请叫我女王陛下。

无菌技术操作原则： 1 环境的要求：无菌操作前30min停止打扫，开窗通风。  

2 操作者应注意自身的清洁，衣帽整洁，修剪指甲 洗手 戴口罩  

3 无菌物品和非无菌物品应分开放置；无菌包外要注明物品的名称灭菌日期 ，无菌包在未污染的情况下，保存期一般为7天，过期或受潮应重新灭菌

4 用无菌持物钳去用无菌物品；手臂应在腰部水平以上；操作时 不可面对无菌区咳嗽 说话。无菌物品一经取出，不可放回无菌容器内。无菌物品不可再空气中暴漏过久。无菌操作中，无菌物品疑有污染或已被污染时，应更换或重新灭菌

5一套无菌物品，仅供一位病人使用

口腔护理注意事项：1、擦洗时动作要轻，特别对凝血功能差的，要防止碰伤粘膜及牙龈。

　　2、昏迷病员禁忌漱口，需要张口器时，应从臼齿处放入（牙关紧闭者不可暴力助其张口）。擦洗时须用血管钳夹紧棉球，每次一个，防止棉球遗留在口腔内，棉球不可过湿以防病员将溶液吸入呼吸道，发现痰多时要及时吸出。

　　3、对长期使用抗生素者，应观察口腔粘膜有无霉菌感染。

　　4、假牙不可浸泡在酒精或热水中，以防变色、变形或老化。

5、传染病员用物按隔离消毒原则处理。

褥疮的分期及处理：根据褥疮的发展过程，轻重程度不同，可分为三期：

　　（一）淤血红润期局部皮肤受压或受潮湿刺激后，出现红、肿、热、麻木或触痛，有的无肿热反应。

　　此期应采取积极措施，防止局部继续受压，使之悬空，避免摩擦潮湿等刺激，保持局部干燥，增加翻身次数。

　　（二）炎性浸润期如果红肿部继续受压，血液循环得不到改善，受压表面皮色转为紫红，皮肤因水肿变薄而出现水疱，此时极易破溃，显露出潮湿红润的创面。

　　护理重点是保护皮肤，避免感染。除继续加强上述措施外，对未破的小水疱应减少摩擦，防感染，让其自行吸收；大水疱用无菌注射器抽出水疱内液体（不剪表面）后，表面涂以2%碘酒或用红外线照射，每次15分钟，保持创面干燥。

　　（三）溃疡期静脉血液回流受到严重障碍，局部淤血致血栓形成，组织缺血缺氧。轻者浅层组织感染，脓液流出，溃疡形成；重者坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。感染向周围及深部扩展，可达骨骼，甚至引起败血症。

　　此时应清洁创面，祛腐生新，促其愈合，根据伤口情况给予相应处理。

预防压疮发生的护理措施有哪些？

（1） 避免局部组织长期受压：定时翻身、保护骨隆突处和支持身体空隙处、正确使用石膏、绷带及夹板固定（1 分）

（2） 避免摩擦和剪切力的作用　　

（3）避免局部潮湿等不良刺激

（4）促进局部血液循环全范围的关节运动；经常检查、按摩受压部位转自　　

（5）改善机体营养状况

鼻饲法注意事项 1、插管动作应轻稳，特别是在通过食管三个狭窄处时（环状软骨水平处，平气管分叉处，食管通过膈肌处），以免损伤食道粘膜。

　　2、须经鼻饲管使用药物时，应将药片研碎，溶解后再灌入。

　　3、每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2小时，温度38℃-40℃。

　　4、长期鼻饲者，应每天进行口腔护理，胃管应每周更换（晚上拔出），翌晨再由另一鼻孔插入。

高热病人的护理措施：（1）降低体温 可选用物理降温或药物降温的方法。行降温措施后30 分钟后应测量体温　　

（2）加强病情观察 生命体征、伴随症状、原因及诱因、治疗效果、饮水量等

（3） 补充营养和水分 给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物。鼓励多饮水　　

（4） 促进病人舒适 休息、口腔护理、皮肤护理

（5）心理护理

导尿术的目的

    1.为尿潴留病人解除痛苦；使尿失禁病人保持会阴清洁干燥。

　　2.收集无菌尿标本，作细菌培养。

　　3.避免盆腔手术时误伤膀胱，为危重、休克病人正确记录尿量，测尿比重提供依据。

　　4.检查膀胱功能，测膀胱容量、压力及残余尿量。

　　5.鉴别尿闭和尿潴留，以明确肾功能不全或排尿机能障碍。

　　6.诊断及治疗膀胱和尿道的疾病

导尿的注意事项

    ①用物必须严格消毒灭菌，并按无菌操作进行，以防感染。

　　②导尿管如误入阴道，应更换导尿管后重新插入。

　　④选择光滑和粗细适宜的导尿管，插管动作应轻慢，以免损伤尿道粘膜。

　　⑤若膀胱高度膨胀，病员又极度虚弱时，第一次放尿不应超过1000ml，因大量放尿，可导致腹腔内压力突然降低，大量血液滞留于腹腔血管内，引起血压突然下降，产生虚脱。此外，膀胱突然减压，可引起膀胱粘膜急剧充血，发生血尿

大量不保留灌肠的目

    ①刺激肠蠕动，软化和清除粪便，排除肠内积气，减轻腹胀。

　　②清洁肠道，为手术、检查和分娩做准备。

　　③稀释和清除肠道内有害医学教|育网搜集整理物质，减轻中毒。

　　④为高热病员降温。

大量不保留灌肠法的注意事项：

    1、掌握溶液的温度、浓度、流速、压力和溶液的量，遇伤寒病员灌肠，溶液不得超过500毫升，压力要低（液面不得超过肛门30厘米）。

　　2、如为降温灌肠，可用28-32℃等渗盐水或用4℃等渗盐水，保留30分钟后再排出，排便后隔半小时再测量体温并做好记录。

　　3、肝昏迷病员禁用肥皂水灌肠，以减少氨的产生和吸收。

　　4、指导病员建立正常排便习惯，多食蔬菜水果，多饮水和加强运动。

　　5、灌肠中随时观察病情，发现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气急，应立即停止灌肠，并通知医生。

　　6、禁忌症、妊娠、急腹症、消化道出血病员不宜灌肠。

青霉素过敏性休克的处理

　  1.立即停药，就地抢救，让病人平卧。可采取中凹卧位。

　　2.立即皮下注射0.1％盐酸肾上腺素0.5～1ml，小儿酌减。如症状不缓解，可每隔30分钟皮下或静脉注射该药0.5ml。

　　3.给予氧气吸入。呼吸抑制时，肌内注射可拉明、洛贝林等呼吸兴奋剂。如出现呼吸停止，应立即进行口对口人工呼吸或插入气管导管借助人工呼吸机辅助或控制呼吸。遇有喉头水肿引起的窒息时应尽快做气管切开。

　　4.应用组胺类药物。

　　5.静脉滴注10％葡萄糖溶液或平衡溶液以扩充血容量，如血压仍不回升，可按医嘱给予多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注。

　　6.如心跳骤停，应立即进行复苏抢救。

　　7.密切观察病情，如面色、神志、呼吸、脉搏、血压、尿量等并作好记录。

输液反应及处理方法

1、发热反应

　　处理：

　　①输液用具做好去除热原的处理。

　　②减慢输液速度或停止输液，并通知医生处理。

　　③对高热病员给予物理降温，必要时，给抗过敏药物或激素治疗。

　　④保留剩余溶液和输液橡胶管送检验室做细菌培养。

2、循环负荷过重（肺水肿）

　　处理：

　　①立即停止输液，通知医生处理。

　　②病员取端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。

　　③加压给氧，可使肺泡内压力增高，减少肺泡内毛细血管漏出液的产生。同时氧气经过20-30%的酒精湿化后吸入，酒精能降低肺泡泡沫表面张力，使泡沫破裂消散，改善肺部气体交换，迅速减轻缺氧状况。

　　⑤按医嘱给用镇静剂和抗血管药物及毛地黄等强心剂

　3、静脉炎

　　处理：

　　①严格执行无菌操作，避免对血管刺激性大的药物溢出血管外，并有计划地更换注射部位。

　　②抬高患肢，局部用95%酒精或50%硫酸镁行热湿敷。

　　③超短波理疗。

　　④如合并感染，根据医嘱给抗生素治疗。

4、空气栓塞

　　处理：

　　①立即让病人左侧卧位，有利于气体浮向左心室尖部医学教`育网搜集整理，避免阻塞肺动脉入口。

　　②氧气吸入。

　　③加压输液、输血时，严密观察，护士不得离开病房。

常见的输血反应与处理原则：

    1、发热反应：

　　发热反应轻者，先减慢输血速度，若症状继续加重，应立即停止输血并通知医生，撤下输血器注明“输血反应”，查究原因并对症处理（高热给予物理降温，寒颤者保温），遵医嘱应用抗过敏药物，严密观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化。

　　2、过敏反应：

　　除按发热反应处理外，按过敏性休克抢救；有呼吸困难者，给高流量吸氧，喉头严重水肿，协助医生作气管切开。

　　3、溶血反应：

　　这是输血反应中最严重的一种，一旦发现，应立即停止输血并通知医生，保留余血和病员血标本，重作血型鉴定和交叉配血试验，双侧腰部给予热敷，以解除肾血管痉挛，保护肾脏；碱化尿液，以增加血红蛋白溶解度，减少沉积，避免肾小管阻塞，遵医嘱静脉输碳酸氢钠；对尿少、尿闭者，按急性肾功能衰歇处理，纠正水电解质紊乱，防止血钾增高，酌情行血浆交换（严重贫血者先输同型血）；严密观察血压、尿量、尿色的变化。

吸氧的注意事项：

①严格执行操作规程，注意用氧安全，切实做好四防（防震、防热、防火、防油）。搬动时避免倾倒、撞击。氧气筒应置阴凉处，周围严禁烟火和易燃品，至少距火炉5米，暖气1米，氧气表及螺旋口勿涂油，也不可用带油的手拧螺旋。

　　②气开关使用氧气应先调流量后应用，停氧时应先拔出导管再关闭氧气开关，以免一量关错开关，大量氧气突然冲入呼吸道而损伤肺部组织。

　　③在用氧中，经常观察缺氧状况有无改善，氧气装置有无漏气，是否通畅。用氧医学教|育网搜集整理者，应每日更换导管1～2次，并由另一侧鼻孔插入，以减少对鼻粘膜的刺激。

　　④氧气筒内氧气不可用尽，压力表上指针降至5公斤/平方厘米时，即不可再用，以防止灰尘进入筒内，于再次充气时引起爆炸。

　　⑤对未用或已用完的氧气筒，应挂“满”可“空”的标志，以便于及时调换氧气筒。

洗胃的注意事项

    1.对于急性中毒者，应从速采用口服催吐法，减少毒物吸收。

　　2.毒物不明时，应抽取胃内容物，及时送检，同时选用温开水或生理盐水洗胃，毒物性质明确后，再采用对抗剂洗胃。

　　3.强腐蚀性毒物中毒时，禁止洗胃，并按医嘱给予药物及物理性对抗剂，如牛奶、蛋清、米汤、豆浆等保护胃粘膜。

　　4.昏迷病人洗胃时，采用去枕平卧，头偏向一侧，防止分泌物误吸，而引起窒息。

　　5.严格掌握每次的灌洗量，即300～500毫升。

　　6.洗胃中密切观察病情变化，配合抢救。若出现腹痛或吸出血性液体、血压下降等症状，立即停止洗胃，并通知医师，积极处理。

　　7.幽门梗阻病人，应饭后4～6小时或空腹时洗胃，并记录胃内潴留量。

　　8.电动吸引器洗胃时，应保持吸引器通畅，不漏气，压力适中。