≈若水§蓝天≈

菟丝子的作用（答‘杏林正阳问’）

杏林正陽 ：吴老师对菟丝子很钟爱，能讲一下您对菟丝子的独特认识吗？

吴南京答：不是因为我对这味药有什么偏爱，而是菟丝子的作用很独特，不是一般的补肾药可比。

菟丝子历代本草论述很多，如：

《本经》“主续绝伤，补不足，益气力，肥健人，久服明目。”

《雷公炮炙论》“补人卫气，助人筋脉。”

《别录》“养肌强阴，坚筋骨，主茎中寒，精自出，溺有余沥，口苦燥渴，寒血为积。”

《药性论》“治男子女人虚冷，添精益髓，去腰疼膝冷，又主消渴热中。”

《本草新编》“菟丝子正补心、肝、肾之圣药”。

《本经逢原》“其功专于益精髓”。

《本草正义》“菟丝为养阴通络上品”

《本草汇言》“补而不峻，温而不燥，故入肾经，虚可以补，实可以利，寒可以温，热可以凉，湿可以燥，燥可以润。非若黄柏、知母，苦寒而不温，有泻肾经之气；非若肉桂、益智，辛热而不凉，有动肾经之燥；非若苁蓉、琐阳，甘咸而滞气，有生肾经之湿者比也。”

一般的补肾药，偏于补阴的滋腻伤中，偏补阳的燥烈伤精。而有少数几味药，药性和纯，补而能固，不腻不燥，其中最和纯的以菟丝子为最。虽说山药也是补而不腻，但山药没有固肾的作用；山萸肉味酸入肝，过用久服则肝气过强会火化，从而扰动相火反而伤人。地黄、枸杞子等则腻胃伤中；附子、肉桂之属，本就是温散药，不是补阳药，过用附桂之属，无湿则燥血耗精，有湿则反生湿热。

只有菟丝子药性不寒不热，平而和纯。味甘则补，但甘中又微微带有点辛味。所以补而不滞，前人有把菟丝子做饼当茶点来吃的，可见副作用极少。多脂入肾，味甘入脾，带有微辛而通肝。所以菟丝子一药是肝、脾、肾三脏并补之药。

体虚必补，我所接手治疗的病人，大多病程长久，身体虚弱。但补虚没有速效之法，体虚而有病的人，治疗必得有一个较长的时间过程。所以对身体虚弱的病人，在选择补药时，一定要考虑三个问题：

一是脾虚的运化问题；

二是肾气的亏虚问题；

三是气血瘀滞的问题。

现在人社会物质丰富，大吃大喝，生活没有规律，加上西药的抗生素、止痛药、打点滴等乱用，所以脾虚多伤失运。对于症见舌淡、苔白腻、舌边齿痕；脉沉涩浊等脾虚湿阻的病人很多，浙江地处江南，多湿多热，所以选择补药，更要考虑到脾胃的运化问题。

久病必虚，久病及肾。因为肾是藏精之所，对于久病之人，肾气不足，补肾还要固肾。但阴阳是互根互用的，补阳在于阴中求阳，补阴在于阳中求阴。如果一个肾虚病人，选用地黄、附子来调补阴阳，对于一个脾虚湿阻的病人来说，极易生湿热病，常常会造成先前的病没治好，反而多治出一个湿热病来。比如妇科炎症等湿热为患的病人，在有炎症同时还明显的肾虚。治疗时首先是考虑病人体内的湿热问题，在解决湿热毒的基础上来补，同时也是在补的基础上来解决湿热毒，所以选药上就一定要和纯不腻。所以本人治病，只要一见脾虚两虚，虽没见明显的湿阻，苍术、陈皮之属就加以应用，一是理中促进补药的运化增加效果；二是防止生湿，江南的天气潮湿，一定要极度重视。朱丹溪是浙江义乌人，他虽提出相火论，后世为误认为他是养阴，其实从朱氏的整个治疗思路来看，他是保脾胃为第一药务，用药不但不腻，反而偏燥，有兴趣的可以看《古今医案按》关于朱丹溪的病案。那怕是被称为医圣的张仲景，在用地黄补肾时，也参用泽泻、茯苓以去湿。

久病必瘀，体虚必瘀。身体虚弱，气阳虚则无力运血而生瘀；阴血虚则血脉不充而生瘀滞。所以对于补身体之时，一定要考虑到活血化瘀的问题。但活血药多有耗血燥血的副作用，只有当时、鸡血藤等少数几味没有这方面的副作用，所以本人对于体虚而通血脉的，大多选择这两味药。但瘀阻日久，多有化热，针对这样的情况，活血药则又要选择益母草、丹参等带有清凉作用的活血药为宜。应少用红花、莪术等猛药。但在补虚时加用通气血药，让元气通畅起来，才是真正的补，先贤说补而不滞就是这个道理。

针对体虚的病人，千万别去求速效。病人不能急，医生也不能急。

菟丝子针对有湿又见肾虚的病人来说，自然成为很好的选择。针对上述的原因，所以本人补肾，一般以菟丝子为道选。

但因为菟丝子的药性和纯，量少力不足，所以用菟丝子时药量一定要足，同时还要配合其它药一起应用以增加效果。比如肾阳虚时，加配合巴戟天等温而不燥的补阳药，而很少去用燥烈的附子、肉桂，只有阳气很虚，明显的见四肢不温、经脉不通的情况下才会参用附子以回阳，但等到阳气一复，还是去附子而用巴戟天之属；肾气不固则加用补骨脂、覆盆子等，加强固肾效果；偏于阴虚则配合枸杞子，虽说枸杞子也是质润而滋腻的药，但比起熟地还是要好得多，但阴虚多有热，在补养阴精之时配合一些清热药，可以增加养阴效果，所以本人常常会叫病人直接在药里加梨子一起煎服。因为热性是上扬的，而上焦的心肺清宁火气才能下潜于肾中，对于一般的内热来说，清心肺就可。所以本有常用麦冬、百合、丹参等清而不腻的药来清上达到潜阳的目的。只有在内热很过，才用到生栀子、大黄等清泄。

吴南京

2014年4月26日星期六

于浙江金华