老中医权大夫谈一气周流气机升降脉理

个人日记

 
寸口三部脉不仅反映人体五脏六腑之气之盛衰，而且反映五脏六腑之气机顺逆。左手三部寸，关、尺主气机之上升；右手三部寸、关、尺主气机之下降，即谓之；左升右降。与人体駆肝之左升右降相应。而单看左手，亦自有升降；左尺肾阴升而左寸心火降；单看右手，亦自有升降；右寸肺气降而脾气升。
一方面，对气机的升降失常进行诊断。强调重视左右手的气机的顺逆：升降正常为顺、升降相悖为逆；当升不升或升之不及为逆；当降不降或脉气上跃腕横纹为逆；单手脉上重下轻或上轻下重皆为逆。即《内经》中曰：太过不及皆为病。因此，引伸出平脉，即非病态脉象。何为平脉？平脉即言脉气之平和，粗细相当、大小相当，以无郁滞感为平。
另一方面强调是否有郁脉的存在。何为郁脉？郁脉从“郁”字而得，“郁”即壅滞，不通畅之意，即《内经》曰：察九候独小者病，独大者病，郁脉即《内经》言独大者。在手感上亦能明显感觉到脉象“壅滞”感或脉象的“粗大”不均一。
第三，也是最显示中医神奇之处，能通过脉象结合中医理论推理出病人的基本症状。
第四，从脉象及脉势上得出诊断之理、法、方，药。
郁脉的部位及含义
郁脉可以存在于双手寸、关、尺任何一部，如一道屏障阻碍气机的畅通，因而影响双手气机的升发和肃降。
郁脉最常见于：
（1） 左关：大者为肝，细者为胆。肝主疏泄，疏泄正常才能保证全身气机正常。而七情所伤最易导致肝气失于疏泄，疏泄不及而生郁也。出现胸闷、乳房胀痛，喜叹气。男性脂肪肝，女性乳腺增生，月经失血块及痛经。肝胆经脉互为表里，肝疏泄不及影响胆汁下泄，久则胆郁。出现肋痛，肩背痛。左关郁滞化火则口苦、性急易怒。
（2） 右关：浮沉不同。胃主受纳，脾主运化。脾胃经互为表里。胃气不降则胃郁，饮食壅滞胀满。食积、胃胀。脾滞则多为脾阳不足而郁滞脾滞。右关化火则嗳气泛酸。
（3） 左右关部皆郁滞：整个中焦满闷不舒，气机痞塞、壅滞。郁滞久则化火成瘀，心急易怒，口苦，胸闷痛。还会导致清阳不升，浊阴不降。
（4） 左寸：浮取得郁脉为小肠经气郁滞，小肠经不通影响心脉，出现心慌心悸。稍沉取得心脉郁滞，心主血脉，多为心包络脉瘀血，出现心不疼痛。
（5） 右寸：浮取得郁脉为大肠经气郁滞，传导障碍，表现为大便干燥或便秘；稍沉取而得郁脉为肺气壅遏，肺失宣降，出现咽喉不适、咳嗽等。肺主皮毛，宣降失司郁热内生，而至痤疮繁发。
（6） 尺部：尺部郁滞多为湿邪壅滞下焦，易化热而成湿热。其中有肾阳真不足与假不足，区别鉴于足裸下太溪脉，太溪脉有力为肾阳被湿郁遏；太溪脉无力为肾阳真不足。
（7） 左右手寸关之间：此处郁滞多为阳气上升受阻，气、痰、湿郁于胸膈。
（8） 左手关尺之间：此处郁滞为小肠腑有积滞。
（9） 右手关尺之间：此处郁滞为大肠腑脉时指下了然。
气机升降失常的几种典型类型及临床表现
气机升降失常包括气机升发太过、气机升发不及、气机上重下轻、气机上轻下重、气机壅遏中焦等，其中都有郁脉影响所致。
气机生发太过：脉象上显示为脉气上跃掌横纹。
左手脉气上跃掌横纹：“火性上炎”，因此，此种脉象升发太过即为化火。可以是心火，也可以是肝火。临床上同时可以出现左关部郁塞，胆火扰心。临床表现为口苦、口干、心烦易怒，睡眠浅、易惊醒，性急毛躁等。
右手脉气上跃掌横纹：肺胃气不降反上逆，浊气随之上泛。临床上出现咽喉、食管及胃部不适甚至灼热感、溃疡面，打嗝或泛酸；与大肠相表里，故而大便初硬；或可出现痔疮或脱肝。
气机升发不及：通常表现在左手或右手寸关之间郁滞，甚至双手寸关之间郁滞。表现为膈中痰气互结，气机上升受阻、升发不利，清扬不升。临床表现为头昏沉不清醒，或有头昏、头部恶风，蹲起时眼前发黑，胸口满闷不舒或自觉有痰。
气机上重下轻：这不等于气机升发太过，但脉象显示气机上冲之势、气血并聚于上焦，而虚于下，显得头重脚轻，上热下寒。临床表现下盘不稳、走路腿软，腿怕冷发凉，心烦易怒，头胀痛，容易脸红。
气机上轻下重：明显地下焦阳气被寒湿郁闭，清阳不升，气机下陷。腰部以下湿重，阴部潮湿，腿冷或沉重或浮肿，双脚冰凉。
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