杖来减轻膝关节承受的压力.

一、运动疗法

　　　　1、髌骨抽动法：伤者取卧位，膝关节伸直，主动收缩伤侧股四头肌，使髌骨上移，10次为一组，反复进行2～5组，每天1次，练习时躯干和小腿放松。

　　　　2．直抬腿法：取卧位，膝关节伸直，主动抬举伤肢，10次为一组，反复进行2～5组，每天1次。练习时躯干和健肢应保持不动，伤肢活动范围为0°～90°。

　　　　3．旋转膝法：两足平行开立与肩同宽，膝微曲，头颈端正，下颌微收，含胸拔背，两臂自然下垂，目视前方，意守丹田，自然呼吸，两手扶膝，逆时针或顺时针缓慢旋膝10圈；接着左膝逆时针、右膝顺时针及左膝顺时针，右膝逆时针缓慢旋转10圈；然后两腿曲膝缓缓下蹲至大腿与地面平行，同时两臂前平举，慢慢站起，两臂随之放下，做10次。

　　　　4．站桩疗法：此法简便易行，是增强腿部力量、治疗髌骨劳损极为有效的方法之一。练习时双脚分开，与肩同宽，足尖与膝朝前，然后身体慢慢下降，做高位半蹲，匣膝关节保持在130°左右，要求上体平吱，重心稍靠后，躯干放松自然，头颈正直，呼吸自如，两手臂向前平抬，肩部放松，肘关节微屈，手心向内，双手指相对，中间距离约30厘米，两手心与胸间距离约定40厘米，高不过肩，低不过脐，松胯圆臀，脚趾微抓地，两眼平视前方；站桩时间可以从每次5分钟逐步增加到20分钟，每日练习1～2次，练完后慢慢伸展膝关节，静站数分钟即可。

　　　　

　　　　二、按摩法

　　　　先在大腿下三分之—部位，用轻推、擦摩、揉捏、搓等手法依次反复按摩3～5分钟；再固定在髌骨上，用拇指在髌骨边缘疼痛部位刮50～100次，然后点压委中、膝眼、梁丘、血海、足三里、阳陵泉等穴位，最后以抖动结束，每天进行1～2次。

　　　　

　　　　三、中草药疗法

　　　　将红花30克、生川乌30克、归尾30克、甘草30克、自然铜30克、马前子30克、草乌30克、生姜9克混合放入1公斤酒中浸泡1周。然后将药酒倒在8层叠好的纱布上，湿透为止，放在膝关节部位，盖上塑料纸，用绷带绑好，次日清晨取下。

　　　　

　　　　四、针炙法

　　　　可取阿是穴为主，配合可选血海、梁丘、阴陵泉、阳陵泉等。同时加T、D、P(神灯)照射20分钟。

　　　　

　　　　五、超短波理疗

　　　　每次20分钟，10次为一个疗程。

　　　　

　　　　六、局部封闭

　　　　髌骨周围病点，用醋酸强的松25毫克加0．5％普鲁卡因封闭。

　　　　

　　　　预防措施

　　　　

　　　　一、充分做好准备活动，在练拳前可先做几分钟慢跑及揉腰、压腿、踢腿等，然后再开始练拳，这样有助于机体各器官和系统较快地进入“工作状态”，避免髌骨性损伤。

　　　　二、加强膝关节能力的锻炼，首要的是加强大腿股四头肌的锻炼，如登台阶法，准备活动后，进行登台阶练习，台阶高度30～40厘米，一上一下为一次，10次为一组，反复进行2～5组，每天练习1次。练习时身体正直，两臂自然下垂。

　　　　还有负重蹲起法，方法是身体负重杠铃进行蹲起练习，10次为一组，反复进行2～5次，每天练习1次。练习时躯干正直，充分发挥髋关节和膝关节协同克服重力的作用，不可直腿弯腰，否则影响练习效果，杠铃重量由轻至重，同时可以负重高位半蹲练习。也可做跑斜坡、蹦跳等。

　　　　三、训练应循序渐进，合理掌握运动量，对于初练太极拳者来讲，成套练习时膝部负荷过重，容易受损伤，最好应先练单式，然后再练组合，且不能一味地练难度较大的动作及把架式压得过低，否则会使局部负担过重而造成膝关节损伤。成套练习应在单式练习和组合练习之后，且有一定基础时再进行，这对初学者尤为重要。

　　　　四、遵循拳理、科学练习。练好太极拳首先要讲求拳理，一举手一投足都要合乎规矩。练习太极拳讲究虚实的转换，这种虚与实对掌握身体的平衡、劲力的蓄发，特别是下盘腿部着力的松紧非常重要。如果练拳不明白腿部力量虚实的互换，那么两腿膝关节就得不到休息，打拳时两腿总处于紧绷状态，这样自然很累且有损膝关节。太极拳对膝部动作要求非常严格，如弓步、马步都不能超过同腿的脚尖，实脚的胫骨应相对垂直，不可使小腿倾斜过度，否则会发生膝关节疼痛。太极拳转身时不应转动实脚的脚尖，否则便是硬拧实脚，硬拧时间长了，会损害膝关节，应做到腰带手脚转。

　　　　五、选择适宜的锻炼场地，练习太极拳应选择在平整的草地或松软的黄土地及地毯上练习，避免在水泥地或石板地上练习，以免因发劲震脚时传递外力造成膝部损伤。

　　中国太极网如是说：

　　练太极拳强调全身肌肉放松，关节松开。但这种放松必须建立在保持各关节的正常功能和正确位置的基础上。在肌肉放松的同时，一定要立身中正，进而贯彻顶头悬、含胸拔背、沉肩垂肘、松腰等练拳要求。反之，如果肌肉松懈，姿势又不中正合规，久之就会造成关节损伤。

　　练太极拳时，由于全身重量都由下肢承担，所以少有人诉说上肢疼痛的，说膝关节疼痛者居多。太极拳讲求虚实变换，避免双重，所以有许多动作，都是一足支撑全身体重。如虚步[也称坐步]是最典型的步法，即全体重心落于一足，并屈膝下蹲，另一足虚着地。与单足直立相比较，膝关节负荷有根本的不同，它产生了一个横断膝关节的力P，而P随着腿弯曲程度的增加而增大，以直立为零[图1]。

　　练太极拳姿势越低，膝关节承受的压力越大，必然调动更多的肌纤维参与工作，才能支持膝关节维持支撑。所以我们说，以健身养生为目的，练太极拳姿势高一些为好，不要蹲得太低，也尽量避免一足承重，虚步的两足承重可三七开，即前足三分后足七分。

　　第三个问题是脚的位置。各式太极拳对脚的要求是不同的。例如弓步，杨式太极拳要求，前脚顺，即脚尖向前，后脚外撇约四十五度角；而吴式太极拳要求所谓“川字步”，两只脚尖都朝前，虚步也如此[图2]。如果做错了，就都会造成膝关节损伤。

　　我们先分析膝关节的作用。膝关节不是万向节，它主要的功能是顺着胫骨[小腿]和股骨[大腿]方向向后弯曲，侧向扭动的余地不大。扭动过大就会损伤半月板，而这种扭伤比受压迫更为严重。所以杨式太极拳的虚步要求开裆，使股骨、胫骨和脚尖三者的方向一致。这样做，若左脚在前，就限制了身向左转动的灵活性。所以吴式太极拳把后脚也顺过来，以增加向左转动的灵活性，而又保证了大腿、小腿和脚尖方向的一致性。事情有利就有一弊，吴式太极拳由于两脚都朝前，横向的稳定性就不如杨式，向右转的灵活性也不如杨式。所以吴图南先生又把后脚位置取二者之间，改后脚尖向前为外撇约二十度角。总之，无论什么式太极拳，都不能使膝关节外撇或里扣在脚尖方向之外或之内而呈扭曲姿态，否则会严重损伤膝关节。

　　最后，我们讨论“中正”与“斜中正”问题。

　　杨式太极拳宗师在“太极拳之练习谈”一文中说：“身躯宜中正而不倚，脊梁与尾闾宜垂直而不偏。”吴式太极拳认为，发劲犹如推车，双足脚尖朝前，身躯向前倾，才有力。于是把搂膝拗步等弓步动作的姿势由立身中正改为前倾。这样的改动，有利也有弊，且弊大于利。现在吴式太极拳竞赛套路，把这一改动称之谓“斜中正”。吴图南先生从吴鉴泉先生学习太极拳八年，仔细研讨这一姿势，认为不改为好。其利弊比较如下：在技击方面，身躯前倾，虽然发前冲劲大了，然而重心不稳，易为人乘。在养生方面，吴图南先生长寿，在百岁时曾接待过美国太极拳基金会会长周宗桦先生，周先生问：何以长寿?吴老答“顶头悬也。”吴老生前，任何时候都立身中正，这是数十年练习太极拳养成的良好习惯。此外，立身中正，顶头悬，使得颈椎和脊椎伸展，不压迫脊髓和神经，而身躯前倾，则脊椎骨相错位而压迫脊髓和神经，同时，因抬头使颈椎弯曲，而压迫延髓和神经，久之成病。故吴图南先生之太极拳姿势，除斜飞势等少数特定的姿势外，皆立身中正。

　　太极拳的健身作用人人皆知，但在练习太极拳的人群中，却出现了程度不同的关节损伤。有人对某地坚持练太极拳者做过一次抽样调查，发现近30％的人膝关节半月板有程度不同的损伤。损伤的原因是“练拳时的不正确姿势”。我们在实践中发现，有许多初学者练太极拳的姿势不正确，而更严重的是许多人还以不正确的姿势教授太极拳。这不得不引起大家的重视

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