肩胛间区疼痛是临床上常见的症状，多数的肩胛间区疼痛是颈椎病，或者是胸椎并的一个症状。患者疼痛久者可迁延几年甚至几十年，疼痛甚者有患者常怀疑是否得了什么癌症一类的绝症。过去我常采用小针刀、刺血拔罐、封闭等方法治疗，疗效也还不错，但是对于一些病程久者或者是疼痛甚者往往存在见效慢或者愈后易复发等问题。
研究整脊之后总是想从整脊的角度解决这个问题。肩胛间区若分成上中下三点，肩胛上区受五六颈椎之间第六颈神经支配，肩胛中区受六七颈椎之间第七颈神经支配，肩胛下区受第七颈椎和第一胸椎之间第八颈神经支配。根据以上这些神经支配区域采用调整相应颈椎来治疗相应的肩胛间区疼痛，多能收到立竿见影之效。其中有几例肩胛下脚疼痛的患者，疼痛剧烈，彻夜不能眠，通过调整颈七胸一收到了很好的疗效，一两次即可痊愈。当然，肩胛间区疼痛的病因不仅仅是颈椎病而引起，胸椎并或者是一些内脏疾病的牵涉或者受凉劳损等也能引起，临床中应辨证施治。
肩胛部疼痛--法简效宏
1,按患侧胸前与肩胛对应部位的痛点,找到特痛点按5-10分钟;
2,按健侧尺泽穴5-10分钟.
效果:点按胸前痛点,点到痛止.(从阴引阳,)治体外侧病点按尺泽有加强疗效之功,这是我近年摸出的一点经验.急性发作患者均两次治愈,四个月患者三次治愈,两年患者五次不再疼痛。
肩胛骨调整以及杂谈
最近又读了姚君弘先生的《痛证及相关病症的病因及手法治疗》几遍，发现我平时不太有思路的肩胛骨的调整，有了不错的效果，有了好东西就和大家分享下
1。他是通过上臂两种极限姿势来带动肩胛骨运动的，一种是患者俯卧，上臂的向前向上抬，抬到极限。术者扶住其肘关节，稍稍用力上抬，保持15秒。
2。患者依然俯卧，患者手臂后伸到极限位置。手心向下向前，曲肘，术者依然扶住其肘关节，稍稍用力上抬，保持15秒。
基本上这两个伸展做完以后可以马上使肩部的肌肉放松，肩胛骨内上角的疼痛也锐减或者消失，无需刻意按摩。
颈椎和胸椎的交界处，一直比较难搞，我想了一段时间，我们可能都犯了一个错误，把关节锁住了，以至于我们无法调整。在看台湾林两传医师的手法以后，我就模仿他的手法，让患者放松的方式来调整，术者也放松的手法，极度 的伸展，各个方位的伸展，然后你稍稍给患椎一个相反方向的力量，卡卡就全都松动了，其实也许就是这样，关节在不知不觉中错位，我们也能在不知不觉中复位，一点都不难，我们想的都太复杂，不需要那么复杂，也许就是大道至简。
推拿治疗肩胛骨内测缘疼痛的个人体会
肩胛骨内测缘疼痛是临床上非常常见的痛症之一,其原因是多方面的,本篇仅讨论背部软组织和关节的某些伤科疾患,如 胸椎小关节 肋椎关节 肋横突关节的错缝,滑膜嵌钝,背部筋膜炎,肩胛提肌 菱形肌 斜方肌 等的损伤.强力外力导致的骨折或软组织撕裂除外.
临床上一般的基本检查和问诊可排除某些内科急病 等 引起的背部疼痛.至于小关节紊乱或滑膜嵌钝，肌纤维痉挛或扭伤而没有舒展或神经卡压 等等 有时难以鉴别,我这套手法不必分型那么仔细,操作一次之后 大多数患者均可明显减轻症状,在此献丑,效果的确不错,但原理还不十分清楚,愿和大家共同讨论,请不吝赐教!
病因 症状 体征 检查 在此就省略了.
以患者右侧肩胛骨内测缘疼痛为例,患者俯卧,两上肢自然下垂放于大腿两侧,不要垂于床下,否则会加
重病情,医者立于患者右侧近肩处.
1 双手掌交替斜推背部肩胛骨处两到三分钟,速度不要太快,方向一定要由外上向内下推,否则会加重疼
痛.
2揲掌揉以上部位,方向同上,两到三分钟,手法要柔和缓慢沉稳.
3双拇指指尖相对 用桡侧由内向外拨肩胛骨内测缘,自上而下 约半分钟.
4 然后再从父 1 2 两法.
5 双手小鱼际交替滚右侧上背部,自上而下,由外而内,约两到三分钟.
6 双拇指交替按 揉 理肩胛骨内测缘,重点在硬结节处,以上三法交替进行,约三分钟.
7 双手握拿背部肌肉.
8 医者右手掌根自上而下按压肩胛骨内测缘 同时左手握住患者右手手腕后身上肢.
9 双掌自上而下 推 揉 拨 脊柱两侧.
10 双掌根钝压脊柱横突,用力方向为前上,有时可感觉咔嗒声.
11 分别推 拿 揉 拇指按压 拨 两侧肩部和颈部,手法反复几次,使颈肩部肌肉放松.
12 医者右手掌根按于肩胛骨内测痛点处,左手推患者头部右颞部使头旋转,当到最大限度时右手掌根
用力钝压,有时可闻咔嗒声.
13 捏提骶脊肌,手掌揉 推 背部.
14 患者坐位,跨坐于治疗床上,两腿加紧床边,两手交叉鲍鱼肩部,右手在前,医者立于患者身后,右手
掌根底紧痛点,左手握住患者右臂,一推一拉,使患者左旋,当到最大限度时突然钝一下.
15 患者双手自然下垂,医者左手沃腴患者左肩处,医者右手沃腴患者右肩下方及三角肌处,左手固定不
动,右手顺时针和逆时针活动肩部,然后再上下 左右颤抖式活动肩部,使肩胛骨随医者的右手尽可能大的
活动.
16 患者右手后身 手背至于腰骶部,医者右手放于患者右侧肩前部,向后推肩部使肩胛骨翘起,医者左
手食中无名指小指由肩胛骨内测缘插向肩胛骨前缘,然后慢慢向后抠抖.
17 患者坐于凳上双手手指交叉鲍鱼候诊部,医者立于其后,双手反插扣于患者枕部,用胸部抵住患者胸
椎,慢慢摇晃患者使其放松之后突然上提,可闻咔嗒声.
18 最后 推背部,拿双肩,捏颈部,点按后溪穴 ,敲打肩背部结束.
简单、快速、有效的治愈肩周炎的方法
取穴要领：左肩取右脚，右肩取左脚，在脚背四、五趾基关节后寸许处，压痛取最痛点，只需取一个点，亦即健侧脚背的点。
按摩要领：将指甲剪净，取指压，压出强烈痛感，压住不要揉动，以保护皮肤，压穴在半小时以上，不限时间与疗程，以压穴痛感强、时间长为最有效。
愈后，要做较长时间保健按摩，以巩固疗效。
此法亦通用于肩部各种外伤、挫伤、刀伤、枪伤、烫伤、冻伤、疮疖、皮肤病等，通治肩部诸疾。
亦可用左病取右，右病取左法，在患者臀部髋后侧压痛取最痛点指压，此部位为妇女所忌，只有其亲属方可代压，故一般不取此点，特殊情况下，可以此穴相配。一般只取一个点。收藏了此文的朋友，从此你的家族成员永远与肩部疾病拜拜了，。也为你的家庭节约成千上万元的开支。这就是最简单的医术，名曰“简单医”。
脊柱疾病疼痛解析
脊柱系统疾病的常见临床表现为疼痛(包括压痛点和传导痛)、脊柱的活动功能障碍和一些相关症象(即脊柱相关疾病的病症)。〖BT4〗（一）疼痛疼痛是大多数疾病共有的症状，是人类共有而个体差异很大的一种不愉快感觉。它提供躯体受到威胁的警报信号，是不可缺少的一种生命保护功能。脊柱疾患的最常见临床症状也是疼痛。痛觉的变异性很大，不同的人在不同时候、不同的地点，对疼痛的感受都不一样，因此很难给痛觉下一个令人满意的定义。为此，1994年国际疼痛研究学会(IASP)定义：“疼痛是一种与组织损伤或潜在的损伤相关的不愉快的主观感觉与情感体验”。痛觉是一种令人讨厌的包含性质和程度各不相同的复合感觉，并往往与自主神经活动、运动反射、心理和情绪反应交织在一起。它不是简单地与躯体的某一部分的变化有关，也不是由神经系统某个单一的传导束、神经核团和神经递质进行传递。与其他躯体感觉最大的不同是痛觉不能或很难产生适应，而且痛觉包含感觉和情感两个成分。“感觉成分”具有其他的共性特点：有特殊的感受器、感受器的激活需适宜的刺激、感受器能(或大致)定位病灶和对刺激强度进行鉴别等；痛觉的“情感成分”与逃避的驱动密切相关，其变异性极大，很易受过去经验的影响，是临床的难题。
1. 疼痛的分类: 按疼痛的部位、性质、起因和时程，可将其分为两大类：生理性痛和病理性痛，也可称为“急性痛”和“慢性痛”。
(1)生理性痛：浅表痛定位明确，由强刺激皮肤引起；深部痛定位模糊，源于肌肉、肌腱、骨膜和关节。内脏痛具有深部痛的特征。浅表痛又分为由外周神经细胞有髓鞘（Ａδ）纤维介导的刺痛和外周神经无髓鞘（C）纤维介导的灼痛。“刺痛”又称“锐痛”、“快痛”或“第一痛”，定位明确，只在刺激时存在，刺激停止后疼痛消失。“灼痛”也称“钝痛”、“慢痛”或“第二痛”，是定位模糊的持续性疼痛，具有烧灼和跳动感，刺激停止后疼痛依然存在。和刺痛不同，重复刺激可引起灼痛强度增加，这种时间总合作用特性和C纤维激活的脊髓背角伤害性神经元的时间总合特性颇为一致。
(2)病理性痛：按其起因可分为炎性痛和神经病理性痛，它们在躯体和内脏组织均可产生。① 由创伤、细菌或病毒感染以及外科手术等引起的外周组织损伤导致的炎症，表现为局部红、肿、灼热感和功能障碍。由此产生对伤害性刺激敏感性增强和反应阈值降低的“痛觉过敏（hyperalgesia）”和非痛刺激（如触）引起的“触诱发痛(allodynia)”。此外，在损伤区域有“自发痛”。这种类型的痛觉过敏可谓之“炎症性痛觉过敏”，包括损伤区的原发痛和损伤区周围的继发痛。② 另一类痛觉过敏谓之“神经病理性痛觉过敏”，由创伤、感染或代谢病损伤神经引起，也伴有自发痛。实验性神经损伤，如慢性压迫坐骨神经或神经根所产生的自发痛、灼热痛觉过敏和触诱发痛，这些与临床的某些神经病理痛相似。炎症性痛和神经损伤性痛的临床表现颇为相似，但它们的产生机理有根本的区别。
2.压痛点与激痛点
(1)压痛点：压痛点是原发病灶在接受物理或化学因素刺激后产生的疼痛信号，即当病灶受到外力压迫时，使原来的刺激量增加而产生更为显著的定位疼痛感知。它常与较表浅的筋膜炎或深部的损伤部位相符合。压痛较集中、固定和明显。在椎周软组织受损害时的特定部位，不论头颈背肩部还是腰骶臀髋部，必有高度敏感的压痛点的存在。在其上滑动按压时会立即引出局限性剧烈的压痛，与局部的主诉痛相符合。目前已经知晓，特定部位的压痛点在人体某个疼痛部位的出现，常不是孤立的一个压痛点，而是由不少具有规律的一群压痛点。它们由点成“线”、由线成“面”、由面成“体”，在人体某个疼痛部位构成一个立体致痛区域，即所谓软组织损害性病变区(简称软组织病变区域或疼痛病变区)。例如：肩胛骨背面软组织损害时，其中的冈下肌、大圆肌和小圆肌骨骼附着处等压痛点群构成一肩胛骨背面软组织病变区。又如：腰骶部软组织损害时，其中的骶棘肌、多裂肌和旋椎肌骨骼附着处等压痛点群构成一腰骶部软组织病变区。这些压痛点的解剖特点是在软组织(特别是骨骼肌、筋腱)骨骼附着处；病理特点是存在无菌性炎症病变。这些压痛点有别于中医的“穴位”，也有别于西医的“激痛点”或“激痛区”；主要是后两者的病变部位在神经肌肉的运动点上，而不是肌肉筋膜等起点或止点的骨骼附着处。
临床实践告诉人们，人体疼痛部位出现的压痛点应有原发与继发之区分。由软组织病变区的原发性痛点散发出来的疼痛会波及病变区周围的正常软组织，形成一疼痛反应区，出现与主诉痛不相上下的早期反应痛。例如肩胛骨背面软组织损害时，其中的冈下肌、大圆肌和小圆肌附着处的原发性疼痛会波及病变区周围的正常软组织，形成一颈背肩部疼痛反应区。又如：腰骶部软组织损害时，其中的腰3~骶4部骶棘肌、多裂肌和旋椎肌在棘突、中嵴、椎板、背面、后关节、横突尖以及髂后上棘内上缘等附着处的原发性疼痛，会波及软组织病变区周围的正常软组织，形成一包括上腰部、肛门会阴区和臀部的疼痛反应区。上述两个疼痛反应区中的反应痛虽则明显，但其下受累的软组织尚未继发无菌性炎症病变，则局部只会出现反应性压痛点；晚期上述软组织继发了无菌性炎症病变，则局部就形成继发性压痛点。两者的治疗原理均应该在这两个不同部位的软组织病变区中正确选准针对特定的原发性压痛点进行治疗；早期病例，不但可使疼痛病变区的原发性疼痛完全解除，而且还可使疼痛反应区的反应痛和反应性压痛点就不治而自愈。如果人们在治疗上不区分原发性还是继发性压痛点，错误地把疼痛反应区作为主治目标而忽视了软组织病变区，这样的本末倒置的治式，必然遭遇治疗的失败。
(2)激痛点：激痛点是指来自肌筋膜痛的敏感压痛点，可诱发整块肌肉痛，并可扩散到周围或远端部位引起激惹感应痛。其临床特点是：①激痛点可为钝痛或锐痛，突然痛者多为外伤引起，渐渐发作者多为劳损引起。内脏疾病、病毒感染、精神创伤等也可诱发；②每块肌肉都有不同形式的感应痛点，用指压或针刺激痛点都可引起。激痛点越灵敏，感应痛越重，持续时间越长；③激痛点可诱发植物神经症状，如血管收缩、局部肿胀、流涎、流泪、头晕、耳鸣等；④激痛点也可使肌肉紧张发硬，但肌营养不受影响，因而无肌萎缩，此点与根性神经痛不同，后者虽然也有压痛，但多有肌萎缩。
3.传导痛 从人体脊柱某一原发性疼痛病灶发出的向躯干另一部位或四肢某处循行的疼痛，临床上各有不同的命名。最早出现的是“放射痛和反射痛”，以后是“牵涉痛”，最后是“根性、丛性和干性痛”三大类。
(1)“放射痛和反射痛”的传统概念在腰腿痛中指的是“腰骶神经根于椎管内或外部遭受炎症的刺激引起典型的坐骨神经痛，可以涉及到下肢麻木及神经功能受累，多见于小腿与足部”，称为“放射性坐骨神经痛”；“因脊神经后支或硬脑膜返支分布区域的组织遭受炎症刺激传入中枢造成不典型坐骨神经痛，仅局限于大腿外侧而无小腿麻木及神经功能受累的体征”，称为“反射性坐骨神经痛”。在颈臂痛方面与上述腰腿痛相同，也分为“放射性臂神经痛”和“反射性臂神经痛”。从这两种疼痛命名中所知，古人早就明确了椎管内外两种不同部位疼痛的发病原因均属炎症，也就是与“慢性腱鞘炎”、“肱骨内外上髁炎”等完全一样的非特异性无菌性炎症。
(2)“牵涉痛”，主要是指“内脏某一脏器有病变时，常在特定体表发生疼痛，此称为牵涉痛。如心肌缺血时有心前区、左肩及上臂内侧痛；胆囊病变出现右肩及肩胛区疼痛。”以后引用于颈肩腰臀痛方面又指出“颈肩腰痛也存有牵涉痛，如颈５～６椎病变时，除根性痛外，也有颈根肩上及肩胛间区痛；腰４～５、骶、椎关节突病变时，除在局部有深压痛、压痛外，还有大腿后侧牵涉痛”。
(3)“根性痛、丛性痛和干性痛”是按照发病的神经解剖部位划分。
1)“根性痛”指的是“根性坐骨神经痛”或“根性臂神经痛”。从它们的发病部位(局限于椎管内)、发病原因(神经根受机械性压迫致痛)和临床表现(典型的“坐骨神经痛”或典型臂神经痛”)来看，两者全属传统的“放射性坐骨神经痛”或“放射性臂神经痛”。所以“根性痛”与“放射痛”一样，只是命名上不同而已。
2)“丛性痛”指的是“丛性坐骨神经痛”或“丛性臂神经痛”。从《神经痛》一书中可知，前者的发病部位在骶神经丛；发病原因属椎管外软组织损害致痛，但在该书列举的多种病因中仅“髂腰肌和梨状肌损伤或炎症”一种；而临床表现是以骶部痛为主的“典型坐骨神经痛”。后者的发病部位在臂神经丛；发病原因属椎管外软组织损害致痛者在该书列举的多种病因中也仅“臂丛周围组织的炎症扩散”一种，而临床表现是以锁骨上下窝痛为主的“典型臂神经痛”。
3)“干性痛”指的是“干性坐骨神经痛”或“干性臂神经痛”。 干性坐骨神经痛的发病部位在坐骨神经干；发病原因“常为其周围组织损伤或炎症，其中梨状肌损伤多为使之受累的因素”，实际上这也是椎管外软组织损害惹起“坐骨神经干继发的反应性炎症”的病种；病床表现是以臀痛为主的“典型坐骨神经痛”。 干性臂神经痛的发病部位虽然也在椎管外软组织损害的部位，但该书强调在腕掌侧横韧带下的腕管内；发病原因是正中神经在腕管内受压；临床表现主要是“第2、3、4指麻木、刺痛等异常及鱼际肌群萎缩”(也就是“腕管综合征”)。“放射痛或反射痛”、“牵涉痛”和“根性、丛性或干性痛”它们不具有鉴别椎管内外软组织损害的诊断意义，仅作为疼痛循行方向和疼痛部位的描述；对真正鉴别椎周软组织损害诊断的可靠手段，只有结合其它的脊柱功能活动检查，以及压痛点强刺激推拿检查等，这样才有较高的正确性，可显著提高诊断质量。 另外，软组织病变区的原发性痛点引出的原发性疼痛可在躯干对侧或沿肢体某侧远离原发性压痛点的一个或几个部位形成了疼痛传导区。例如：肩胛骨背面软组织损害时，其中的冈下肌、大圆肌和小圆肌骨骼附着处的原发性疼痛可传导至前胸部或传导至肩关节前、外、后三个方向，分别形成一肋软骨部疼痛传导区或喙突部结合肱骨近端外、前、后方的疼痛传导区，最多见的是沿上肢的背侧直达手指，常在肱骨三角肌附着着周围或肱骨外上髁部形成一疼痛传导区。又如：腰骶部软组织损害时，其中腰3~骶4部骶棘肌、多裂肌和旋椎肌骨骼附着处的原发性疼痛可向前传导至下腹部形成一疼痛传导区；最多见的是沿臀部、大腿外后侧、小腿外侧直至足趾，常在下肢外侧、腓骨小头部或小腿外侧形成一疼痛传导区。与疼痛反应区的情况相同，早期其下受累的软组织骨骼附着处还未继发无菌性炎症病变，则局部只会出现传导性压痛点；晚期上述软组织继发了无菌性炎症病变，则局部就会形成继发性压痛点。
临床常见疼痛及其特征
1、急性痛： 有明确的病因，常为疾病或创伤等所产生的唯一或伴随的急性症状，精神及情绪表现为兴奋焦虑有防御反应。表现为快痛、锐痛，一般持续时间较短，临床上常见于急性炎症、心肌梗塞、脏器穿孔、创伤手术等，严重者常伴发休克、虚脱、发热等全身症状。
2、慢性痛： 病因可以有多种明确的原因或不明，具有复杂的精神情绪心理变化，常表现为抑制状态，精神忧郁和逃避行为，严重久病者出现消极悲观厌世情绪。疼痛程度一般以轻中度居多，常为慢痛钝痛，一般持续时间较长，严重者如晚期癌症可以是持续顽固痛，临床上常见于慢性腰腿痛、神经血管疾病性疼、病情长者常伴有植物神经功能紊乱症状，如食欲不振、脉缓、低血压等，慢性痛是临床上疼痛治疗的主要对象。
3、表浅痛： 位于体表皮肤粘膜以角膜牙龈最敏感，由于穿刺、切割、挤、捻挫、冷热和酸碱等伤害性刺激引起疼痛，性质多为锐痛、快痛，比较局限，定位准确，分辨清楚，有防御反应，重度者可发生休克等全身症状。
4、深部痛： 为肌腱、关节、韧带、骨膜及血管的疼痛，以骨膜和动脉最敏感，肌肉较差。性质多为钝痛，疼痛部位比较弥散，范围不够明确，疼痛多为痉挛、缺血、炎性物质所引起。可伴有呕吐、出汗、脉缓等症状。
5、内脏痛： 为分布在内脏壁层(脏层)内脏感受器与血管壁的游离神经末梢感受疼痛，感受器在内脏的分布稀疏，故对强烈刺激如切割、挤压等锐性刺激反应不敏感，定位不明确，范围弥散而广泛，刺激方式和强度与疼痛反应不呈正，由于脏器实质的血管壁化学感受敏感，对缺血、缺氧可产生剧痛。内脏痛常在躯体同时出现疼痛的感觉区称为内脏牵涉痛，例如心绞痛发作时，病人经常感到上胸部、左肩、左臂疼痛。牵涉痛的机制为由于脊髓背角第5层细胞接受来自皮肤和内脏纤维的会聚，这些细胞冲动的输出可投射到大脑，从而引起两处疼痛的感觉，亦称反射痛。
6、中枢性疼痛： 疼痛来自脊髓以上的中枢部位，其疼痛往往投射到远端肢体躯干，易与周围性疼痛相混淆，行局部神经阻滞治疗无效。由于脊髓病变创伤可以伴发疼痛，如脊髓梅毒、出血、外伤等，中枢脑区的损伤如中风、出血等经常是严重顽固性疼痛的原因，特别是在丘脑及其周围，常是顽固性疼痛。中枢性疼痛常伴有运动或某种感觉功能的缺少，这取决于脑损伤的部位。
7、心因性疼痛： 疼痛的原发因素属心理性的慢性疼痛，常常是神经症的原因，神经质是慢性痛的结果，病人表现为心理紊乱，主诉为头痛、腹痛、腿痛等症状。这些病人采用疼痛治疗方法效果不好，需要行心理治疗。
坐骨神经痛与腰椎间盘突出
生活中经常听到有人说自己患了"坐骨神经痛"，而其中不少人对从骨神经痛的实质并不清楚，有的盲目戴上"坐骨神经痛"的帽子产生不必要的精神负担。坐骨神经痛并不是一种病的名称而是一种症状。典型的表现是从臀部沿大腿外侧后面向小腿和踝关节外侧的患痛，可伴有小腿和足的无力、麻木。疼痛可因坐骨神经受牵拉和刺激，如弯腰、提重物、咳嗽等诱发和加重。坐骨神经是全身最粗大的一支周围神经，由部分腰４和腰５、骶１－３神经在盆腔内汇合构成坐骨神经，经坐骨大孔梨状肌下缘穿出盆腔，沿大腿后侧下行直到足趾。引起坐骨神经痛的病因有多种，可概括为：凡是坐骨神经本身或行走沿线附近的伤病均可发生坐骨神经痛。可归纳为如下四大类：
（１）创伤，如腰有折、神经挫伤等
（２）炎症，如神经炎、腰骶椎结核、硬膜外脓肿等;
（３）肿瘤，神经纤维瘤、腰骶椎骨原发或转移瘤等；
（４）神经被卡、压，如腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱等等。
在上述诸多的病因中引起坐骨神经痛最常见的原因是椎间盘突出，特别是青壮年，也就是说如果青壮年出现坐骨神经痛，首先考虑的疾病是腰椎间盘突出。人有五个腰椎一个骶骨，腰椎间及腰骶椎间由椎间盘相连，椎间盘的作用是便于椎体间活动又制约椎体过度活动，传导应力吸收震力的"弹性垫"作用。其上下有软骨板与椎体相连，周围由纤维环包饶，中间的髓核为胶状物质。所谓椎间盘突出就是纤维环破裂髓核突入后侧的椎管椎间盘是突入骨性的椎管内，在体表是无法摸到的。"江湖医生"说在体表摸到突出的椎间盘是违背医学常识的。当做腰屈伸活动时，腰椎间前后缘可产生50g压力，从地面举重物时腰4－5椎间盘承受的压力可以是原重物的15倍，当椎间盘承受压力平均增至350g时有纤维环破裂的可能。可见椎间盘突出最主要的原因是外伤，也有人提出椎间盘突出是免疫性疾病，需进一步研究证实。由于腰骶部活动度和承受的压力大，所以90％以上的椎间盘突出发生在腰4－5和腰5－骶1两个椎间盘。腰椎间盘突出的诊断依据是有反复发生的坐骨神经痛，检查可有如下体征：常有强迫性腰椎向左或向右侧弯的特殊站立或行走姿势，腰棘突间中线弯1.5cm出现压痛和向下肢放射痛，直腿抬高实验阳性、足趾屈伸力减弱、小腿和足内或外侧痛觉迟钝、跟腱反射减弱或消失，屈颈实验和颈静脉压迫实验阳性等。侧位X线片可见腰椎生理前凸减小、病变腰椎间隙变窄或由正常的前宽后窄变为前后等宽或前窄后宽。椎管造影可见突出的椎间盘对造影剂的弧形压迹或神经跟袖中断。CT和核磁共振检查可确定椎间盘突出的部位、程度。
总之，目前对椎间盘突出的诊断并不困难。腰椎间突出的防治。预防腰椎间突出的主要方法是防止腰部损伤和加强腰背肌锻炼。可采用背伸法或保健操法锻炼腰背肌，强壮的腰背肌有助于腰椎的稳定。一旦发生腰部损伤应充分休息，有利于创伤愈合防止椎间盘突出。腰椎间盘突出治疗分保守（非手术）和手术治疗两种手法。非手术治疗适于疾病初发或早期无广泛肌力、感觉障碍，无大小便功能障碍者。具体方法有：
（１）急性期卧床4－6个周对"隆起形"突出（纤维环部分破裂外层完整者）可望髓核自行还纳。
（２）腰椎牵引或牵引加按摩复位法，是保守治疗中较有效的方法。
（３）硬膜外封闭：醋酸强的松龙75mg加1％利多卡因7ml注入硬脊膜外腔，每周一次，共2－3次。对减轻神经根水肿，消除疼痛有明显疗效。
（４）正确推拿、按摩有利于治疗，要找有经验的医生进行，防止"江湖医生"粗暴手法造成副损伤。
（５）正确使用保护性腰围有助于限制腰部活动，防止坐骨神经痛症状复发，但长期使用可能加重腰肌萎缩，必须使用腰围与加强腰背肌锻炼相配合才有助于防止复发。手术治疗：对于病程较长，反复发作，保守治疗无效者、有大小便功能障碍或小腿肌肉明显无力、无手术禁忌症者应手术治疗，绝大多数手术效果是良好的。手术禁忌症是指患有严重的心脏病，某些病不能耐受手术或精神病患者。目前手术方法已经有较大发展，出现了许多新的手术方法，例如：经皮椎间盘摘除、不切除椎板的椎间隙椎间盘摘除等。传统的术式有：开窗式、半椎板、全椎板切除、椎间盘摘除术。手术方法选择的原则是根据病情采用创伤小疗效好的术式。比如：无椎间盘钙化、非游离型、无椎管狭窄的腰椎间盘突出可采用创伤小的经皮椎间盘摘除。年轻体力劳动者尽量采用对椎板损伤小的开窗式或经椎间隙入路椎间盘摘除。年龄较大伴有椎管狭窄者采用全椎板切除方法在摘除椎间盘的同时椎板减压解除椎管狭窄。我们创用了在减压后利用咬下的棘突重建椎管后壁，称为"棘突造盖"，扩大了椎管矢状径又防止术后疤痕造成椎管再狭窄，以及造盖与关节突出壁融合，加强了腰椎稳定性。
腰腿痛诊断的困难与对策
腰痛的严重性
1．常见：80％成年人有过腰痛。美国400万工人因腰痛不能工作，中国腰痛占外科门诊的1／3—1／4。
2．诊治混乱：统一患者，不同医生，诊断不同；同一诊断，同一医生，治疗不同；同一病种，相同方法，效果不同。
腰痛多的机理
1．人类进化—爬行一直立行走；后纵韧带负担过重→易破；椎间盘压力过大→易突；腰前弯间盘向后突；小关节负担过大；肥胖→腰肌负担↑。
2．椎间盘无血供→退变→不稳；小关节磨损↑；韧带负 担↑；肌肉劳损；间盘易破。
3．腰骶关节畸形多(15％—60％)，包括骶椎腰化，腰椎骶化，椎弓裂，滑脱。
4．腰椎毗邻多种内脏引起腰痛：泌尿科，妇产科，腹部外科，神经内外科。
5．脊椎静脉无静脉瓣，转移癌多：肺癌、胃癌、肝癌、前列腺癌。
6．现代社会：腰肌锻炼少；姿势不良多；高跟鞋。
腰痛的病理基础：可由皮肤、韧带、肌肉、腰椎小关节、硬脊膜、神经根、骨组织、椎间盘病变所致。
腰腿痛常见原因：退行性变，最常见为腰椎间盘突出症。
银质针灸治疗慢性疼痛技巧局部针刺技巧篇
一、枕乳间软组织损害区针刺特点：
沿枕外隆凸经上项线至乳突根部外侧横线以间距2cm设计上排进针点群，再沿枕外隆凸下2cm旁
开1cm经下项线至乳突尖部外侧横线以间距2cm设计下排进针点群，使下排每进针点刚位于上排相
邻两进针点中点的下方，上排直刺抵骨后，枕外隆凸及相邻两进针点向下斜刺不超2cm。其它部位
不超2.5cm，下排由后下方向前上方斜刺至项平面后再小幅度提插至下项线。
二、颈背部软组织损害区针刺特点：
沿C2—T3棘突两旁各1cm和3cm的纵线以间距2cm设计内外各两排进针点群，使外排每进针点刚
位于内排相邻两进针点中点的外方，两内排进针点用直刺，至棘突根部时略斜向外至椎板背面。两
外排用向前内方斜刺至椎板背面后，再小幅度提插至后小关节背面的外侧。
三、胸背部软组织损害区针刺特点：
沿T4—T11棘突两旁各1cm和3cm的纵线以间距2cm设计内外各两排进针点群，使外排每进针点
刚位于内排相邻两进针点中点的外方，两内排进针点用直刺，至棘突根部时略斜向外至椎板背面。
两外排用向前内方斜刺至椎板背面后，再小幅度提插至后小关节背面的外侧。
四、腰骶部软组织损害区针刺特点：
沿T12棘突至S4中嵴两旁各1cm和3cm的纵线以间距2cm设计内外各两排进针点群，使外排每进
针点刚位于内排相邻两进针点中点的外方，两内排进针点用直刺，至棘突根部（或骶中嵴根部）时
略斜向外至椎板（或骶骨）背面。两外排用向前内方斜刺，至椎板（或骶骨）背面后再小幅度提插
至后小关节（或骶骨）背面的外侧。
五、骶髂部软组织损害区针刺特点
下排进针点群从两骶角外侧经骶髂关节内侧缘、髂后上棘向髂嵴的弧向以间距2cm设计，上排进
针点群从骶4中嵴向上外作距下排3cm，间距2cm的弧向设计，使上排进针点刚位于下排相邻两进针
点中间的上方。下排进针点用直刺，针尖先沿髂后上棘内上缘穿骶棘肌附着处抵腰5横突背面，再沿
骶髂关节内侧缘至骶骨背面外侧，后沿腰三角区外侧髂嵴穿腹肌附着处。上排进针点向前下方（或
前外方）斜刺，先抵髂后上棘内上缘、骶髂关节内侧缘或髂嵴后，作小幅度提插，分别至三者各自
前缘肌附着处。
六、肩胛上角软组织损害区针刺特点：
于肩胛冈根部至肩胛上角顶部提肩胛肌附着处压痛点皮区，以间距1cm，标1弧向进针点群，均斜
刺至肩胛上角背面后再向其边缘小幅度提插，至贯穿肩胛上角边缘肌附着处，勿深刺防气胸。
七、肩胛冈上缘软组织损害区针刺特点：
肩胛冈上缘内4/5斜方肌附着处压痛点皮区，以间距1cm横向标6个进针点，均沿冈上缘直刺并向
前上方冈上窝冈上肌附着处作骨膜下刺。
八、肩上方软组织损害区针刺特点：
肩上方斜方肌远端附着处压痛点皮区，于肩峰内缘标进针点1，沿1点向外3cm处前后各2cm标进
针点2和进针点3，划出肩胛冈外段上缘和锁骨外段上缘标记线，进针点①由肩峰内缘直刺，穿斜方
肌附着处和冈上肌外段至肩关节盂上方，进针点2向内后方对肩胛冈外段上缘斜刺，进针点3向内前
方对锁骨外段上缘斜刺。
九、下颌角软组织损害区针刺特点：
下颌角咬肌、翼内肌联合附着处压痛点皮区，以纵横间距各1cm标9个进针点。均直刺抵骨后，斜
刺至下颌角边缘或行骨膜下刺，贯穿咬肌、翼内肌下颌角附着处。
十、胸锁间前上区软组织损害针刺特点：
于两锁骨内段至胸骨柄前上缘胸锁乳突肌内外侧头附着处压痛点皮区，以间距1cm标横一排中段
略凹的进针点群，均直刺至相应骨前面后再小幅度向上提插，贯穿胸骨上切迹及两锁骨内段上缘肌
附着处，勿深刺。
十一、肩胛冈下软组织损害区针刺特点：
于肩胛冈下缘以间距1.5cm标5个进针点和肩胛背脊柱缘以间距1.5cm标6个进针点，均由内向外
作骨膜下刺，于肩胛骨腋缘至盂下唇以间距1.5cm标7个进针点，均直刺至骨面后向外小幅度提插，
贯穿其腋缘肌附着处，在冈下窝中央皮区，以纵横间距1.5cm标满多个进针点，用直刺或向外斜
刺。
十二、肩肱部软组织损害针刺特点：
围肩峰以间距1cm标一排向内开口孤形进针点群，均直刺贯穿肩峰缘后分别向肱骨大结节上端、
结节间沟、小结节上端、肩胛骨喙突斜刺。再于肱骨小结节至小结节嵴和肱骨大结节至大结节嵴的
结节间沟边缘以间距1cm，各标一纵排进针点群，均直刺抵骨后，内排贴骨面向内下斜刺，贯穿肩
胛下肌、大圆肌、背阔肌嵴附着处。外排贴骨面向外下斜刺，贯穿冈下肌、小圆肌、胸大肌嵴附着
处。后于肱骨三角肌粗隆以间距1cm横标三个进针点，用直刺和斜刺，贯穿三角肌下端骨附着处。
十三、肱骨内上髁软组织损害区针刺特点：
肘关节内侧肱骨内上髁压痛点皮区，即屈肌附着处，以针距1cm作2排弧形向上开口的进针点群，
上排进针点沿内上髁屈肌附着处直刺，下排进针点对内上髁肌附着处斜刺。
十四、肱骨外上髁软组织损害区针刺特点：
肘关节外侧肱骨外上髁压痛点皮区，沿肱骨远端挠屈侧关节囊附着处，及肱骨外上髁伸肌附着处
以间距1cm各作1排向内开口弧形进针点群，在于挠骨环状韧带以针距1cm作3个横向进针点，分别
作直刺、斜刺或平刺。
十五、腕背尺侧软组织损害区针刺特点：
腕背尺侧压痛点皮区，即尺骨茎突的腕关节囊内滑膜附着处以针距1cm作6个进针点，针对尺骨茎
突附着处滑膜作直刺、斜刺或平刺。
十六、腕背挠侧软组织损害区针刺特点：
腕背挠侧压痛点的皮区，即挠骨茎突的拇长展肌，拇短伸肌总纤维鞘覆盖处，以间距0.5cm作3排
各3个纵向进针点，使内外排每进针点刚位于中排相邻两进针点中点的侧方，三排进针点分别沿两肌
腱鞘间及总纤维鞘两侧直刺并向远端骨面斜刺。
十七、骼翼后面内侧软组织损害区针刺特点：
自骼后上棘外缘经髂后下棘向骶骨末端背面以纵横针距各2cm作两排弧向进针点群，各自髂后上
棘外侧，沿骶髂关节外缘，至骶骨末端背面直刺后，向外沿各自骨面作骨膜下刺。
十八、髂翼后面中部软组织损害区针刺特点：
自中部髂嵴后缘0.5cm，以纵距2cm，横距1cm，作同弧向一排下横两排进针点群，上两排自髂
翼外面向坐骨大切迹后缘作骨膜下刺，下排对坐骨大切迹后缘斜刺，再在坐骨大切迹后缘作3个横向
进针点，先斜刺至坐骨大切迹后上方骨面后，向下小幅度提插至其后缘，刺准中缘后作骨膜下刺，
勿深刺。
十九、髂翼后面外侧软组织损害区针刺特点
于股骨大粗隆顶端至髂嵴最高缘外下0.5cm和髂前上棘外后1cm至髂臀交界处之间，以股骨大粗
隆顶端标同一水平一排向上6排向下1排横向进针点群，其纵横针距各2cm，横向每进针点均选在上
下相邻两进针点之间，大粗隆顶端进针点直刺或略斜刺至髂臼上缘，近髂嵴弧进针点群直刺抵骨后
分别向臀小肌髂翼附着处为目标的骨膜下刺的围刺，其余均直刺或斜刺，最后于股骨臀肌粗隆处直
刺一针。
二十、髂翼后面外前侧软组织损害区针刺特点：
在髂前上棘至髂嵴前部外缘下至股骨大粗隆前外面，符合阔筋膜张肌，部分臀小肌等附着处压痛
点，以纵横间距各2cm，由前向后标4排进针点群，使后排每进针点位于前排相邻两进针点中点后
方，前排分别直刺至髂前上棘、髂前下棘，髂臼上缘和股骨大粗隆前面，后3排上点直刺至骨后向髂
臼上方作骨膜下刺，其余进针点分别斜刺至髂翼外面、髂臼上缘、股骨大粗隆相应骨面。
二十一、髂嵴棘间软组织损害区针刺特点：
于腰三角区的髂嵴至髂前上棘，符合腹内斜肌，腹外斜肌，腹横肌等附着处压痛点皮区，以针距
2cm作一横排弧形进针点群，均作贯穿诸肌附着处的直刺或斜刺。再于腰三角区外上方3—5cm的腰
际部，以针距2cm标3个进针点，针尖向下内方对腰骶部椎板背面深层肌附着处斜刺。
二十二、耻骨联合上缘软组织损害针刺特
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