细说坐骨神经痛......【剑 平 摘】
个人日记
对于坐骨神经痛的原因,很多的医者将其笼统的归纳在一起,而不去仔细区分其中不同的病因和不同的受累节段,更有甚者,将坐骨神经痛与腰椎间盘突出症不加区别的等同在一起。只要有腰痛伴随下肢的痛、麻感,便将其定为腰椎间盘突出症,以至于患腰椎间盘突出症的人群越来越多。尤其是随着CT,核磁共振的普及,病人动不动就去做个CT检查,接着便有很多人被告知腰椎间盘有程度不同的突出。
那么,坐骨神经痛到底是怎么一回事呢?坐骨神经它的根来源于腰部4、5节段和骶部1、2、3节段的脊神经前支。由上述5个前支穿过腰大肌,合成骶丛,并沿此肌下降。骶丛的大部分神经合并成坐骨神经。沿盆腔后壁下降,至梨状肌下孔处穿出盆腔入臀部。于臀后部肌肉内下行,至大腿中下部分为胫神经和腓总神经。
这样,将坐骨神经痛的大体来源首先分为:根性、丛性、及干性坐骨神经痛。同时,又由于坐骨神经受累部位及受累的直接与否,表现出三种不同的坐骨神经痛,即:放射性、反射性、牵涉性。正是因为如此,才使得坐骨神经痛的表现林林总总,各不相同,十分复杂,如入迷魂阵中,不能一针见血的指出真正的病因所在,给治疗带来了极大的困难。
1、根性坐骨神经痛(又称上段坐骨神经痛):常见原因有腰椎间盘突出,腰椎管狭窄,神经根出口处软组织卡压炎症等症状。表现为受累神经根支配区域的麻木、疼痛、酸胀、怕冷等。腰4、5椎间盘突出压迫腰5神经根,常表现为腰部、臀后部酸痛、大腿后侧及小腿前外侧至足背内侧、大拇指的痛、麻、酸、胀、冷等。而腰5~骶1椎间盘突出压迫骶1神经根,常表现为腰部,臀后部的酸痛、麻木、大腿后侧、小腿后外侧、足背外侧至小趾、足跟、足底的痛、麻、酸、胀、冷等。
2、丛性坐骨神经痛(又称中段坐骨神经痛):是位于盆腔的骶丛受到压迫或刺激所致。表现为腰臀腿部、多部位、多节段、整个下肢前、后、外侧及足背内、外侧、足跟、足底的麻木疼痛、酸胀、怕冷等。
3、干性坐骨神经痛(又称下段坐骨神经痛):主要是坐骨神经在盆腔出口处及以下的行径路线上受到压迫或刺激所致。
下面,分别来阐述一下。
一、根性坐骨神经痛
常见的病因有:
1、 腰椎间盘突出;
2、 神经根的压迫与损伤(椎管狭窄、滑脱、类风湿、结核、骨质疏松等);
3、 炎症;
4、 先天畸形。
2、腰骶部叩击痛,且诉“舒服”
3、膝腱反射及跟反射同时减弱或消失
4、骨盆有疾患
三、干性坐骨神经痛(坐骨神经干主要在盆腔出口处及行走路线上受压)
治疗:对腰椎管狭窄症患者,用骶疗疗效较好。同时行针刀的神经根内、外口松解可取得很高的治愈率。
对于腰3椎横突综合征患者,用针刀治疗效果极佳。一般一至二次即可痊愈。
C、横突综合征到后期会引起同侧臀肌萎缩。
三个肌筋膜区损害可引起干性坐骨神经痛。
A、骶旁区:B、髂后区:后1/3髂嵴处区;C、臀外区:臀大肌外缘,大转子稍后方。
此三个区受力大,方向多,活动频繁,易受伤影响到有关的腰臀肌再影响到坐骨神经干性坐骨神经痛。
5、 股后肌群下滑囊炎---坐骨神经痛。
以前将上述5种症状称为腰椎间盘突出症的残留症状。我认为,腰突症时,往往同时合并有上述5种疾病。
6、 股二头肌腱内侧缘影响到腓总神经。足踝抬不起来,感觉力不从心。
7、 腓骨头向后的微小移位影响腓总神经。
8、 小腿前外侧不适(沉、胀、酸、痛、麻)症状持续性,类似筋膜间室高压缩综合征。
9、 腘窝及小腿后侧部痛、胀、不适。腘肌及后的滑襄影响到胫神经所致。
10、 腓浅N筋膜出口卡压。位置:小腿中、下1/3处左右,腓骨处有筋膜出口,粘连紧张卡压N,牵拉N出现典型的周围N卡压综合征。
11、腓深N内侧终支被卡压。感觉第1、2或3趾以及跖趾关节、掌侧的麻木,不适及疼痛。位置:第1、2跖趾关节背侧,近端一静脉处。
12、屈趾肌腱鞘炎:第1、2趾最多,按狭窄性腱鞘炎治疗。
坐骨神经痛,从它出发到足趾结束。一路行程上不同部位,不同程度、不同形式的压迫或刺激,会引起不同表现的坐骨神经痛。在临床上若不加以仔细的鉴别区分,只用一元论来解释,以一元论来指导本病的治疗,是行不通的,必须应地置宜,针对不同的病情制定不同的治疗方案,这样才能真正在坐骨神经痛的治疗上达到一个全新的高度。
一个治疗方法再好,也必须做到胸有成竹,才可下刀如神。针刀疗法在对坐骨神经疼痛的治疗上确实有奇效,但这把刀在不同的人手中会发挥出不同的作用。若医者首先对引起坐骨神经痛的原因不明,仍然以西医的腰突症的一元论来指导临床治疗的话,必定会遭到很大的挫折。
坐骨神经痛常见,其实说到底是骨盆处的骨头、肌肉、神经等交错复杂的关系出现了问题造成的。
近年来,医学界逐渐认识到,绝大多数坐骨神经痛的人是因为骨盆扭曲造成梨状肌绷紧、痉挛而压迫到坐骨神经,臀部有一条韧带因长期受“骨盆下垂运动”的影响而绷紧也是压迫坐骨神经的原因。坐骨神经因受压而充血、水肿,引发疼痛,这才是坐骨神经痛的原因。至于受凉、受寒等,只是一些外部诱发的因素。
在中医治疗坐骨神经痛中有针刺环跳穴的方法,就是针对这个部位的。在脊骨神经医学中,需要将骶骨下部向前推,将髂骨后上部也向前推的方法,减少骨盆下垂运动的影响,常常会有立竿见影的效果。
坐骨神经痛容易与下列疾病相混淆:
一、急性感染性多发性神经根神经炎
二、脊髓疾病
三、下肢静脉曲张
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