六一

老百姓经常爱说一句话，来形容将死之人：『男怕穿靴，女怕戴帽』。

★什么是“穿靴”和“戴帽”？它真的和男女性别有关吗？

★是什么病导致了“穿靴”，一旦到了“穿靴”，人还有救吗？

★一个普普通通的高血压病，为什么最后的结果就是“穿靴”和“心衰”？

为何说男怕穿靴女怕戴帽

★先来看看，什么是“穿靴”。

        双腿和双脚均肿起，尤如穿了一双靴子，是心衰的一种表现，这就是俗称的“穿靴”

★再来看看何谓“載帽”

马季长年的心脏病，“戴帽”情况，已是慢性心衰发展到最后的表现

实际上，无论是“穿靴”还是“戴帽”，都是指人体的循环系统处于非正常状态，而之所以如此，寻根溯源，可以归结到慢性心衰上。这个过程，可以持续几年的时间，因此，这和男女无关，只要发展到脚肿、腿肿、手肿、脸肿，那基本上离挂掉就不远了。

为了更好地理解慢性心衰的过程，我们有必要先了解一下相关的背景知识。
脏，是人体最重要的脏器，被欲为“生命的发动机”。现代医学，把心脏停跳，作为人死的一个重要指标。同时，在中医里，也把心脏称之为“君主之官”，可见心脏之重要。

那心脏的结构如何呢？它是如何工作的呢？下面，我们将用文字、图片和视频来为您解开这些答案。先来看看心脏的结构图。

    

心脏结构图

心脏结构图

心脏是中空的肌性器官，位于胸腔的中纵隔内，其外形近似前后略扁的圆锥体。心尖指向左前下方，心底朝向后上方。心的长轴斜行，与人体正中线成45度角。

心脏的内部分为：右心房、右心室、左心房和左心室四个腔室。

心房位于心脏的上部，心室位于下部；两房之间以房间隔，两室之间以室间隔分隔。心房和心室之间经房室口相通；房室口附有房室瓣，右心房、右心室间为三尖瓣，左心房、左心室间为二尖瓣
右心房与上、下腔静脉相接，右心室发出肺动脉；左心房与肺静脉相接，左心室发出主动脉。

全身血液经上、下腔静脉回流到右心房，再经三尖瓣进入右心室，由右心室射入肺动脉。肺内血液经肺静脉回流左心房，再经二尖瓣进入左心室，最后由左心室射入主动脉，供应全身组织、器官
民间把下肢水肿叫做“穿靴”，把头面部水肿称为“戴帽”。那么，“男怕穿靴，女怕戴帽”，也就是说，如果男人的水肿从脚肿起，女人的水肿从头面肿起，这种说法有科学道理吗？

“穿靴”：当心脏病病人发生心力衰竭时，静脉压升高，毛细血管静脉端压力也随之升高，组织液回吸收减少，过多的液体潴留在组织间隙就会发生水肿。由于重力作用，人体下肢静脉压最高，所以心脏病病人发生水肿最先出现在下肢，即从脚肿起。

“戴帽”：而肾脏病水肿与心脏病水肿的机理不一样。比如慢性肾炎是由于大量蛋白从尿中丢失，使血浆胶体渗透压降低而发生水肿而眼睑等组织疏松的部位组织压力较低，液体更易渗出，因此这些部位的水肿出现最早，也最为明显。所以，肾脏病患者的水肿多从头部的眼睑、颜面肿起。

由此可知，发生在下肢的水肿应考虑是心脏病，而头面部水肿应警惕肾脏病，并非男女区别所致。所以，“男怕穿靴，女怕戴帽”的说法其实与男女无关，而与病症有关。换言之，男女都怕穿靴和戴帽

   

金铁霖
歌唱家金铁霖教授，前不久因心梗住院抢救，虽脱离生命危险，其实从照片上我们还是能看到一些
       脚肿是老人常见的一种现象，引起脚肿的原因很多，不少还是疾病的预兆，因此要认真对待。由于老年人体质下降，新陈代谢开始衰退，脚肿可直接说明心脏开始衰竭。

人年纪大了，脚肿是常见的，主要原因是：脚离人的心脏比较远从动脉过来的血液回不去心脏，所以导致脚部体液聚集过多，产生浮肿。办法简单的有：坐着把脚抬起，高过心脏。

心源性脚肿：这是因心脏功能减退所致，尤其多见于右心功能不全者。这时检查心脏可发现有器质性杂音和心脏扩大等病理性改变

下腔静脉性脚肿：这是由下腔静脉回流不畅而引起的脚肿，常是一只脚先肿。这是由于下腔静脉内血栓形成、盆腔内发生肿瘤压迫下腔静脉所致。

老年人一旦出现脚肿，一定要到医院去进行全面检查，力求查出原因及时治疗。为了便于大家理解“穿靴”和“戴帽”的危险性，我们摘录一录文字资料杜修贤摄影 顾保孜撰文《红镜头中的**》，以帮助我们理解病情。

我们都知道，**最后因心脏病去世的，其实，在他生命的最后几年，我们就已经看到了一些端倪：（1972年）2月21日，美国总统尼克松访华。这是**重病脱险后的第九天。他的脚肿得很厉害，过去的鞋已经穿不进去了。为了准备会见尼克松，工作人员事先特地画了脚样，定做了两双肥大的圆口黑布鞋。尼克松抵京的当天下午，**就在住地会见了尼克松、基辛格等。当客人进门时，工作人员搀扶着身体虚弱的**站起来，向客人们致以问候。**为自己已不能用十分清晰的语言流利地表达意思向客人表示道歉。周恩来向客人解释说，这是因为**患了支气管炎的缘故。而尼克松在回忆录中却判断：“这实际上是中风造成的后果”。尼克松有所不知的是，**的病情实际比他的判断还要严重得多，书房的屏风后放置的就是应急抢救的医疗设备，医护人员正在隔壁的房间内待命。

原定这次会见只是礼节性的15分钟，实际却按照**的意思延长到了一小时零五分钟。在会谈中**是那样地机敏，但会谈一结束，疲惫的他却不得不在沙发上**了30分钟，随后即卧床休息。也许有心人会注意到有关这次会见的报道中没有出现“神采奕奕”、“身体非常健康”一类的用词。
既然腿肿和心衰有关，那什么是心衰呢？

心衰是因心脏排血功能减退，心脏排血量不足以满足全身组织代谢需要的病理现象，又称心功能不全。

正常血液循环的维持，有赖于心脏的正常收缩和舒张，血管的正常收缩和舒张，以及足够的循环血量。 心脏的重要功能，是推动血液循环正常。心脏有很大的储备力，能适应劳动时增加血循环量的需要，若储备力降低，不能太适应额外增加的负担，甚至休息时也不能维持有效的血循环，即为心力衰竭。

心力衰竭，可按发展过程，治疗分为急性，及慢性两种。按发生部位，可分为左心衰竭、右心衰竭及全心衰竭。我们重点研讨慢性心衰。

慢性心力衰竭：慢性原发性心肌病变，可致原发性心肌收缩力减退或心室长期压力或容量负荷过重，可致继发性心肌收缩力减损。早期因心脏有代偿能力，心脏排血量能满足机体休息及活动时的需要这称为潜在性或代偿性慢性心功能不全。

后来代偿调节已不能维持足够的心排血量，这称为失代偿性慢性心功能不全。无论代偿期或失代偿期，均表现水钠潴留及各器官充血（郁血），因此常称为充血性心力衰竭，简称心力衰竭。

慢性心力衰竭多为器质性心脏病的晚期表现，难治性心力衰竭或顽固性心力衰竭，指病情看上严重，经最适宜的治疗仍无效的慢性心力衰竭，多见于晚期或终末期心脏病患者，也可由各种主要心外因素或并发症（如肺部感染、风湿热、感染性心内膜炎、肺栓塞、心房颤动及其他严重心律失常等）所致。那慢性心衰都有哪些早期表现呢？
随着年龄的增长，老年人群中心力衰竭的患病率也会升高。值得注意的是，相当一部分老年心脏病患者，心功能已经不全，却缺少心衰的典型表现或被其他疾病的症状所掩盖，即所谓隐性心衰，故常易被人们忽视。

临床发现，这种隐性心衰约占心衰总数的一半或更多，所以若能从以下的蛛丝马迹中识别早期心衰，并给予早期治疗，对患者的预后非常重要。

早期心衰有哪些蛛丝马迹

★倦怠乏力、失眠烦躁。如果夜间睡眠时有烦躁、失眠，或有冠心病、高血压、肺心病史者出现倦怠乏力、反应迟钝、淡漠、厌食、嗜睡或睡中常醒等症状，可能是脑供血不足引起的，这是心衰的早期 表现之一，最好去医院检查。

★夜间气喘。有冠心病史，夜间睡眠必须垫高枕头，平卧后出现咳嗽气促，并常在睡眠时憋醒，需坐起来喘息一阵才能逐渐缓解，可能也是隐性心衰的表现。

★脉搏快或不规则。心跳加快常是心衰的早期表现，稍加活动脉率即超过100次／分钟，或有心律失常，这些都提示应尽早去医院作心电图和心功能检查。

★夜尿增多。有冠心病、隐性心力衰竭者，在夜间平卧休息时，因心脏负荷相对减轻，心排血量增加，肾灌注血量增加，夜尿也会明显增多，这提示有隐性心衰的可能，应引起重视。

★无痛性心梗。临床发现，心肌梗死时极易发生心衰，约有25％的心梗为无痛性心梗，而这类病人以老年人居多，且最易出现隐性心衰。患者咳嗽痰多、胸闷不适、气短喘息等症状常加重，患者和家属应特别重视，不要认为没有心绞痛，就无心梗、心衰的可能。

心衰还有一些特殊表现，易被误认为其他疾病，也应引起注意。

★纳差、腹胀、腹泻，貌似胃肠炎。这种情况主要见于右心衰。 由于右心回流血液受阻，使体循环的静脉压升高，导致胃肠道、肝、 胆等内脏瘀血，患者出现食欲不振、腹胀、恶心、呕吐等症状，病情严重者还可因胃肠平滑肌缺血性痉挛而导致腹痛、腹泻。如果不详细询问病史及查体（右心衰一般有肝大、下肢浮肿、颈静脉怒张等阳性体征），很容易被误诊为慢性胃肠炎等消化道疾病。

★尿少、浮肿，貌似肾脏疾病。心衰病人由于心排血量降低， 体循环瘀血，有效循环血量减少，肾血流不足，而导致24小时总尿量减少，夜尿相对增多。但与肾脏病不同的是，心源性水肿多从人体的足踝、小腿等下垂部位开始，而肾性水肿常常首先出现在面部。另外，心源性水肿病人尿常规多正常，且同时伴有心衰的其他症状和体征。

★情绪或精神异常，貌似老年性精神病或脑病。有些老年心衰患者精神症状表现突出，如头晕、失眠、烦躁不安、幻觉、谵妄、意识不清甚至昏迷等，这主要是由于老年人都存在不同程度的脑动脉硬化及脑供血不足，在心衰时由于心输出量下降，则脑缺血症状会进一步加重。另外，由心衰继发的水、电解质紊乱，引起脑代谢异常也是导致精神障碍的一个重要原因。如不注意鉴别，很容易被误诊为老年性精神病、脑卒中、脑肿瘤等。

★咳嗽、气喘，貌似气管炎、哮喘病。左心衰最初多表现为频繁干咳或胸闷气喘，活动及劳累时尤甚；也有的在夜间突然被憋醒，呼吸短促，被迫坐起后症状才逐渐缓解。这是由于左心衰导致肺瘀血及支气管黏膜水肿、分泌物增多，使呼吸道通气受阻所致。由于老年人多有慢性支气管炎、肺气肿等慢性肺部疾患病史，因而当心衰以呼吸道症状为突出表现时，易被误诊为支气管炎或哮喘发作。区别在于心源性咳喘与体位关系密切，卧位时症状重，坐（立）位时症状减轻，并且常常在夜间发作。

除了早期表现以外，那慢性心衰还有哪些深度的表现呢？
发生功能障碍的心室，不同临床表现亦不同。左心衰竭的表现主要是肺瘀血肺水肿所致，右心衰竭的临床表现，主要是体循环静脉瘀血，及水肿所致。因此，前面所说的“穿靴”，主要是右心衰竭。

①左心衰竭，多见于高血压病主动脉瓣病变，二尖瓣关闭不全，冠状动脉粥样硬化等，主要表现有呼吸困难，是最早出现的症状。初期仅发生于较重的体力劳动时，休息后可消失。随着病情加重，较轻的体力劳动即可引起呼吸困难，严重者休息时亦可出现，平卧时感呼吸困难，于是采取高枕位，较重者取半坐位乃至被迫坐起，借以减轻呼吸困难，这称为端坐呼吸。

夜间阵发性呼吸困难，是左心衰竭早期的典型表现。常在睡眠时发作，病人于熟睡时突感窒息而醒，被迫坐起，呼吸急促，重者发作时可出现紫绀、冷汗、咯粉红色泡沫痰、肺部有哮鸣音及肺湿性啰音，这称为心脏性哮喘。病理变化为肺水肿、血管内静水压超过胶体渗透压时，血清渗入肺组织间隙，进一步从组织间隙通过肺泡上皮浸入肺泡，或进入终末小支气管，后再到达肺泡而引起肺水肿。

肺水肿亦可由其他疾病引起，如中枢神经系统疾病（脑出血脑外伤颅内感染）、有害气体吸入、有机磷中毒、成年人呼吸窘迫综合征、及高原病等，应加鉴别。体检可见心脏扩大，肺动脉瓣区第二心音亢进，心尖部可听到舒张期奔马律，这也是左心衰竭的早期表现之一。

肺部有湿啰音，多在两肺底部，分布部位可随体位变化而改变，可出现交替脉(节律正常而交替出现的一强一弱的脉搏)，可见原发心脏疾病的体征。

②右心衰竭。右心衰竭，多继左侧心力衰竭而发生。出现右心衰竭后，因右心室排血量减少，肺充血减轻，呼吸困难即减轻乃至缓解，多见于左心功能不全所致。

肺郁血及肺动脉高压及肺气肿、肺纤维化、肺动脉狭窄、心肌疾病等三尖瓣狭窄，使右心房排血阻力增加，三尖瓣关闭不全，均可致右心衰竭。

单纯右心衰竭，多见于急性或慢性肺原性心脏病，主要病理变化为体循环及门脉循环郁血，上腹部胀痛是较早出现的症状之一，可伴食欲不振，恶心、呕吐、及上腹部压痛，此与腹腔内脏充血，及肝脾充血有关，颈静脉怒张，是右心衰竭较明显症状之一。肝颈返流征阳性(压迫肿大的肝脏时，颈静脉充盈加剧)。

水肿是右心衰竭一个较晚的表现（开始“穿靴”）。水肿分布的部位受体位的影响，严重者可有胸水、腹水、以右侧胸水多见。进展快速或长期的右心衰竭可出现黄疸伴转氨酶增高，长期右心衰竭，可导致心原性肝硬变肿大的肝脏变硬压痛，肝颈返流征反不明显，尚可见腹水。

长期右心衰竭静脉血氧降低，可有周围型紫绀。晚期病例可有营养不良、消瘦，甚至恶病质。除原有心脏病体征外，可有右心室扩大的表现，如心脏搏动弥散或胸骨左缘～肋间抬举性搏动，并可听到舒张期奔马律；可在三尖瓣区听到收缩期吹风样杂音，吸气时增强这是由于右心室显著扩大，导致三尖瓣相对性关闭不全所致。
前面我们已经说了很多心衰的问题，但是，我们没有说明，这心衰到底是怎么得的呢？好好的一个人，怎么会心衰了呢？这里我们不得不提及高血压。

高血压，这是一个常见病，几乎每个人都知道。但是，有人真正重视过高血压吗？没有！为什么没有呢？因为我们血压高了，吃点药就下来了，而且医生还告诉我们，高血压治不好，让终生服药，所以，不被我们重视。但是，如果我们心衰了，再让你吃药，还管用吗？那基本上什么药也不管用了。

那高血压和心衰到底是什么关系呢？高血压是因，而心衰是果。高血压发展到最后的结果，必然是心衰。

西医对高血压的认识和治疗很简单和直接，不问原因，血压高了，降下来就行了。因此，很多治疗高血压的药就是扩张血管。想想也是，同样的压力，管径粗了，压力自然就降下来了。但是，人体的血管，就像皮筋一样，如果你总扯，总有一天，它会老化和变脆的其结果就是动脉硬化，再发展就是心梗，为缓解心梗，就上支架。因为你还继续扩张血管，再发展就是心肌肥大，再发展就是心脏收缩无力，再发展就是心衰，再发展就是“穿靴”，再发展就是“戴帽”，再发展就该挂了。就是这样一步一步走过来的。

当我们在吃降血压药的时候，你会想到心衰吗？绝对想不到，要想到了，你就不会对高血压莫视了。那中医是如何认识高血压的呢？

①肾虚型：高压140,低压90－－－－－主要表现为低压不高，压差大
②血粘稠型：高压150,低压110－－－主要表现为，低压高，压差小
③混合型：高压160,低压120－－－－主要表现为，高压也高，低压也高，压差小

对三种类型高血压的调理方案：

肾虚型：得了高血压的人，医生多半都是建议休息几天就OK了，为什么休息一下血压就降下来呢？实际上，肾虚型高血压，多半是给累的，就是工作玩命干的结果，你只要不玩命干，注意休息，血压自然就会降下来了。但现在这个社会，有谁不玩命干呢？同时，补充一些营养，比如枸杞之类的，可以平肝补肾。

血粘稠型：这部分人的血压高，多半是因为饮食不注意，导致血液太稠了，心脏推动起来有困难，所以，就需要加大功率，从而造成心脏的负担加重，而导致的血压高。这部分人，多半需要清血，把血液变稀了。

混合型高血压：对于这部分人，既要清血，也要休息，通经络，补充营养。健康生活 微信号：jksh956

血怎么清？很简单，就是喝汁；通经络怎么通，那就是按摩；肾虚怎么办？休息＋运动＋营养。这些方法，本站都有过详细介绍。大家只要认真看看就行了。

这里提醒各位，有长期高血压病的朋友，千万不要再把药当饭吃了因为吃到最后，就是“穿靴”和“戴帽”，到了那个时候，神仙也救不了你，因为你的心已经大大地坏了！这是我切身的体会。血泪经验的总结！！！