【转】天朝医疗制度，一朵盛放的奇葩 2014-03-11 黄树毅 医学生
个人日记
南方医科大学大三学生 黄树毅
近期国内医疗界地震不断，震中毫无疑问就是浙江温岭。而如今，杀医（护）事件、打医（护）事件就和连续剧一样，每天上演。这一事件被人称之为推进医疗改革步伐的历史事件。在微博上、空间上、朋友圈上，很多人都在对这件事发表评论，但是这“很多人”，却只是局限于医疗界群体，而医疗界群体，包括医生、护士、医学生。我本身就是一名医学生，在看许多医学生发表的评论的时候，发现大多数人都对这一事件发表了严正的谴责，但是可以看出一点的是，很多人并不了解临床，因此今天就我所了解的，写一篇文章，简述天朝的畸形医疗制度。
我们以培养一名医生的过程列一个时间轴，按照时间轴来叙述。
经历了“千军万马过独木桥”的高考之后，一众学生开始在茫茫校海中挑选自己心仪的院校，一部分学生会义无反顾地选择医科院校，一部分学生会考虑再三后选择医科院校……但无论如何，在正式录取后，他们最后都将面临5年（本科制）/7/年（本硕连读）/8年（本硕博连读）的医学生活。现情况是医学教育存在着三种学制：5年制，7年制，8年制，而在此之前，我国医学教育存在多种学制，中专、大专、本科、本硕连读……这种情况导致我国医疗从业人员水平参差不齐，而不少在此“学制混乱”的年代毕业的医疗人员至今仍活跃在临床一线，问题是，这一批人员确实具备了一定的临床经验，但他们可能并未关注近年最新医学进展，因此其医疗思维、理念、治疗方式的选择上仍旧较为陈旧，而在国人的思维里，“经验论”往往更具上风，这就给以现代医学为主体的医疗改革带来巨大的阻力。
在经过多年的医学教育之后，一众医学生尚未可以进入临床一线，必须经过3年的住院医师规范化培训后，再经过执业医师资格考试后，医学生才可成为医师（住院医师），在工作一定年限后就可考取主治医师资格，而在这期间，还要经过住院总医师的培养过程，住院总医师年限全国各地医院不一。这里要特别提到住院医师规范化培训。在20世纪80年代以前，我国并没有规范的住院医师培训，医学生毕业后直接进入临床而不进入住院医师规范化培训，这就意味着一名专科医师在此之前可能对该科的主要疾病只限于教科书上的理解或者实习轮科的时候遇到的病人，以后的能力和水平相当程度上取决于所在医院的条件。
在20世纪80年代后，我国开始实行住院医师规范化培训。但由于全国各地医院水平参差不齐，致使可提供住院医师规范化培训的基地只有少数，而培训条件也苛刻，受到广大医师的诟病，这就导致了无法在国内大范围推广的后果。如今卫计委出台规定强制所有医学生在进入一线临床前，必须经过3年规培，本意是好的，本质是糟的。
在完成住院医师规范化培训后，并进行了一定时间的临床工作后，医师累积了一定的临床经验，接下来就开始考取主治医师资格。我国对于主治医师资格的获取采取考试的方式，也就是说，在具备一定的工作时间后符合考试资格者，就可报考主治医师考试，考试合格者即可获得主治医师资格。在获得主治医师资格工作一定年限后，便可申请晋升副主任医师，在我国，晋升副主任医师、主任医师须符合一定条件，而在这一系列条件中，重中之重便是“在ISSN、CN专业期刊发表论文XX篇”，也就是SCI数。这也就意味着，一名医师的临床能力如何与其职称并非呈正向相关关系，而其科研能力，更直白一点就是写论文的能力却与职称呈正相关关系。此外，各地晋升条件不一，由各地卫生行政部门制定。
到此，就是一名医生的成长史，那么这个培养过程里，有哪些弊端？
1、学制混乱，扩大招生，压缩学时，致使精英教育成为了量产式教育，而如今却可能遭遇无人报考的尴尬境地；
2、忽视临床能力，SCI唯一论；
3、所谓“住院医师规范化培训”并未如其名，“规范”二字实为“敛财”二字，同时，规培工资低得连饱腹都困难；
4、分科硕和专硕，不明白到底有什么真的好处，就算是专硕，临床能力也未必好的到哪里去。
接下来我们来看看一名医生在医院里会遇到的问题。
1、以药养医：这一现象已经被社会诟病已久，但问题在于，医生也有家，也需要养家糊口，即便是单身，也得养活自己。在工资不高的情况下，怎么保证自己能够活着？
2、分级制度：国家采取三级医院分级制度，三甲医院还要定期审查，这种检查费时费力费钱，除了收钱想不出有什么好处，医生护士为此忙活个半死，还要被各种扣奖金扣工资；
3、自负盈亏：所有的人民医院（及其它公立医院）都是自负盈亏的，国家不但不养医院，而且每年还向医院征税。医生护士不是公务员。医院不仅得养活医生护士护工等医院人员，还得养活卫生局卫生厅行政人员；
4、医保：我国的医保在全球的国家医保政策里绝对是一朵盛放的奇葩。医院的重病人多了，平均医疗费用就会上升，如果平均医疗费用超过了医保定额，政府医保部门打死都不会补助，而是自己承担，也就是说，治疗的重病人越多，医院越亏本。亏本了，洞总得填吧？钱从哪来？医生工资里扣。然后各种基药，要么国产，要么中成。想用好的？不好意思您得自己掏钱；做检查？不好意思您自己要掏一部分钱。中国的医保就是给医生修自行车的钱，却让医生告诉患者我们能修航母；
5、医政一体：医院存在行政职称，而行政支撑在某种程度上会影响正常的医疗活动，用行政命令干涉医疗活动，刘猪蹄就是最典型的了，居然要求黄芪猪蹄汤进入ICU，这不是摆到明要人命么；
6、病人没钱了，医生如果继续用药，医院就亏本，政府打死都不会补助，医生或所在科室受罚，最后还是医生遭殃；
7、平均住院日：虽说缩平是很重要的，确实能够提高医疗水平，但是一棒子打死，都得按照一个标准走，那就太过分了。医院重病人越多，平均住院日就越长，医生治疗的重病人越多，平均住院日就越长，就越会被扣奖金；
8、医院的药品价格、检查价格等价格都是政府物价部门制定的，医院根本没权利私自定价而且在其中获得的利益非常少。
在国外，医生属于高收入人群，而国内不是；
在国外，一位医生一早上最多看10个病人，每人40分钟，而国内一早上上百个，每个最多5分钟，不加号还可能被打；
在国外，医疗投入可占GDP两位数，而国内却只能是个位数；
在国外，看个感冒都得等一个礼拜，照个胸片可以排半个月，而国内你想看就能看，想拍就能拍。
我并非不爱国，但是在医疗方面的某些层面，国外的月亮确实比中国圆。
有人希望国家、体制、社会还有法律换医生一个公平，我想说，你真太TM天真了。
国家在发生杀医案后，除了喊喊口号，没有采取任何有效措施；
体制之下，喂鸡委、中国医师协会只是一副空皮囊，他们顶着为医生服务的帽子却从不为医护做事，除了变着法子敛财，没有作为，更可笑的是喂鸡委掌门人居然还不是医疗界的人。什么医改成功，全是扯鸡巴蛋；
法律，试问国内有哪一部法律保护医护的人身安全了？条例很明确地表示医院死亡的尸体只能运往太平间并火化可是依旧会有暴徒殴打医护？
社会对医护的错误解读，对医护的极度完美主义要求，难道是合理的吗？
我们用自己的生命健康去换取他人的生命健康，而我们的人身安全却不能得到保障；
我们一天工作10+小时，却只能拿到刚好饱腹的工资；
我们用我们的青春去学习专业知识，但却换来种种质疑和媒体的失实报道；
我们的自身价值得不到承认，我们的劳动得不到尊重，可患者却把医疗费用算在我们头上或者医院头上，却不知真正的幕后黑手是谁；
我们传递现代医学观点，可患者却只会盲目流动，迷信专家，一旦迷信受到冲击，则破口大骂甚至大打出手。你们看看张悟本，天天吃绿豆，现在的下场呢；
我们拼命干活，可一旦发生差错，上面就会用各种手段处理我们，扣钱是最常用的做法；
我们值一个夜班忙活一晚，累个半死，才拿那少得可怜的夜班补贴，有谁知道呢？
你可以认为这就是我站在医生的角度发的牢骚，但是你不能否认的是我说的都是事实。没有经历过，就别站在道德角度瞎指指点点，没有经历过没有发言权。
医学生们，你觉得这离你很远吗？你还敢摆出“还远着呢”或者“事不关己高高挂起”的姿态吗？国内医学教育与临床的脱节是的我们只懂得在象牙塔里看窗外的风景，却不知道有无数的前辈在窗下奋力斗争，有的为此还献出了生命。作为最接近医护人员的群体，倘若我们只会喊一喊口号，谈一谈空想，那医护人员最终将孤立无援！今天你不为他们发声，明天悲剧就可能在你身上发生！
医学生【ID:medics】
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近期国内医疗界地震不断，震中毫无疑问就是浙江温岭。而如今，杀医（护）事件、打医（护）事件就和连续剧一样，每天上演。这一事件被人称之为推进医疗改革步伐的历史事件。在微博上、空间上、朋友圈上，很多人都在对这件事发表评论，但是这“很多人”，却只是局限于医疗界群体，而医疗界群体，包括医生、护士、医学生。我本身就是一名医学生，在看许多医学生发表的评论的时候，发现大多数人都对这一事件发表了严正的谴责，但是可以看出一点的是，很多人并不了解临床，因此今天就我所了解的，写一篇文章，简述天朝的畸形医疗制度。
我们以培养一名医生的过程列一个时间轴，按照时间轴来叙述。
经历了“千军万马过独木桥”的高考之后，一众学生开始在茫茫校海中挑选自己心仪的院校，一部分学生会义无反顾地选择医科院校，一部分学生会考虑再三后选择医科院校……但无论如何，在正式录取后，他们最后都将面临5年（本科制）/7/年（本硕连读）/8年（本硕博连读）的医学生活。现情况是医学教育存在着三种学制：5年制，7年制，8年制，而在此之前，我国医学教育存在多种学制，中专、大专、本科、本硕连读……这种情况导致我国医疗从业人员水平参差不齐，而不少在此“学制混乱”的年代毕业的医疗人员至今仍活跃在临床一线，问题是，这一批人员确实具备了一定的临床经验，但他们可能并未关注近年最新医学进展，因此其医疗思维、理念、治疗方式的选择上仍旧较为陈旧，而在国人的思维里，“经验论”往往更具上风，这就给以现代医学为主体的医疗改革带来巨大的阻力。
在经过多年的医学教育之后，一众医学生尚未可以进入临床一线，必须经过3年的住院医师规范化培训后，再经过执业医师资格考试后，医学生才可成为医师（住院医师），在工作一定年限后就可考取主治医师资格，而在这期间，还要经过住院总医师的培养过程，住院总医师年限全国各地医院不一。这里要特别提到住院医师规范化培训。在20世纪80年代以前，我国并没有规范的住院医师培训，医学生毕业后直接进入临床而不进入住院医师规范化培训，这就意味着一名专科医师在此之前可能对该科的主要疾病只限于教科书上的理解或者实习轮科的时候遇到的病人，以后的能力和水平相当程度上取决于所在医院的条件。
在20世纪80年代后，我国开始实行住院医师规范化培训。但由于全国各地医院水平参差不齐，致使可提供住院医师规范化培训的基地只有少数，而培训条件也苛刻，受到广大医师的诟病，这就导致了无法在国内大范围推广的后果。如今卫计委出台规定强制所有医学生在进入一线临床前，必须经过3年规培，本意是好的，本质是糟的。
在完成住院医师规范化培训后，并进行了一定时间的临床工作后，医师累积了一定的临床经验，接下来就开始考取主治医师资格。我国对于主治医师资格的获取采取考试的方式，也就是说，在具备一定的工作时间后符合考试资格者，就可报考主治医师考试，考试合格者即可获得主治医师资格。在获得主治医师资格工作一定年限后，便可申请晋升副主任医师，在我国，晋升副主任医师、主任医师须符合一定条件，而在这一系列条件中，重中之重便是“在ISSN、CN专业期刊发表论文XX篇”，也就是SCI数。这也就意味着，一名医师的临床能力如何与其职称并非呈正向相关关系，而其科研能力，更直白一点就是写论文的能力却与职称呈正相关关系。此外，各地晋升条件不一，由各地卫生行政部门制定。
到此，就是一名医生的成长史，那么这个培养过程里，有哪些弊端？
1、学制混乱，扩大招生，压缩学时，致使精英教育成为了量产式教育，而如今却可能遭遇无人报考的尴尬境地；
2、忽视临床能力，SCI唯一论；
3、所谓“住院医师规范化培训”并未如其名，“规范”二字实为“敛财”二字，同时，规培工资低得连饱腹都困难；
4、分科硕和专硕，不明白到底有什么真的好处，就算是专硕，临床能力也未必好的到哪里去。
接下来我们来看看一名医生在医院里会遇到的问题。
1、以药养医：这一现象已经被社会诟病已久，但问题在于，医生也有家，也需要养家糊口，即便是单身，也得养活自己。在工资不高的情况下，怎么保证自己能够活着？
2、分级制度：国家采取三级医院分级制度，三甲医院还要定期审查，这种检查费时费力费钱，除了收钱想不出有什么好处，医生护士为此忙活个半死，还要被各种扣奖金扣工资；
3、自负盈亏：所有的人民医院（及其它公立医院）都是自负盈亏的，国家不但不养医院，而且每年还向医院征税。医生护士不是公务员。医院不仅得养活医生护士护工等医院人员，还得养活卫生局卫生厅行政人员；
4、医保：我国的医保在全球的国家医保政策里绝对是一朵盛放的奇葩。医院的重病人多了，平均医疗费用就会上升，如果平均医疗费用超过了医保定额，政府医保部门打死都不会补助，而是自己承担，也就是说，治疗的重病人越多，医院越亏本。亏本了，洞总得填吧？钱从哪来？医生工资里扣。然后各种基药，要么国产，要么中成。想用好的？不好意思您得自己掏钱；做检查？不好意思您自己要掏一部分钱。中国的医保就是给医生修自行车的钱，却让医生告诉患者我们能修航母；
5、医政一体：医院存在行政职称，而行政支撑在某种程度上会影响正常的医疗活动，用行政命令干涉医疗活动，刘猪蹄就是最典型的了，居然要求黄芪猪蹄汤进入ICU，这不是摆到明要人命么；
6、病人没钱了，医生如果继续用药，医院就亏本，政府打死都不会补助，医生或所在科室受罚，最后还是医生遭殃；
7、平均住院日：虽说缩平是很重要的，确实能够提高医疗水平，但是一棒子打死，都得按照一个标准走，那就太过分了。医院重病人越多，平均住院日就越长，医生治疗的重病人越多，平均住院日就越长，就越会被扣奖金；
8、医院的药品价格、检查价格等价格都是政府物价部门制定的，医院根本没权利私自定价而且在其中获得的利益非常少。
在国外，医生属于高收入人群，而国内不是；
在国外，一位医生一早上最多看10个病人，每人40分钟，而国内一早上上百个，每个最多5分钟，不加号还可能被打；
在国外，医疗投入可占GDP两位数，而国内却只能是个位数；
在国外，看个感冒都得等一个礼拜，照个胸片可以排半个月，而国内你想看就能看，想拍就能拍。
我并非不爱国，但是在医疗方面的某些层面，国外的月亮确实比中国圆。
有人希望国家、体制、社会还有法律换医生一个公平，我想说，你真太TM天真了。
国家在发生杀医案后，除了喊喊口号，没有采取任何有效措施；
体制之下，喂鸡委、中国医师协会只是一副空皮囊，他们顶着为医生服务的帽子却从不为医护做事，除了变着法子敛财，没有作为，更可笑的是喂鸡委掌门人居然还不是医疗界的人。什么医改成功，全是扯鸡巴蛋；
法律，试问国内有哪一部法律保护医护的人身安全了？条例很明确地表示医院死亡的尸体只能运往太平间并火化可是依旧会有暴徒殴打医护？
社会对医护的错误解读，对医护的极度完美主义要求，难道是合理的吗？
我们用自己的生命健康去换取他人的生命健康，而我们的人身安全却不能得到保障；
我们一天工作10+小时，却只能拿到刚好饱腹的工资；
我们用我们的青春去学习专业知识，但却换来种种质疑和媒体的失实报道；
我们的自身价值得不到承认，我们的劳动得不到尊重，可患者却把医疗费用算在我们头上或者医院头上，却不知真正的幕后黑手是谁；
我们传递现代医学观点，可患者却只会盲目流动，迷信专家，一旦迷信受到冲击，则破口大骂甚至大打出手。你们看看张悟本，天天吃绿豆，现在的下场呢；
我们拼命干活，可一旦发生差错，上面就会用各种手段处理我们，扣钱是最常用的做法；
我们值一个夜班忙活一晚，累个半死，才拿那少得可怜的夜班补贴，有谁知道呢？
你可以认为这就是我站在医生的角度发的牢骚，但是你不能否认的是我说的都是事实。没有经历过，就别站在道德角度瞎指指点点，没有经历过没有发言权。
医学生们，你觉得这离你很远吗？你还敢摆出“还远着呢”或者“事不关己高高挂起”的姿态吗？国内医学教育与临床的脱节是的我们只懂得在象牙塔里看窗外的风景，却不知道有无数的前辈在窗下奋力斗争，有的为此还献出了生命。作为最接近医护人员的群体，倘若我们只会喊一喊口号，谈一谈空想，那医护人员最终将孤立无援！今天你不为他们发声，明天悲剧就可能在你身上发生！
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